Hemodinamica

1. HEMODINAMICA IHEMODINAMICA I
REALIZADO POR:REALIZADO POR:
DR. RENE A. CELIS MARTINEZDR. RENE A. CELIS MARTINEZ
[email protected][email protected]
ENERO/06ENERO/06

2. HEMODINAMIAHEMODINAMIA
Hemo”= sangre,
“Dínamos” =
movimiento;
LA HEMODINAMIA
ESTUDIA EL
MOVIMIENTO DE LA
SANGRE
ES EL ESTUDIO
DE LAS
RELACIONES ENTRE
presión,
^P
resistencia R y
flujo de la sangre
Q.

3. AP. CIRCULATORIOAP. CIRCULATORIO
FISIOLOGICA- FISIOLOGICA-
MENTE ES UN MENTE ES UN
CIRCUITO CIRCUITO
CERRADO Y CERRADO Y
CONTINUOCONTINUO
NO TIENE NO TIENE
COMUNICACIÓN COMUNICACIÓN
CON EL EXTERIORCON EL EXTERIOR

4. DINAMICA SANGUINEADINAMICA SANGUINEA
LA DINAMICA LA DINAMICA
SANGUINEASANGUINEA PUEDE PUEDE
MODIFICARSE POR MODIFICARSE POR
EL FUNCIONA-EL FUNCIONA-
MIENTO DEL MIENTO DEL
CORAZON, ASI COMO CORAZON, ASI COMO
LA LA
VASOMOTILIDADVASOMOTILIDAD
DE LOS VASOS DE LOS VASOS
SANG.(SANG.(ARTART.-.-VENAVENA))

5. FUNCIONFUNCION
SU FUNCION ES SU FUNCION ES
LA DE LA DE APORTARAPORTAR
EL ADECUADO EL ADECUADO
FLUJO FLUJO
SANGUINEOSANGUINEO, ,
SEGÚN LAS SEGÚN LAS
NECESIDADES DE NECESIDADES DE
ORGANOS Y ORGANOS Y
TEJIDOSTEJIDOS

6. SANGRESANGRE
SANGRE: SANGRE:
la sangre tiene
hematíes y plasma;
entre más cantidad de
hematíes y menos
plasma tenga, será
más viscosa.
 La relación de
hematíes sobre
plasma se llama
hematocrito
(normal = 40% de
hematíes);
MAYOR Htco
= mayor viscosidad

7. FLUJO Y SANGREFLUJO Y SANGRE
LA SANGRE CORRE MAS
VELOZMENTE POR LOS
GRANDES VASOS Y MAS
LENTO POR LOS
PEQUEÑOS; esto provoca
que la viscosidad
sanguínea sea mayor en
los vasos de menor
calibre. (en vasos de
menos de 1.5mm de
diámetro, los eritrocitos
se alinean en forma de
pila de monedas)
FLUJO VS. VELOCIDAD FLUJO VS. VELOCIDAD
DE FLUJO:DE FLUJO:
EJ: EN VALV. Ao Y
MITRAL PASA EL MISMO
FLUJO DE SANGRE PERO
POR LA DE MENOR
CALIBRE PASARA MAS
RAPIDO(menor calibre)
Y POR LA DE MAYOR
CALIBRE MUCHO MAS
LENTO

8. FLUJO LAMINAR Y FLUJO FLUJO LAMINAR Y FLUJO
TURBULENTOTURBULENTO
FLUJO LAMINAR:
EL FLUJO CORRE
ORDENADAMENTE DENTRO
DEL VASO (CAPAS DE
SANGRE ó LAMINAS DE
FLUJO) LAS PEGADAS A LA
PARED VAN MAS DESPACIO
Y EN EL CENTRO MAS
RAPIDO. SE FORMA UNA
PUNTA O HIPERBOLA DE
FLUJO, ESTA FORMA DE
MOVERSE DE LA SANGRE
NFACILITA EL FLUJO AL
DISMINUIR LA
RESISTENCIA
FLUJO TURBULENTO:
LA SANGRE VA EN FORMA
DESORDENADA, PRODUCE
CORRIENTES PARASITAS,
CHOCANDO CONTRA LAS
PAREDES DEL VASO,
AUMENTANDO SU
RESISTENCIA

9. No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS
El Núm. de Reynolds (Re) (tendencia a la
turbulencia) es igual a un quebrado donde
el numerador es el resultado de multiplicar
velocidad (V) por diámetro del vaso (d), y el
denominador la relación entre viscosidad
(n) y densidad (p).
o sea: Re = V.d / n/p


10. No. DE REYNOLDSNo. DE REYNOLDS
Recuerda que cada vez que baje de valor el
numerador, habrá un Núm. de Reynolds menor y
luego menos turbulencia, y cada vez que
disminuya el denominador, aumentará el valor del
Núm. de Reynolds y habrá más tendencia a la
turbulencia. Así un anémico al tener menor
viscosidad sanguínea (se mide en Poises) tendrá
mas tendencia a la turbulencia.

