HEMORRAGIA DE II TRIMESTRE. SALUD LUD

Se define como hemorragia de la segunda mitad del embarazo al sangrado que tiene lugar después de las 22 semanas de gestación. Las causas más frecuentes son placenta previa (PP) y desprendimiento prematuro de placenta (DPP)

1. H E M O RR AGIA DE II T RI M S E S T R E

2. Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Rotura uterina (rara). Vasa Previa  Hemorragias de la segunda mitad del embarazo: 2 y 3 trimestre

3. P LAC EN TA P R E V I A 1

4. P LACENTA PREVIA Inserción total o parcial de placenta en segmento inferior del útero FRECUENCIA GU  2.8/1000 gestaciones Gemelares  3.9/1000 La prevalencia es del 0,25- 0,5% en las gestaciones únicas. 2. Guía materno perinatal de lima 1. Williams obstetricia 2017

5. A NT E C E DENTE DE PP (4- 8%) EDAD > DE 35 AÑOS MULTIPARIDAD CESÀREA PREVIA Causas uterinas :

6. Anomalías del transporte del blastocisto Anomalías en la implantación Placentomegalia, en situaciones como Diabetes, eritroblastosis fetal, embarazo múltiple, la placenta es tan grande que ocupa de toda la cavidad y parte de ella se convierte en previa. Factores ovulares

7. R E P E R C U S I N MATERN0 FETAL DE LA HEM0RRAGIA P0R PLACENTA PREVIA S EGÙN LAS PERDIDAS HEMATICAS Hemorragia(pérdidas) Repercusión materno fetal Leve (<15%) Se mantienen las constantes vitales Sin hipotensión postural Sin Signos periféricos de hipoperfusión Diuresis normal Moderada (15−30%) Variaciones posturales de la frecuencia cardiaca y presión arterial diastólica Signos por hipovolemia: disnea, palidez, taquicardia. Pueden aparecer alteraciones mentales: apatía agitación Grave (>30%) Shock hipovolémico Hemorragia vaginal persistente(sangre fresca) Feto muerto o con signos evidentes de sufrimiento fetal Oliguria/ anuria

8. MECANISM0S POR LAS QUE SE PRODUCE EL SANGRADO placenta previa área isquémica, llegan las siduales, se un vacio y una de la presión • En casos de central, oci : a la cual no arteriolas de produce allí disminución sanguinea Sangrado dur Las contraccio el segmento in cuello uterino presiona al fe parte inferior placenta, se d segmento, des ante el parto. nes traccionan ferior y el al tiempo que to hacia la de la esliza sobre el insertándose. Sangrado: embarazo y parto. Aumento de la presión IO, a la altura del lugar de la menor resistencia, : El segmento inferior se estira y crece mas que la placenta, la discordancia de superficies hace que èsta se separe. M. Jacquemier M.Pinard Mecanismo de Bartholomew Mecanismo de Schroeder y León Dumas

9. CLÍNICA Sangrado vaginal sin dolor abdominal , antes de las 34 ss. Sangre roja brillante, extravasada, aparición súbita, cede espontáneamente. Sangrado constante, progresivo, se asocia con el estado hemodinámico de la gestante. Espontaneo o traumático.

10. D IAGN0STIC0 1.- anamnesis y exploración fisica Pruebas de imagen: Ecografía: con vejiga llena. Para establecer la localización anómala de la placenta y clasificar. Pruebas analíticas: Hemograma completo, perfil de coagulació n CTG Bienestar fetal, bradicardia sostenida. Desaceleraciones tardías o variables, etc.

11. Pronostico Y Complicaciones A nivel materno - Shock hipovolémico - Coagulopatia A nivel Fetal: Perdida de bienestar fetal por anemia Mortalidad: debajo del 1 % Morbimortalidad perinatal se eleva

12. C ONDUCTA OBSTETRICA Y TRATAMIENTO Vía del parto : Placenta oclusiva  Cesárea. Momento de finalización de la gestación . Casos leves : Se finalizara la gestación lo mas cerca de la madurez fetal. Casos graves o moderados : compromiso materno o fetal  cesárea urgente.

13. 02 D E S P R E N D I M I E N TO P R E M A T U R O D E P L A C E N TA

14. D ESPREN D IMIENT0 PREMATUR0 D E PLACENTA Separación de la placenta, ya sea parcial o total, de su lugar de implantación ante del parto . A partir de la semana 22 de gestación.

