Hemorragia de la 1ra mitad del embarazo.pptx

Hemorragia de la 1ra mitad del embarazo.pptx

1. Hemorragia de la primera mitad del embarazo Univ. Bryan Ricardo Castrillo Vino 2025

2. Embarazo Ectópico Embarazo ectópico : fimbrias, intersticial, Embarazo ectópico complicado: Asociado con sangrado severo, ruptura o compromiso hemodinámico Emergencia ginecológica que requiere tratamiento quirúrgico Embarazo ectópico sin complicaciones Un embarazo ectópico sin ninguna característica de un embarazo ectópico complicado Puede resolverse espontáneamente en algunos casos Embarazo heterotópico : > Frecuencia en fertilización in vitro.

3. FR: Alteración anatómica de las trompas de Falopio Antecedentes de EPI EE previo Cirugías que involucran las trompas de Falopio Endometriosis Apéndice roto Exposición al dietilbestrol (DES) en el útero Útero bicorne Factores de riesgo no anatómicos Fumar, EMA, EPI, DIU, Fertilización in vitro, Terapia hormonal

4. Manifestaciones Clínicas MC 6 a 8 semanas después de su FUM Dolor y protección del abdomen inferior (EE a menudo se confunde con apendicitis debido a la similitud de los síntomas) Posiblemente, sangrado vaginal Signos de presunción de embarazo Sensibilidad en el área del embarazo ectópico Sensibilidad del movimiento cervical , cuello uterino cerrado Los embarazos intersticiales tienden a presentarse tarde, a las 7-12 semanas de gestación, debido a la distensibilidad miometrial.

5. Diagnósticos EE en todas las mujeres en edad fértil que presentan síntomas generales de embarazo ectópico o con factores de riesgo conocidos Nivel sérico de β-hCG c/48 hrs : ↑ β-hCG → > 1.500-3.000 mIU/mL La caída de los niveles de β-hCG puede indicar un fallo de la EIU (>21%) o un EE. Una disminución insuficiente en las mediciones seriales de β-hCG después del aborto inducido debería levantar sospechas de embarazo ectópico. Hallazgos de ultrasonido que sugieren un embarazo ectópico ECO TV: Cavidad uterina vacía en combinación con un revestimiento endometrial engrosado EE tubárico: Posible masa anexial extraovararia Signo del anillo tubárico EE intersticial: Signo de línea intersticial Laparoscopia exploratoria: FR+ ubicación incierta después de 7-10 días

6. Tratamiento Farmacológico : metotrexato ( MTX) Indicaciones EEsin complicaciones Pacientes hemodinámicamente estables Masa Integra β-hCG ≤ 2.000–5.000 mlU/mL Tamaño de la masa < 3,5 cm Sin latidos cardíacos fetales

7. Aborto/Perdida del embarazo CLASIFICACIÓN : Por su etiología: Espontáneos: … Inducidos: depende de la situación legal: Impune : Violacion, estupor, vida materna corre riesgo Ilegal Por su EG: Ovular: – 2 sem Embrionario: 3ra a 8va sem Fetal: 9na a 22da sem Por su Cronología: Precoz: hasta 12 sem Tardío: 13- 22 sem Por su recurrencia: Recurrente: ≥ 2 pérdidas consecutivas, antes de la viabilidad. Habitual: ≥3 consecutivos o 5 intermitentes Ocasional La pérdida del embarazo: Antes de las 20/22 semanas de gestación Feto <500 gr Medida total de 20 cm

8. Aborto espontaneo Sangrado vaginal Actividad Cardiaca Fetal OCE POC ABORTO SEPTICO → MC de perdida de embarazo + Fiebre → P iperacilina-tazobactam 4,5 g IV cada 8 horas

9. Diagnósticos Examen de espéculo Evaluación de la dilatación cervical y el POC retenido. Confirme que la fuente de la hemorragia es uterina. Auscultación de la FCF con monitor Doppler Realizado de forma rutinaria durante las visitas prenatales después de 10-12 semanas de gestación La ausencia de sonidos cardíacos fetales debería levantar sospechas de aborto espontáneo. ECO TV: para buscar signos ecográficos de PUI Hallazgos, sobre el fracaso del embarazo incluyen: Ausencia de actividad cardíaca fetal cuando la longitud de la corona es ≥ 7 mm Saco gestacional ≥ 25 mm sin un embrión PUI previamente visualizada, no observada ( útero vacío) β-hCG sérico : Bajos niveles sugieren un embarazo fallido| 21%

10. Manejo Aborto amenazado Manejo expectante : Los síntomas se resolverán o progresarán a un aborto Aconseje al paciente que evite la actividad física extenuante. Prescribir analgésicos orales según sea necesite Educar a los pacientes sobre qué esperar si se produce una expulsión de tejido Repetir ECO en una semana.

11. Manejo Aborto inevitable, aborto incompleto o aborto perdido Manejo expectante Vigilante, mientras el paciente permanezca e stable Evacuación quirúrgica o médica. Evacuación médica Misoprostol se utiliza para inducir la maduración cervical y la expulsión del POC: <13 semanas: Misoprostol 400 ug VO, 600 ug SL >= 13 semanas: Misoprostol 400 ug VO,SL,VV cada 3 horas Cuando esté disponible, se recomienda el pre tratamiento con mifepristona 200 mg DU 24 horas antes. Evacuación quirúrgica Indicaciones: Aborto séptico, sangrado abundante o si hay comorbilidades maternas Opciones: Primer trimestre: AMEU-LUI Segundo trimestre: Dilatación y Evacuación Las complicaciones incluyen perforación uterina, hemorragia, endometritis y/o adherencias intrauterinas.

12. Enfermedad Trofoblásticas Gestacional Mola hidatiforme: TU benigno del útero que se desarrolla después de la fertilización anormal del óvulo y contiene partes fetales o embrionarias Mola completo : Resultante de la fertilización por un solo esperma de un óvulo anormal que carece de cromosomas maternos Causas : Fertilización de un óvulo vacío que no lleva cromosomas por un solo espermatozoide Resultados en cariotipos fetales: 46XX (~90% de casos), 46 XY (~10% de casos)

13. Mola hidatiforme: Mola parcial : Resulta de la fertilización de un óvulo por dos espermatozoides o espermatozoide diploide Causas : Fertilización de un óvulo que contiene un conjunto de cromosomas haploides con dos espermatozoides Fertilización de un óvulo normal (haploide) por dos espermatozoides Resultados en cariotipos fetales: 69XXX , 69XXY,69XYY

14. Mola hidatiforme- Clínica COMPLETO Sangrado vaginal Dolor pélvico intenso Tamaño del útero mayor de lo normal para la edad gestacional Paso vaginal de vesículas con apariencia similar a la de una uva Condiciones endocrinas mediadas por β-hCG: H,H,P/E PARCIAL Sangrado vaginal durante el 1° trimestre Sensibilidad o dolor pélvico Sin cambios en el tamaño uterino Condiciones endocrinas mediadas por β-hCG (menos comunes)

15. Mola hidatiforme- Clínica COMPLETO Ultrasonido Sin partes fetales ni latidos cardíacos Masa ecogénica intercalada con muchos espacios quísticos hipoecogénicos (denominados " tormenta de nieve ") Quistes de teca luteína ovárica Sin líquido amniótico PARCIAL Ultrasonido Partes fetales y latido del corazón Líquido amniótico Aumento del espesor placentario

16. Mola hidatiforme- Tratamiento Evacuación uterina por dilatación y curetaje de succión Monitorizar β-HCG Niveles Metotrexato

17. GRACIAS