Hemoneumotorax CASO CLINICO- CIRUGOA.pptx

HEMONEUMOTORAX ACTUALIZACION
REPORTE DE CASO

1. Hemoneumotorax HIGA FIORITO DE AVELLANEDA RESIDENCIA DE CIRUGIA

2. Es una entidad clínica rara y con una prevalencia estimada según diferentes estudios entre el 2 y el 12 % de los neumotórax espontáneos. Ocurre principalmente en un rango entre los 22 y los 34 años de edad, y hay un predominio del hombre sobre la mujer, con una relación de 15:1 El hemoneumotoráx espontáneo (HNE) es definido como la acumulación de más de 400 ml de sangre en la cavidad pleural en asociación con neumotórax. DEFINICIÓN

3. ETIOLOGIA

4. clínica

5. DIAGNOSTICO RADIOGRAFIA DE TORAX es el examen complementario mas importante en esta patologia . según calvin et al, el 70% los pacientes estudiados presentan rx compatibles con hemoneumotorax , mientras que el 30% solo presenta velamiento del seno costofrénico aunque está descrito que hay un 10% de pacientes cuya manifestación radiológica inicial solamente neumotórax, desarrollando posteriormente hemotórax en caso de duda diagnóstica, se puede utilizar TAC, sobre todo en casos de hemo neumotórax secundario ( hemodinámicamente estables) ax secundario( hemodinámicamente estable)

6. TRATAMIENTO El manejo inicial del hemoneumotórax es la resucitación con fluidos seguido de la colocación de un tubo de avenamiento pleural seguido por un control cercano de los pacientes Manejo conservativo: solo en pacientes cuyo sangrado se autolimita en las primeras 24 horas y se mantienen hemodinámicamente estables

7. Hay que tener especial cuidado en subestimar el sangrado: un tubo de avenamiento pleural bloqueado o mal posicionado puede subestimar la severidad del hemorragia intratorácica, sobre todo teniendo en cuenta que muchos de los pacientes con esta patología son jóvenes, por lo tanto toleran una significante hipovolemia antes de manifestar una descompensación hemodinámica

8. Entre un 14 y 100% de los pacientes que fueron tratados de forma conservadora, eventualmente requieren cirugía, resultando en una estadía prolongada hospitalaria y mala calidad de vida. El tratamiento conservador puede llegar a necesitar posponer la decorticación por la retención de coágulos en la cavidad pleural y la re acumulación de fluido en la cavidad

9. cómo seleccionar a los pacientes y el “timing” para la cx abierta es aún desconocido  Es importante realizar la cirugía antes de que el paciente se shockee . Teniendo en cuenta que el shock hipovolémico ocurre cuando uno pierde más del 30% del volumen sanguíneo total y que no suenen haber manifestaciones clínicas con pérdidas menores a 15%, se considera que un sangrado mayor a el 15% de la volemia total es indicación de cirugía

10. Consideración pre qx   una vez decidida la intervención quirúrgica, se debe de optimizar la condición del paciente mediante adecuada resucitación con fluidos y transfusiones si fueron necesarias. Los pacientes que suelen necesitar transfusiones suelen tener débitos de 1200 ml o más. en caso de haber Patologia de la coagulación, se debe de manejar de forma adecuada con el servicio de hematología

11. Cantidad de sangrado entre nueve y 9.9 ml kilo Un débito mayor a 200 ml en dos horas posterior a avenamiento pleural Expansión inadecuada Hematoma masivo en cavidad pleural visualizado en tomografía Shock luego de descartar otras causas INDICACIONES QUIRÚRGICA

12. cirugia abierta vs VATS L a vats ha demostrado tener una acceso más rápido a la cavidad, producir menor trauma y dolor posoperatorio, una disminución de la inmunosupresión pos operatoria y una estadía más corta hospitalaria La VATS se está convirtiendo en la mejor alternativa  CI VATS inestabilidad hemodinámica, shock

13. CASO CLINICO HIDRONEUMOTORAX

14. Montes Mauro (36) DNI: 32947883 FI: 09/01/24 ENFERMEDAD ACTUAL Paciente que ingresa por cuadro clínico de disnea súbita y dolor torácico de 2 horas de evolución mientras conducía su bicicleta. EXAMEN FISICO Consciente, orientado. Tórax hipoventilacion de hemitórax derecho, sin ruidos agregados. Campo pulmonar izquierdo con adecuada entrada de aire bilateral sin ruidos agregados. LABORATORIO GB 10 HB 15.8 HTO 48 PLAQ 154 GLU 116 U 24 CP 103.5

15. RX de ingreso

16. Conducta: Colocación de tubo de Avenamiento pleural derecho colocado en 5to EIC LAA el cual oscila y burbujea al momento de su colocación sin debito. LABORATORIO POP GB 20.3 HB 12.6 HTO 37 PLAQ 188

17. complicación Paciente que baja a la sala de cirugía y a las 6 horas post colocación de tubo se constata la salida de debito hemático aproximadamente 500ml, faltade aire, dolor en sitio quirúrgico con hematoma al mismo nivel. Se realiza laboratorio de control Gb 13,1 hb 10.6 hto 31 plaq 152 Previo GB 10 HB 15.8 HTO 48 PLAQ 154

18. Se realiza una tomografia

19. Se decide conducta quirúrgica (9/01/24) Toracotomía mínima antero lateral + lavado de cavidad pleural + recolocación de avenamiento pleural . Incisión en 5to EIC se accede a espacio pleural y se evidencia abundantes coágulos y se aspiran 300ml de debito hemático. Lavado profuso de cavidad y se coloca TAP en 6to EIC Se transfunde 1 UGR intraoperatorio

20. LABORATORIO POP GB 23.5 HB 10.6 HTO 27 PLAQ 114 10/01/2024 Paciente que continua con dolor a nivel de colocación de TAP, persistencia de hematoma y salida de debito hemático con un aproximado de 250ml. LABORATORIO CONTROL (10:30 am) GB 26.8 HB 10.8 HTO 32 PLAQ 151 CP 76.6

21. VATS + toilette pleural + Segmentectomía atípica de lóbulo superior derecho + pleurodesis (11/01/24) Se incide por cicatriz previa por videotoracoscopia, se identifican coágulos adheridos a la base de cúpula pleural y se envían a cultivo, se identifican sitios de adherencia en pleura parietal. Control de hemostasia. Se identifican bullas el LSD se realiza bullectomia . Lavad de cavidad . Colocación de TAP en 7mo EIC

22. POP VATS Paciente pasa a uti sin ARM, sin vasopresores con uso de nitroprusiato por crisis hipertensiva. Con mascarilla de alto flujo a 5 litros spo2 97% LABORATORIO POP GB 17.6 HB 9.4 HTO 28 PLAQ LABORATORIO 12/01/24 GB 13.9 HB 9.7 HTO 28 PLAQ 130 CP 89.5

23. 2do día pop 14/01/2024 14.01.24 Paciente evoluciona hemodinamicamente estable. Se decide su paso a la sala de cirugí a general Sapo2 97% con cánula nasal a 3 litros. LABORATORIO GB 10.6 HB 19.2 HTO 27 PLAQ 217 GLU 134 U 39 NA 137 K 3.9 CP 110.7

24. Post retiro TAP