Hemodinamia fetal imumr

HEOMODINAMIA FETAL INTEGRAL, PARTE IMPORTANTE DE LA EVALUACION DEL CRECIMIENTO Y SALUD FETAL. DR. ROMEL FLORES V. DIRECTOR DEL IMUMR.

1. HEMODINAMIA
FETAL
Dr. Romel Flores Virgilio
DIRECTOR DEL IMUMR

2. SISTEMA VASCULAR
•Aparece hasta
mediados de la
tercera semana.
• El saco vitelino
origina los vasos
sanguíneos y las
células endoteliales,
-Los capilares
superiores del saco
vitelino formaron los
vasos vitelinos
-Los del borde inferior
los vasos umbilicales.

3. HEMATOLOGÍA FETAL :

Hematopoyesis fetal :
Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
Primeros dos meses : En el mesodermo (hoja visceral de la
lámina lateral).
1.5 a 7 meses : En el hígado.
3.5 a 9 meses : En la médula ósea, como en el adulto.

4. Circulación fetal
•La circulación fetal
(REAL) desde la
placenta, órgano
donde el feto
intercambia sus
productos metabólicos
residuales y obtiene el
oxígeno, glucosa,
aminoácidos,
grasas,crecimiento.

5. Vena umbilical:
•Arriba al seno venoso portal
Arterias umbilicales:
•vasos desde el sistema arterial fetal
hasta el cordón umbilical, su función
es transportar sangre no oxigenada .
•Conducto venoso:
•Vaso que conecta el seno venoso
portal a seno venoso subdiafragmàtico
ala AD
Foramen oval:
•Abertura interaurícular cuya función es
facilitar el movimiento de la sangre
oxigenada a través del cuerpo del feto.
Conducto arterioso:
•Comunica la arteria pulmonar y la
aorta.
•Vaso mayor que suministra sangre
oxigenada al cuerpo.
Estructuras anatómicas:

6. Anatomía del árbol
cardiovascular

Vena umbilical 80 %
Vena cava inferior 67 %
Aorta descendente 58%

7. Circulación fetal

8. •El “Seno venoso
portal" es el final del
trayecto intrahepático
de la vena umbilical,
•Del seno venoso
emerge el Ductus
venoso que actúa a
manera de esfínter
imponiendo un los
cambios de flujo
•Arriba al seno
venoso
subdiafragmàtico con
VSHD

Vena Umbilical

9. •permite que la mayor parte
de sangre saturada de O2
llegue AI a través del
foramen ovale, lo que
representa un 46% del
volumen minuto total fetal.
•Asegurando a las cavidades
izquierdas un mayor
porcentaje de sangre
saturada a fin de suplir la
mayor demanda de oxígeno
de la circulación coronaria
y circulación cerebral.

La conexión anatómica de la VCI,
SH, el "Ductus venosus “

10. pareciera que
el feto está en
• insuficiencia
cardíaca y
sufriendo de
• hipoxia y
• acidosis.


Comparado con el
adulto

11. En realidad

•el volumen
sanguíneo fetal
 el gasto cardíaco
por kilo de peso
corporal 220
ml/Kg/min y
 el consumo de
oxígeno por
unidad de masa
corporal
son mayores que los
del adulto

12. El feto tiene:
•baja presión de
oxígeno
•alta pco2
•ph bajo.
•frecuencia cardiaca
alta
•resistencia vascular
periférica baja
•baja presión sanguínea
sistémica
•pulmón lleno de liquido


HEMODINÁMICA
FETAL:

13. •lecho renal y TGI con
alta resistencia
vascular y bajo flujo
sanguíneo
•elevada resistencia
vascular central
•elevada presión
arterial pulmonar
•Flujo sanguíneo
pulmonar bajo
•La presión del corazón
derecho es mayor que
la del izquierdo.

14. Es tres veces
mayor que en el
adulto (5 lt/min),
debido a:

• alta frecuencia
cardíaca fetal
•alto volumen
sistólico
• elevado retorno
venoso (dos veces
más grande que
en el adulto)


Gasto cardíaco fetal
(vol de sangre bombeado por min por el corazón – volumen sistólico – multiplicado
por la frecuencia cardíaca. Se expresa en lt./min.)

15. •baja resistencia
periférica
•presencia de
cortocircuitos intra
cardíacos
•aumento de tono
vascular simpático
que se agrega cerca
del término

Gasto cardíaco fetal
todo ello es necesario para que el feto se adapte
a una baja saturación de oxigeno en la sangre.