11. Presion sanguineaPresion sanguinea
Se define como la fuerza ejercida por la sangre
contra cualquier área de la pared vascular. Se
representará por una “P”.
Sus unidades serán:
mmHg,
cm de H2O,
o Torrs.
Un Torr es igual a 1 mmHg a nivel del mar; y
1 mmHg es igual a 1.36 cm de agua.

12. Presion sanguineaPresion sanguinea
Existen muchas cifras importantes de presión
sanguínea que debemos recordar, entre otras:
120 mmHg, llamada presión sistólica, que,
estando en reposo, es la presión de mayor valor
alcanzada en las arterias al abrirse la válvula
aórtica; y 80 mmHg llamada presión diastólica,
que es el valor mínimo de presión alcanzado
después de que se cerró la válvula aórtica.

13. Presion vs. ^PPresion vs. ^P
EJ: Hay una presión
de 150 en tu brazo
derecho y en la
izquierdo 140 mmHg.
Promedio es de 145 y
en otro ej. que en mi
mano derecha hay
presión de 80 y en la
izquierda de 60
mmHg. La diferencia
es de 20


14. Presion vs. ^PPresion vs. ^P
Ahora es fácil
entender que existirá
mayor flujo a medida
que haya mayor
gradiente de presión,
que se conocerá como
“Delta P”.

15. FACTORESFACTORES
SON SON 33 LOS LOS
FACTORESFACTORES BASICOS BASICOS
PARA LOGRAR PARA LOGRAR
SU SU FUNCION:FUNCION:
FLUJO SANGUINEO FLUJO SANGUINEO
“Q”“Q”
RESISTENCIA RESISTENCIA
VASCULAR “R”VASCULAR “R”
GRADIENTES DE GRADIENTES DE
PRESION “^P”PRESION “^P”

16. 1er. FACTOR1er. FACTOR
FLUJO SANGUINEOFLUJO SANGUINEO: A LA CANTIDAD DE : A LA CANTIDAD DE
SANGRE SANGRE QUE PASA POR UN PUNTO QUE PASA POR UN PUNTO
DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO DETERMINADO DURANTE UN TIEMPO
DETERMINADODETERMINADO, SUS UNIDADES EN , SUS UNIDADES EN
mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS, mililitros/minuto SON LAS MAS USADAS,
EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min EJ: FLUJO SANG. RENAL DE 1200 ml/min
SE SIMBOLIZA CON SE SIMBOLIZA CON “Q”“Q”

17. 2do. FACTOR2do. FACTOR
RESISTENCIA VASCULARRESISTENCIA VASCULAR, ES EL , ES EL
GRADO DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN GRADO DE DIFICULTAD QUE LE IMPONEN
A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS A LA SANGRE, LOS VASOS SANGUINEOS
POR SU INTERIOR, LAS RESISTENCIAS POR SU INTERIOR, LAS RESISTENCIAS
OCASIONAN UN DESCENSO EN LA OCASIONAN UN DESCENSO EN LA
PRESION EN SENTIDO ANTEROGRADO, Y PRESION EN SENTIDO ANTEROGRADO, Y
UN ASCENSO EN LA PRESION EN UN ASCENSO EN LA PRESION EN
SENTIDO RETROGRADO SE SIMBOLIZA SENTIDO RETROGRADO SE SIMBOLIZA
CON CON “R”“R”

18. RESISTENCIARESISTENCIA
“Resistencia” se
define como la
dificultad para el curso
de la sangre en un
vaso sanguíneo. Se
representa por una
“R”. Sus unidades se
llamarán “PRU”. Un
PRU equivale a
1mmHg/1ml/1seg.
Más adelante
entenderemos como
de define un PRU
PRUPRU

19. 3 er. FACTOR3 er. FACTOR
GRADIENTE DE GRADIENTE DE
PRESIONPRESION: ES LA : ES LA
DIFERENCIA EN EL DIFERENCIA EN EL
VALOR DE PRESION VALOR DE PRESION
SANGUINEA SANGUINEA
EXISTENTE ENTRE EXISTENTE ENTRE
UN PUNTO Y OTRO UN PUNTO Y OTRO
DEL AP. DEL AP.
CIRCULATORIO SE CIRCULATORIO SE
REPRESENTA CON REPRESENTA CON
delta P, (delta P, (^^P)P)

