Hemoptisis (1)

1. Hemoptisis Marga Moyá

2. Definición Expulsión de sangre por la boca, habitualmente acompañada de tos, procedente del aparato respiratorio distalmente a la región subglótica .

3. Clasificación según cuantía 1 Hemoptisis leve o expectoración hemoptóica : escasa cantidad de sangre, mezclada con el esputo. No supera la cantidad de 20 ml. 2 Hemoptisis moderada o franca: cantidad superior, sin comprometer la situación cardiorrespiratoria y hemodinámica del paciente. 3 Hemoptisis grave o amenazante: puede llevar al paciente a un riesgo inmediato de su vida. La condiciona el volumen, la velocidad y la capacidad funcional respiratoria del sujeto. Supone el 5% pero su mortalidad supone el 85%. Criterios Hemorragia > 600 ml/24-48 h. Velocidad sangrado > 150 ml/h. Presencia de compromiso respiratorio y/o hemodinámico.

4. Causas Causas % Diagnóstico Infecciones- 40-60 Bronquitis aguda y crónica, bronquiectasia, tuberculosis pulmonar, absceso pulmonar, neumonías, infección micótica , aspergilosis , hidatidosis. Neoplasias 20-30 Adenoma y carcinoma bronquial, tumor carcinoide y metástasis Lesiones cardiovasculares 5 Estenosis mitral, insuficiencia cardíaca congestiva, TEP, infarto pulmonar, rotura de aneurisma aórtico Otras 5 Cuerpo extraño, traumatismo torácico, coagulopatías , hemopatías, amiloidosis Iatrógenas <5 Fármacos (anticoagulantes, antiagregantes , citostáticos , anticonceptivos) y procedimientos médicos o quirúrgicos Idiopática 5-20

5. Anamnesis Lo primero confirmar que es una hemoptisis y cuantificar el sangrado. Antecedentes personales: hemopatías, profesión, hábitos tóxicos, exposición a tóxicos, antecedentes cardiovasculares, neumológicos, digestivos, hematológicos, práctica de técnicas agresivas, traumatismo, fármacos.

6. Enfermedad actual Forma de presentación (reciente o recurrente). Síntomas: fiebre, tos, pirosis, síndrome constitucional, cuantía del sangrado.

7. Exploración física Situación hemodinámica: presión arterial, frecuencia cardiaca, signos de bajo gasto, hidratación. Situación respiratoria: frecuencia respiratoria, auscultación pulmonar. Exploración general: temperatura, coloración de la piel y mucosas, adenopatías supraclaviculares, exploración nasofaríngea, descartar puntos sangrantes en boca, soplos o arritmias cardiacas, exploración de extremidades inferiores en busca de trombosis venosa, equimosis, petequias.

8. Exploraciones complementarias iniciales Radiografía de tórax: en mayores de 40 años, fumadores la radiografía normal no excluye causa neoplásica en hemoptisis recurrente. Analítica: hemograma, bioquímica estándar, estudio de coagulación, orina. ECG (para descartar un TEP)

9. Exploraciones complementarias posteriores Prueba de Mantoux . Bacteriología. Citología del esputo. Fibrobroncoscopia : en pacientes mayores de 40 años, fumadores, con hemoptisis de más de 10 días de duración con o sin rayos X normal. TAC torácico: en estudio de masas pulmonares, alteraciones hiliares y sospecha de bronquiectasias. Pacientes con RX normal, hemoptisis recurrente, fumadores y mayores de 40 años. Otros: gammagrafía pulmonar y/o arteriografía pulmonar.

10. Tratamiento no farmacológico Tranquilizar al paciente, mantener vía aérea permeable y control hemodinámicos. Hemoptisis leve: en función del estado previo del paciente, puede ser controlado ambulatoriamente. Hemoptisis moderada o grave: se deben trasladar al hospital. Para el traslado es preciso: Vía venosa (suero salino). Tratamiento postural, decúbito lateral. Dieta absoluta. Oxígeno ( si hay compromiso respiratorio)

11. Tratamiento farmacológico Hemoptisis leve: Antitusígenos(codeína 15-30 mg cada 6- 8 horas). Antibióticos si se sospecha infección bacteriana. Tratamiento de la enfermedad causal. Hemoptisis grave: ( se puede valorar morfina)

12. Derivación Urgente: hemoptisis grave. Derivar a especializada , si en las exploraciones complementarias no se ha llegado a ningún diagnóstico.

13. ¡Gracias!