16. Volumen de eyección cardíaco
(rendimiento cardíaco) muy alto en
relación a su tamaño corporal y su
metabolismo basal, debido a :
-Los dos ventrículos funcionan en
realidad en paralelo).
-Aumento de velocidad del flujo
sanguíneo
-Frecuencia cardíaca fetal elevada
( aprox. el doble que la del adulto -
140/160 lpm -).
El gasto cardíaco o volumen-minuto del
corazón fetal es 3 veces superior al del
adulto , asegura un adecuado
transporte de oxígeno
fundamentalmente hacia los órganos
vitales para el feto.

Gasto Cardíaco Fetal

17. •La mayor parte de la circulación
venosa de retorno, con menor
porcentaje de oxigeno,
procedente de la porción superior
del cuerpo fetal, llega por VCS a la
AD, VD y arteria pulmonar.

•La AD También recibe la sangre
desaturada del retorno venoso
periférico inferior vía VCI y de la
circulación coronaria de retorno,
a través del seno coronario y
ambos se incorporan al flujo de
VD
Flujo de retorno

18. •En ausencia de su función de
intercambio gaseoso, solo reciben una
pequeña proporción del volumen de
sangre el 4-15% de lo que expulsa el
VD hacia arteria pulmonar.

•En su mayor parte la sangre de
arteria pulmonar, se deriva hacia
aorta torácica a través del conducto
arterioso ( Ductus), que transporta
un 60% del volumen sanguíneo total
hacia Aorta torácica y aorta abdominal.
Los pulmones del feto

19. •El VD mantiene preferentemente la circulación
torácica y abdominal vía arco de Ductus
mientras el VI mantiene la circulación coronaria y
cerebral vía Arco aórtico.
•Por tanto ambos ventrículos y arterias soportan la
presión sistémica de la Aorta.
•La circulación fetal se completa continuándose
con la aorta abdominal donde se distribuye el
flujo sanguíneo para las vísceras abdominales y
arterias iliacas y circulación de MI
Circulación fetal

20. •ambas arterias
umbilicales
• bordeando la parte
superior de la vejiga
urinaria, cerrando así la
circulación
fetoplacentaria con el
transporte de sangre
desaturada para su
depuración y recambio
placentario.
El mayor volumen sanguíneo de la aorta
abdominal lo reciben

21. La circulación fetal se caracteriza
Por la existencia de una serie de
cortocircuitos fisiológicos:
- Conducto venoso de Arancio
- Foramen oval
- Ductus arteriosus de Botal
Aseguran el mayor aporte de
oxígeno a los órganos vitales para el
feto (placenta, corazón, cerebro y
suprarrenales).



¿Cómo funciona el sistema
cardiocirculatorio fetal?

22. •a) La sangre de la VCI –DV
transporta O2 a elevada
concentración (saturación
75%) de la placenta se dirige
preferencialmente hacia la AI
a través del foramen oval.

•Esto garantiza la
oxigenación adecuada del
cerebro y del miocardio
fetal

FLUJOS PREFERENCIALES

23. b) La sangre de la VCS llega a la AD
se dirige al VD -arteria pulmonar -
conducto arterioso - aorta
descendente en un 60% del gasto
cardiaco.

•La resistencia pulmonar elevada no
permite flujo sanguíneo a los
pulmones.

• El bajo nivel de pO2 de la sangre
arterial fetal ("hipoxia fisiológica")
resulta crucial porque mantiene
el ductus arteriosus abierto y el
arbol vascular pulmonar contraido.

FLUJOS PREFERENCIALES

24. VCI: tiene 3 orígenes:
1. Retorno venoso de la porción sistémica interior SaO2 40%.

2. Retorno de la placenta-vena umbilical-conducto venoso SaO2
83%. Esto garantiza la oxigenación del cerebro y del miocardio fetal.

3. La sangre de las venas hepática que recogen sistema porta, ramas
hep. De vena umbilical, art. Hepática.

VCS: llega AD-VD-Art. Pulmonar-Conducto arterioso botal y Aorta
descendente. SaO2 43%, …hacia la placenta

Seno Coronario: procede del miocardio y penetra a la aurícula
derecha-VD, SaO2 20%
Flujo sanguineo a la AD
VCI, VCS, Senos Coronarios.

25. A la AI llega la sangre de Vena
pulmonares con SaO2 45%
Del
agujero oval resulta con SaO2
60%:

El agujero oval permite el paso
de la sangre procedente de la
VCI directamente desde la AD
hacia la AI, de ahí al VI-Aorta y
territorio braquicefálico.