20. FUNCIONFUNCION
LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA LOS TEJIDOS, REQUIEREN QUE EXISTA
UN FLUJO SANGUINEO ADECUADO A UN FLUJO SANGUINEO ADECUADO A
SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA SUS NECESIDADES, ESTO SE LOGRA
CON MODIFICACIONES DINAMICAS EN CON MODIFICACIONES DINAMICAS EN
LA RESISTENCIA Y EN LOS LA RESISTENCIA Y EN LOS
GRADIENTES DE PRESIÓNGRADIENTES DE PRESIÓN

21. FACTORES HEMODINAMICOSFACTORES HEMODINAMICOS
AL MANTENER CONSTANTE LA “R”, AL MANTENER CONSTANTE LA “R”,
(resistencia vascular) (resistencia vascular)
AL AUMENTAR LOS AL AUMENTAR LOS ^^P, (gradientes de P, (gradientes de
presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA, presion) EL FLUJO SANG. AUMENTA,
Y SI SE MANTIENE CONSTANTE “ Y SI SE MANTIENE CONSTANTE “^^P” Y P” Y
DISMINUIR LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTA DISMINUIR LA “R” EL FLUJO SANG. AUMENTA
______Q______ . ______Q______ .
R R

22. FACTORESFACTORES
SE DICE QUE Q Y ^P, ESTAN SE DICE QUE Q Y ^P, ESTAN
RELACIONADOS EN FORMA DIRECTAMENTE RELACIONADOS EN FORMA DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y PROPORCIONAL Y QUE “Q” Y
“R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE “R” ESTAN RELACIONADOS INVERSAMENTE
PROPORCIONAL, PROPORCIONAL,
SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y SI AUMENTA “Q” DISMINUYE “R” Y
VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE VISCEVERSA SI AUMENTA “R” DISMINUYE
“Q” “Q”

23. 2do FACTOR RELACION2do FACTOR RELACION
R __^P__ R __^P__
. Q . Q
SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE
CONSTANTE LA “CONSTANTE LA “QQ” AL AUMENTAR LOS ” AL AUMENTAR LOS
GRADIENTES DE PRESION AUMENTA LA GRADIENTES DE PRESION AUMENTA LA
RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN RESISTENCIA. SI SE MANTIENEN
CONSTANTES CONSTANTES ^P^P AL DISMINUIR “ AL DISMINUIR “QQ” LA ” LA
““RR” AUMENTARA” AUMENTARA

24. FACTOR-RELACIONFACTOR-RELACION
Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ Q Y R ESTAN RELACIONADOS ENTRE SÍ
EN FORMA INVERSAMENTE EN FORMA INVERSAMENTE
PROPORCIONAL Y QUE ^P Y R ESTAN PROPORCIONAL Y QUE ^P Y R ESTAN
RELACIONADOS DIRECTAMENTE RELACIONADOS DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL PROPORCIONAL

25. 3era RELACION3era RELACION
ES ES ^P = Q x R^P = Q x R

SI SE MANTIENE SI SE MANTIENE
CONSTANTE LA “Q” CONSTANTE LA “Q”
AL AUMENTAR LA AL AUMENTAR LA
“R”, LOS “R”, LOS ^^P P
AUMENTAN, LA AUMENTAN, LA
RESISTENCIA Y EL RESISTENCIA Y EL
FLUJO ESTAN FLUJO ESTAN
DIRECTAMENTE DIRECTAMENTE
PROPORCIONAL CON PROPORCIONAL CON
LOS LOS ^^P P

26. FLUJOFLUJO
EL FLUJO EL FLUJO
TURBULENTO, ES LA TURBULENTO, ES LA
CORRIENTE EN CORRIENTE EN
VARIAS VARIAS
DIRECCIONES Y NO DIRECCIONES Y NO
EN UNA SOLA. EN UNA SOLA.
CONOCIDAS TAMBIEN CONOCIDAS TAMBIEN
COMO FUENTES COMO FUENTES
PARASITAS O PARASITAS O
REMOLINOS, ESTE REMOLINOS, ESTE
FLUJO DIFICULTA LA FLUJO DIFICULTA LA
CIRCULACIONCIRCULACION

