Hemoptisis

1. Hemoptisis Omar Fernando Yanque Robles Interno de Medicina – UNMSM Hospital Nacional “Dos de Mayo” Servicio de Enfermedades Infecciosas y Tropicales

2. Definición Forma de expectoración en la cual hay expulsión, con la tos, de sangre procedente de la porción del árbol respiratorio situada por debajo de la glotis; sobre todo, del bronquio o del pulmón Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

3. Falsa hemoptisis Gingivorragia Epistaxis Hemosialemesis Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

4. Hemoptisis vs. Hematemesis Hemoptisis Hematemesis Antecedentes de afección respiratoria Antecedentes gástricos Con golpes de tos Con esfuerzo de vómito Sangre roja Sangre roja o negra Sangre aereada Sangre no aereada No cesa bruscamente* Comienza y termina bruscamente No incluye alimentos Puede acompañarse de alimentos No va seguida de melena** Se sigue de melena Reacción alcalina Reacción ácida Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

5. Clasificación Esputo hemoptoico Discreta Mediana (100 a 250 cc ) Abundante o masiva Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998 Lundrgren FL, Costa AM, Figueiredo LC, Borba PC. Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology . J Bras Pneumol . 2010;36(3):320-24: Jougon J, Ballester M, Delcambre F, Mac Bride T, Valat P, Gomez F, et al. Massive hemoptysis : what place for medical and surgical treatment . Eur J Cardiothorac Surg . 2002;22(3):345-51 // Hirshberg B, Biran I, Glazer M, Kramer MR. Hemoptysis : etiology , evaluation , and outcome in a tertiary referral hospital.. Chest . 1997;112(2):440-4 // Fidan A, Ozdoğan S, Oruç O, Salepçi B, Ocal Z, Cağlayan B. Hemoptysis : a retrospective analysis of 108 cases. Respir Med . 2002;96(9):677-80 Leve < 100 ml/24 h Moderada 100 - 600 ml/24 h Severa > 600 ml/24 h ó > 30 ml/h

6. Problemas con la Clasificación El uso sólo del volumen de sangre expectorado para definir la hemoptisis masiva es usualmente confusa y poco orientadora por tres razones: No se ha acordado un volumen como punto de corte La cuantificación, en la práctica, es difícil y, clínicamente no muy útil La morbi -mortalidad no depende sólo del volumen de sangre expectorado, sino también de: La tasa de sangrado La habilidad del paciente de aclarar la sangre de la vía aérea La extensión y severidad de cualquier enfermedad pulmonar Ibrahim WH. Massive haemoptysis : the definition should be revised. European Respiratory Jounal , Volume 32 Number 4, 1131.

7. ¿Hemoptisis que amenaza la vida? Hemoptisis definida como: Mayor a 100 ml en 24 h La que causa intercambio de gases anormales/obstrucción de la vía aérea La que causa inestabilidad hemodinámica Ibrahim WH. Massive haemoptysis : the definition should be revised. European Respiratory Jounal , Volume 32 Number 4, 1131.

8. Abidon M. Hemoptysis . J Bras Pneumol . 2010;36(3):278-280circulation Lundgren F, Costa A, Figueiredo L y Colares P. Hemoptysis in a referral hospital for pulmonology . J Bras Pneumol . 2010;36(3):320-324 Hemoptisis Circulación Arterial Sistémica Circulación Arterial Pulmonar Sistema de Alta Presión Sistema de Baja Presión Arterias bronquiales Arterias pulmonares 90% 5%

9. Etiología Enfermedades bronquiales Tumores bronquiales y bronquiectasias Afecciones pulmonares TBC, hidatidosis, abscesos, infarto, neumopatía aguda Generales Diátesis hemorrágica Traumatismos torácicos Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

10. Etiología Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R and Pack A. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. Fourth Edition, 2008. McGraw Hill Medical

11. Etiología de hemoptisis (Menores de 18 años) Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev Port Pneumol . 2011;17(1):7-14

12. Etiología de hemoptisis (Adultos) Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev Port Pneumol . 2011;17(1):7-14

13. Neoplasia pulmonar como causa de hemoptisis (Adultos) Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev Port Pneumol . 2011;17(1):7-14

14. Neoplasia pulmonar como causa de hemoptisis (Adultos) Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev Port Pneumol . 2011;17(1):7-14

15. Etiología Cardíaca Esputos ligeramente hemoptoicos Insuficiencia ventricular izquierda Infarto pulmonar Esputo de color oscuro Aparece al 2 do o 3 er día Lesiones de válvula mitral Venas bronquiales Hemoptisis fulminantes Aneurismas aórticos Precedidos de expectoración hemoptoica Mazzei E, Rozman C. Semiología y Fisiopatología. 5ta Edición Editorial “El Ateneo”, 1998

16. Manejo Prioridad Proteger la vía aérea y prevenir la asfixia Intubación vs. intubación de un pulmón Posición Bronscoscopía Embolización angiográfica Exploración quirúrgica La elección dependerá de: Urgencia Experiencia local Disponibilidad de broncoscopía Fishman A, Elias J, Fishman J, Grippi M, Senior R and Pack A. Fishman's Pulmonary diseases and disorders. Fourth Edition, 2008. McGraw Hill Medical

17. Tratamiento efectuado para control de la hemoptisis Soares Pires F, Teixeira, Coelho F y Damas C. Hemoptises-etiologia, avaliação e tratamento num hospital universitário. Rev Port Pneumol . 2011;17(1):7-14