Flujo sanguineo a la
Auricula Izquierda

26. Distribucion De La Sangre
Desde El Corazon
Desde el VD
•VD recibe el 65% de la sangre que
retorna al corazón y envía hacia la
art. Pulmonar, luego cruza hacia la
Aorta descendente a través de
conducto arterioso botal.
Desde el VI
•El VI recibe al rededor 35% del
retorno sanguíneo al corazón y sale
con SaO2 de 60%.
•Se dirige al miocardio, cerebro,
porción somática superior y se dirige
por la aorta, cuerpo y la placenta.
65% 35%
21%
10%
SaO2 de 60%.
60%
7%
7%
Romel

27. Hematopoyesis fetal :
•Acontece en distintos puntos a lo largo del embarazo :
-Primeros dos meses : En el
mesénquima perivitelino.
-1.5 a 7 meses : En el hígado.
-3.5 a 9 meses : En la médula ósea, como en el
adulto.
•Los primeros eritrocitos son nucleados y al progresar en
el desarrollo se vuelven anucleados.
•La vida media de los eritrocitos fetales son 2/3 partes de
la del adulto. En el adulto la vida media del eritrocito es
de 120 días en el eritorcito fetal es de 80-90 días


Hematología fetal

28. •A pesar del bajo nivel de pO2
circulante, la sangre fetal es
capaz de transportar grandes
cantidades de oxígeno desde la
placenta a diversos órganos
fetales, merced a los siguientes
cambios adaptativos :
a)Poliglobulia (“efecto Everest
intrauterino”) : El hematocrito
fetal es de 60-65%, con
hematíes inicialmente
nucleados, con menor dotación
enzimática y vida media corta.
Mecanismos Hematológicos
De Adaptación Fetal

29. Mecanismos Hematológicos De
Adaptación Fetal

•a)Poliglobulia (“efecto
Everest intrauterino”) : El
hematocrito fetal es de
60-65%, con hematíes
inicialmente nucleados,
con menor dotación
enzimática y vida media
corta

30. b) Tipo de Hb: 75% HbF y 25% HbA al
nacimiento (adultos: 95% HbA). La
hemoglobina de los hematíes fetales
tiene una gran afinidad por el oxígeno
(se une al oxígeno incluso cuando los
valores de pO2 son muy bajos), lo que
permite que se halle muy saturada de
oxígeno.La curva de disociación de la
oxihemoglobina fetal se halla
desplazada hacia la izquierda en
comparación con la de la madre


Mecanismos Hematológicos
De Adaptación Fetal

31. •c) Menor
concentración de
2,3-difosfoglicerato
(2,3-DPG) en los
eritrocitos fetales, lo
que determina una
menor disociación de
la Hb.

32. •Tipos de hemoglobina : A lo largo de la vida intrauterina el feto
posee distintas formas de hemoglobina :
-Hb de Gower, de producción predominante en saco
vitelino durante los dos primeros meses; presenta dos
tipos :
I : Posee cuatro cadenas polipeptídicas cortas (ε).
II : Posee 2 cadenas α y 2 cadenas ε.
-HbF (fetal) : 2 cadenas α + 2 cadenas γ. Es alcalino
resistente.De producción predominante en hígado.
-HbA (adulta) : 2 cadenas α + 2 cadenas β, De producción
predominante en médula ósea y linfáticos.

Hematíes Fetales

33.  O2 que afecta a la
sangre arterial
 O2 tejidos periféricos
 O2 que afecta
a órganos centrales
FISIOLOGÍA FETAL

34. • Comienza latiendo a 65 lat/min.

• A los 45 días late a 125 lat/min
y a los 63 a 175 gradualmente

•al 4to mes desciende a 145
lt./min.

•Desde la mitad de la gestación
hasta el término la FCF oscila
entre 135 y 155, tiene una
variación de entre 5 y 15 lt/min.
de día en día.

• Una FCF menor de 120 o mayor
de160 sin irregularidades se
considera patológica.
Frecuencia Cardíaca Fetal:

35. Causas de la Adaptación
Circulatoria : Nacimiento
Separación de la
Placenta
Expansión pulmonar
- de la Resist.Vascular
Periférica (sistémica)
- Reversión del flujo sanguíneo a
nivel del conducto arterioso
- de presión en el VI
- de presión en la AI
- Cierre gradual del foramen oval
- Constricción gradual del
conducto arterioso por de la
pO2
- Expansión del lecho vascular
pulmonar
- de la pO2 y de la pCO2
- de la resistencia vascular
pulmonar
- del flujo sanguíneo pulmonar
- de presión en la arteria
pulmonar