15. EPIdEMI0L0GIA Se estima 1 de cada 100 a 200 embarazos. 2da causa de hemorragia en el 3er trimestre. 60% del DPPNI se da en gestaciones a termino. 25% en gestaciones entre 32 y 36 ss. Abruptio previo : aumenta 20 veces el padecer un nuevo abruptio. Si una hermana o madre lo ha padecido: aumenta el evento en un 20 %.

16. PAT0GENIA Descargado por lady laura juarez campos ([email protected]) Encuentra más documentos en www.udocz.com

17. Iniciada por un sangrado en el interior de la decidua basal. El hematoma decidual producido separa la placeta del útero y destruye la zona placentaria que contacta con el . En fase precoz  Cuadro puede ser asintomático, y solo se diagnostica al examinar detenidamente la placenta después del parto. En ocasiones el sangrado es intenso y separa gran parte o toda la placenta del útero, e igualmente puede separar las membranas adheridas a la pared uterina, deslizarse en la vagina y salir por la vulva  sangrado externo :80%casos. 20% : Sangre queda conservada en el útero al no llegar a desprenderse los bordes placentarios  sangrado oculto. PAT0GENIA

18. PAT0GENIA Si el hematoma se extiende y diseca las fibras del miometrio, puede producir : UTERO DE COUVELAIRE. Productos sanguíneos : Trombina y hemosiderina : PAPEL IMPORTANTE en la patogenia del DPPNI. LA TROMBINA ejerce tres acciones importante: Efectos uterotónicos: favorece la expresión de metaloproteasas y citoquinas inflamatorias que mantienen un estado proinflamatorio y proapoptotico que permite la extensión del hematoma y contribuye a la aparición de una CID. La separación de la placenta produce una insuficiencia placentaria. Si es cuadro es autolimitado  insuficiencia placentaria crónica. Cuadro subito y grave : con hipoxia fetal  perdida de bienestar fetal con fatales consecuencias.

19. FISI0PAT0L0GÍA Hemorragia de la decidua basal Eventos súbitos mecánicos, tales como un traumatismo abdominal10- 13 o descompresión rápida uterina, que causan cizallamiento de la placenta inelástica Procesos crónicos durante el embarazo que probablemente se remontan al primer trimestre. Las anomalías en el desarrollo temprano de las arterias espirales conducen a necrosis decidual, inflamación de la placenta y posible infarto, y en última instancia la interrupción vascular y sangrado. Deciduitis crónica y villitis Hipovasculariza ción Infarto Necrosis o fibrosis de la placenta Cambios fisiológicos en los vasos sanguíneos ausentes las lesiones histopatológicas: hemorragia decidual crónica

20. CLINICA Hemorragia Hemorragia Externa Hemorragia Oculta

21. ETI0L0GÍA Su etiología no es totalmente comprendida, pero la alteración en la implantación, la insuficiencia placentaria, la hipoxia intrauterina y la baja perfusión uteroplacentaria , son considerados los principales mecanismos que causan el abruptio placentario. La gran mayoría es multicausal y plantea la posibilidad de un mecanismo isquémico a nivel decidual como factor involucrado, asociado con patologías variadas. Por esto se considera que junto a la preeclampsia y el RCIU forman parte de un nuevo concepto que es la enfermedad isquémica placentaria.

22. Fa c t o r e s de r i e s g o

23. CLÍNICA Sangrado vaginal Dolor abdominal Sensibilidad uterina Tono uterino aumentado sangrado oculto

24. Diagnostico EXPLORACION FISICA: Sangrado Vaginal e hipertonía uterina. Sangrado que no se presenta en la totalidad de los casos, “escaso”. La hipertonía uterina, o una elevada frecuencia de contracciones uterinas, suele encontrarse en pacientes con DPPNI. RCTF : Patrón de taquisistolia e hipertonía característico.

25. R U P T U R A U T E R I N A 03

26. Interrupción completa de todas las capas uterinas que conduce a cambios materno- fetales FRECUENCIA Circunstancia muy poco frecuente (0.02- 0.08% de partos que se incrementa sensiblemente durante el trabajo de parto en aquellos que presentan antecedente de cesárea (0.2- 1.5%) RUPTURA UTERINA

27. T I P O S

28. Fa c t o r e s d e R i e s g o

29. TRATAMIENT0

30. VA SA P R E VI A 04

31. C0NCEPT0

32. DEFINICIÓN

33. TIP0S

34. FACT0RES DE RIESG0

35. DIAGN0STIC0

36. DIAGN0STIC0

37. TRATAMIENT0

38. GRACIAS