HEMORRAGIA 2DA MITAD: VASA PREVIA Y RUPTURA UTERINA, 2DA PARTE

HEMORRAGIA 2DA MITAD DEL EMBARAZO: VASA PREVIA Y RUPTURA UTERINA.

1. VASA PREVIA

2. La vasa previa es una complicación obstétrica rara pero potencialmente mortal , en la que vasos sanguíneos fetales no protegidos cruzan o están cerca del orificio cervical interno . Si estos vasos se rompen durante el trabajo de parto o la ruptura de membranas, puede haber una hemorragia fetal aguda . Tiene una alta tasa de mortalidad fetal si no se diagnostica a tiempo. DEFINICIÓN

3. PREVALENCIA

4. FISIOPATOLOGIA FACTOFRES DE RIESGO

5. TIPOS DE VASA PREVIA

6. TIPOS DE VASA PREVIA

7. CUADRO CLÍNICO

8. DIAGNÓSTICO

9. MANEJO

10. CESAREA DE EMERGENCIA

11. Rotura Uterin a ( Ruptura Uterina )

12. Rotura Uterina Solución de continuidad patológica de la pared uterina, situada con mayor frecuencia en el segmento inferior. Se pueden producir tanto sobre un útero sano, como con una cicatriz previa. Dehiscenc i a Perforación Desgar ro

13. Epidemiologia Perforación Desgar ro La rotura uterina se da de forma muy infrecuente en la mujer con un útero sin cicatrices, pero puede ocurrir. La cirugía uterina previa (p. ej., cesárea o miomectomía) aumenta el riesgo, pero la incidencia de rotura uterina verdadera después de la cesárea sigue siendo baja y ocurre con una tasa menor del 1%. Un análisis retrospectivo de base poblacional en más de 20.000 mujeres que se habían sometido a una cesárea previa demostró que el riesgo de rotura uterina en las mujeres sin trabajo de parto era de 1,6 de cada 1.000, mientras que en las mujeres con trabajo de parto espontáneo el riesgo aumentó aproximadamente 3 veces hasta 5,2 de cada 1.000.

14. Etiología Perforación Desgar ro Contracciones uterinas vigorosas contra un cuello uterino desfavorable (o en presencia de una mala presentación fetal) Presión muscular uterina significativa sobre un área dañada, como una cicatriz uterina. Es probable que la rotura uterina durante el parto sea el resultado de: La separación de la cicatriz de una cirugía uterina previa. Rotura de cicatriz de miomectomía (mayor incidencia de rotura). Músculos uterinos débiles o estirados debido a gran multiparidad, polihidramnios, gestaciones múltiples, placentación anormal, fibromas. Parto rápido o parto prolongado con aumento farmacológico. Ruptura traumática.

15. Multiparidad Hiperdinámia Uterina Uso indiscriminado de oxitócicos y prostaglandinas Cirugías uterinas previas Traumatismos externos Factores de Riesgo

16. Factores de Riesgo *(enfermedad de Ehlers-Danlos) *placentación Anormal Periodo in t e r gen é sico reducido Edad Materna Avanzada *Obesidad IMC >40 *Macrosomía Maniobras Obstétricas T rau m át i cas

17. Clasificación de la Ruptura Uterina

18. Clasificación de la Ruptura Uterina Según su Di r e c ción Rotura longitudinal del cuerpo Rotura transversal del segmento Rotura longitudinal de un borde Rotura estrellada Clasificación de la Ruptura Uterina

19. Clasificación de la Ruptura Uterina Según el Antec e den t e Con Antecedente de cicatriz uterina Sin Antecedentes de cicatriz uterina Clasificación de la Ruptura Uterina

20. Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina) Intensa actividad uterina (contracciones que se suceden cada uno o 2 min). Dolor o molestias generalizadas en el abdomen o sobre la zona suprasinfisaria. La paciente se muestra inquieta, taquicárdica y con cierto grado de ansiedad. Trazado anormal de la FCF Cuadro Clínico (Amenaza de Rotura Uterina)

21. Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente Alteración del estado general dado por agitación, sudoración, irritabilidad y taquicardia. Clínica (Rotura Violenta)

22. elev a ción gradual d e l An i llo de Bandl llegando hasta el ombligo y dándole al útero el típico signo en reloj de arena Clínica (Rotura Violenta) Rotura Inminente (signos Característicos) E l Signo d e Ba n dl l o c ual cor r es p onde a l a • El Signo de Frommel se corresponde con e l aumento de l a tensión de l o s ligamentos r edondos los cuales se palpan como 2 cordones a cada lado del útero.

23. Clínica (Rotura Violenta) S I G P I N A R D D E Rotura Inminente (signos Característicos) Hemorragia externa de sangre oscura, de escasa cantidad. Éste síntoma puede estar presente o no Ede m a y c ianosis d e l cu el lo, c o n aumento de su friabilidad, por la compresión permanente determinada por la presentación, que se extiende más adelante a la región vulvovaginal. Clínica (Rotura Violenta)

24. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Dolor agudo, y de gran intensidad, punzante , que se produce en el momento de la rotura, localizado en todo el abdomen, se irradia al hombro . Aunque también puede ser espontáneo e intenso a la presión en la región que corresponde a la cicatriz de una cesárea anterior. Cese de la actividad contráctil : esto es repentino, en contraste con la situación anterior. Si la rotura es pequeña o incompleta, la dinámica puede ceder gradualmente. Clínica (Rotura Uterina Consumada)

25. Clínica (Rotura Uterina Consumada) Percepción de partes fetales: si el feto ha pasado al abdomen, se palpa muy fácil y superficialmente. El útero se palpa como un tumor duro: a un costado, del tamaño de un puño Tenesmo urinario: pronunciado, puede haber presencia de hematuria Hemorragia- Shock Clínica (Rotura Uterina Consumada)

26. Clínica (Rotura Uterina Silenciosa) Se presenta frecuentemente sobre una cicatriz antigua y se caracteriza por presentar: Alteraciones de la dinámica Signos de afectación fetal menos pronunciados pudiendo incluso pasar inadvertido Dolor intercontráctil El hallazgo se realiza posterior al parto al realizar el tacto. Clínica (Rotura Uterina Silenciosa)

27. Tratamiento