27. HtoHto
EL EL HEMATOCRITOHEMATOCRITO: PUEDE MODIFICAR : PUEDE MODIFICAR
LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE, LA VISCOSIDAD DE LA SANGRE,
AFECTANDO LA FACILIDAD O AFECTANDO LA FACILIDAD O
DIFICULTAD PARA CIRCULAR LO QUE DIFICULTAD PARA CIRCULAR LO QUE
TAMBIEN INFLUYE EN LA VELOCIDAD. TAMBIEN INFLUYE EN LA VELOCIDAD.
EJ: EL Hto BAJO LA R DISMINUYE Y LA EJ: EL Hto BAJO LA R DISMINUYE Y LA
VELOCIDAD AUMENTA AUMENTANDO LA VELOCIDAD AUMENTA AUMENTANDO LA
TENDENCIA A LA TURBULENCIA TENDENCIA A LA TURBULENCIA

28. FLUJOFLUJO
EL AUMENTO DE LA EL AUMENTO DE LA
TENDENCIA DEL TENDENCIA DEL
FLUJO TURBULEN-TO, FLUJO TURBULEN-TO,
PUEDE SER POR UN PUEDE SER POR UN
INCREMENTO EN LA INCREMENTO EN LA
VELOCIDAD DE VELOCIDAD DE
CIRCULACION DE LA CIRCULACION DE LA
SANGRE, A UN SANGRE, A UN
INCREMENTO DEL INCREMENTO DEL
RADIO DEL VASO RADIO DEL VASO
SANG. O A UNA SANG. O A UNA
DISMINUCION DE LA DISMINUCION DE LA
VISCOSIDAD SANG.VISCOSIDAD SANG.

29. FORMULA FORMULA
EL No. De REYNOLD EL No. De REYNOLD
(Re) ESTE NUMERO (Re) ESTE NUMERO
DENOTA LA DENOTA LA
TENDENCIA A LA TENDENCIA A LA
TURBULENCIA, TURBULENCIA,
CUANDO ES MAYOR CUANDO ES MAYOR
MAYOR LA MAYOR LA
TENDENCIA TENDENCIA
Re ___V. Re ___V.
d____ d____
. n . n

. .
-------------- --------------

. P . P

30. FORMULAFORMULA
Re = No. De Re = No. De
Reynold Reynold
V = velocidad en V = velocidad en
cm/seg cm/seg
d = es d = es
diametro de los diametro de los
vasos en cm vasos en cm
n = es la n = es la
viscosidad de la viscosidad de la
sangre en poises sangre en poises
p = p =
es la densidades la densidad

31. LEY DE OHMLEY DE OHM
Esta ley establece que el
flujo (Q) = gradiente de presión (delta P)
sobre resistencia (R). Recuerda que el
gradiente de presión (delta P) es P1 – P2; así,
si un lado del vaso tiene 80 mmHg y el otro 60
mmHg, el gradiente de presión es de 20
mmHg. Nota: si no existiera gradiente, no
habría flujo.

32. LEY DE OHMLEY DE OHM
Las tres variables de esta
ley pueden despejarse de
la fórmula y así decimos
que: el gradiente de
presión (delta P) = la
resistencia (R) por el flujo
(Q); deducimos que si
aumenta el flujo o si
aumenta la resistencia,
aumentará el gradiente
de depresión.
 También: Resistencia
(R) = gradiente de
presión (Delta P)/ flujo
(Q).


33. LEY DE POUSEVILLELEY DE POUSEVILLE
Lo más importante de esta ecuación es
ver que el radio ( r ) está en el
numerador; lo que significa que el flujo
(Q) es directamente proporcional al radio
a la cuarta potencia; o sea, que si el radio
del vaso sube o baja aunque sea muy
poquito, el flujo subirá o bajará en forma
sumamente importante.


34. LEY DE POUSEVILLELEY DE POUSEVILLE
Así, si por un vaso de radio de 1mm fluye 1 ml/
min, el aumentar el radio del vaso a 2mm implica
que el flujo aumentará a 16 ml / min; o sea, 2 × 2
× 2 × 2 = 16 ml / min. de manera similar, el
reducir el radio de un vaso implica que la
resistencia para que haya flujo aumentará a la
4ta potencia.

35. LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Esta ley establece que
en cuanto el radio sea
menor, desarrollará
una tensión en su
pared menor para la
misma presión.



36. LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Para entender,
supongamos dos
vasos; uno mayor con
radio de 5mm y otro
menor con radio de
2mm; y también
supongamos que
ambos presentan una
presión sanguínea de
10mmHg.


37. LEY DE LAPLACELEY DE LAPLACE
Ahora sustituye los datos conocidos en la
fórmula de esta ley y verás que: P = T/R en el
vaso grande: 10 = T/5, y en el pequeño 10 =
T/2. Piensa ¿Qué valor deberá tener T en cada
caso para que la ecuación sea correcta? ¡Muy
bien!, pera el vaso grande la tensión es de 50,
y para el pequeño la tensión es de sólo 20.