36. Cambios del mecanismo circulatorio al nacer
ESTRUCTURA FUNCION PRENATAL FUNCION POSNATAL
VENA
UMBILICAL
Lleva sangre oxigenada desde la
placenta al hígado y corazón
Se oblitera, convirtiéndose en el
Ligamento Redondo del hígado
CONDUCTO
VENOSO
Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical a la VCI
Se oblitera, convirtiéndose en el
ligamento venoso
VCI Lleva sangre oxigenada de la vena
umbilical y del conducto venoso, y
sangre mixta que procede del
cuerpo y del hígado
Sólo transporta sangre
desoxigenada procedente del
cuerpo
AGUJERO OVAL Comunica Ad con AI Cierre funcional a los 3 meses
ART.
PULMONARES
Lleva sangre mixta hacia los
pulmones
Lleva sangre desoxigenada hacia
los pulmones
CONDUCTO
ARTERIOSO
Deriva sangre mixta de la art.
Pulmonar a la aorta
Generalmente se ocluye a los 4
meses, convirtiéndose en el
ligamento arterioso
AORTA Recibe sangre mixta del corazón y
de la arteria pulmonar
Transporta la sangre oxigenada
que sale del VI
ART.
UMBILICALES
Lleva sangre oxigenada y
desoxigenada a la placenta
Se obliteran, convirtiéndose en los
Lig. Vesicales de la pared
abdominal anterior.

37. Intercambio gaseoso placenta pulmón
shunts si no
Aurícula Dcha. Recibe retorno venoso bien
O2 y mal O2
Pasa a Au Izq.
Recibe retorno venoso
sistémico
Circulación Pmonar. Alta resistencia
Recibe bajo gasto cardíaco
Resistencia normal
Recibe el 50%
Circulación sistémica Proviene del retorno venoso
sistémico, pulmonar y
umbilical
En paralelo
Resistencia periférica baja
Del retorno venoso pulm


En serie
elevada
Órganos con diferente
oxigenación
Sí No
DIFERENCIAS ENTRE LA CIRCULACIÓN
FETAL Y ADULTA

38. •Factor mecánico
de los alvéolos no
expandidos y el
líquido en su
interior.
• Baja
concentración de
O2 y alta de CO2 en
la composición de
la sangre que pasa
a través de la
pulmonar.


Factores que contribuyen a una Elevada
Resistencia Vascular Pulmonar Fetal

39. La hipoxia fetal
•aumenta
marcadamente la
resistencia
vascular y
disminuye el flujo
pulmonar neto, en
tanto la hiperoxia
fetal disminuye la
resistencia
vascular pulmonar
y aumenta el flujo
pulmonar neto.

40. La interrupción de la circulación
umbilical en el parto,
la expansión pulmonar y
vasodilatación de su lecho
vascular:
producen un cambio en el
gradiente de presiones que
provoca:
el cierre de los cortocircuitos
fisiológicos, que se colapsan
El aumento de la tensión de
oxígeno conduce también al
cierre del ducto arterioso, a la
vez que dilata el lecho vascular
pulmonar.
Se establece así una circulación
como en el adulto.
Circulación tras el nacimiento :

41. •La interrupción de la circulación
umbilical en el parto, junto a la
•Expansión pulmonar y vasodilatación
de su lecho vascular, producen un
•Cambio en el gradiente de presiones
que provoca el cierre de los
cortocircuitos fisiológicos, que se
colapsan.
•El aumento de la tensión de oxígeno
•Inhibición de la producción de
prostaglandinas
conducen también al cierre del ducto
arterioso, a la vez que dilata el lecho
vascular pulmonar.
Se establece así una circulación como en
el adulto.
Circulación tras el
nacimiento :

42. Ligadura de cordón
Desaparece circulación placentaria
Aumento de la resistencia vascular periférica
Respiración
Aumento de la PO2 alveolar
Liberación de sustancias vasoactivas
descenso de la resistencia vascular pulmonar
Disminución del líquido pulmonar
Antes del nacimiento, durante el trabajo de parto y después del
nacimiento, la mayor parte es reabsorbido por la circulación capilar
Ductus arterioso
Flujo bidireccional o de izq a dcha
Cierre funcional 10 – 18 hs
Cierre completo 10 – 12 días
Definitivo al tercer mes
Foramen oval
Cierre mecánico por cambio de presiones en aurículas
Reversible
Cierre definitivo es lento recién al año
Conducto venoso de Arancio
Cierre entre el 1er y 7º dia
Modificaciones para la
transicion

feto
–

neonatal

43. GRACIAS
[email protected]