Hemorragia del primer trimestre Aborto.pptx

Hemorragia del primer trimestre

1. Universidad Central de Venezuela Facultad de Medicina Postgrado de Ginecología y Obstetricia Sede Hospital << Dr. Domingo Luciani >> Adjunto: Dra. María G, Dávila Residente de primer año: Valdiviezo, Rosa Caracas Mayo 25 del 2020 A B O R T O.

2. A B O R T O . El aborto : Se define como una pérdida de embarazo clínicamente reconocida antes de la 20 semanas de gestación. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la define como la expulsión o extracción de un embrión o feto que pesa 500 g o menos. El aborto : es la expulsión del producto de la concepción antes de las veinte semanas de gestación, cuyo feto tiene un peso menor de 500 g y una talla menor de 25 cm (medida que va del occipucio al talón fetal ). Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición , Julio 2019 Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations , and diagnostic evaluation Togas Tulandi, MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb 2016

3. INCIDENCIA: Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations , and diagnostic evaluation Togas Tulandi, MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb 2016 Aborto espontaneo es de 8 a 20% Paciente con Parto Previo < 5% Riesgo de Aborto después de las 15 semanas < 0.6%

4. FACTORES DE RIESGO : Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations , and diagnostic evaluation Togas Tulandi, MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- feb 2016 Edad Obesidad Tabaquismo Alcohol Aborto Espontaneo Previo Intoxicación Alimentaria Infecciones Drogas Cafeína Medicamentos Traumatismos

5. E T I O L O G Í A Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019 Maternas Ovulares. Infecciosas. Endocrinas . Inmunológicas. Traumatismos. Edad Materna extremas. Fetales Anomalías cromosómicas. Anomalías congénitas. Traumas. Paternas Teratozoospermia. ADN mitocondrial espermático.

6. Clasificación : Según Edad Gestacional: Precoz : Antes de las doce semanas de gestación . Tardío : Entre la semana 12 y 20. Según Origen : Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019 Espontaneo Ilegal Inducido Terapéutico

7. C L I N I C A Amenaza de Aborto : Inicia el proceso de aborto , pero no ha progresado por completo . Se manifiesta con: sangrado tipo mancha, escaso. Dolor en hipogastrio leve. No existen modificaciones en el cuello uterino. Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019

8. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Evolución Clínica del Aborto: Evolución Inminente Inevitable Dolor Hipogastrio y sangrado de mayor intensidad. Al tacto: OCE permeable y parte del trayecto. Orificio cervical interno cerrado. Cuello uterino permeable en todo su trayecto, incluyendo el OCI . Las membranas ovulares están integras . Se evidencia en las pacientes que tienen incompetencia Sin posibilidad de continuar con el embarazo. Orificio Cervical Interno está abierto. Las membranas ovulares están rotas .

9. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Incompleto No existe expulsión completa del producto de la concepción . Tejido embrionario y ovular intraútero . Todo aborto debe considerarse como incompleto su finalidad realizar el legrado uterino . Evitar infección por presencia de restos ovulares C ompleto Expulsión completa de tejido embrionario y ovulares. El orificio cervical puede estar cerrado.

10. Aborto Diferido : Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Retención Cavidad Uterina Gestación Anembrionada Embrión o Feto Muerto Existir o no Presencia Sangrado.

11. Aborto Séptico: Dr. Germán E. Chacón Vivas Ginecólogo-Obstetra, Universidad de los Andes Facultad de Medicina, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Aborto 2015 1.-Sangrado a través de genitales externos. 2.-Temperatura < 38°C 3.-Leucocitosis < 15.000 4.-Antecedentes maniobra Abortiva 5.-Hipotensión.

12. Dr. Germán E. Chacón Vivas Ginecólogo-Obstetra, Universidad de los Andes Facultad de Medicina, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Aborto 2015

13. Dr. Germán E. Chacón Vivas Ginecólogo-Obstetra, Universidad de los Andes Facultad de Medicina, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Aborto 2015

14. D I A G N O Ó S T I C O HISTORIA CLINICA EXAMEN FISICO EXAMENES DE GABINETE Y LABORATORIO. USG PELVICA. β HCG. Tipeaje Sanguíneo. Progesterona en suero. Hemograma (Hb-GB ). Casasco, G; Di Pietrantonio, E. Aborto: guía de atención. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol. 27, núm. 1, 2008, pp. 33- 41 Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Buenos Aires, Argentina.

15. Diagnóstico Diferencial: Dr. Germán E. Chacón Vivas Ginecólogo-Obstetra, Universidad de los Andes Facultad de Medicina, Servicio de Ginecología y Obstetricia, Aborto 2015

16. Consideraciones Especiales: El embarazo debería ser confirmado por la historia clínica y un test fiable de orina. Evaluación previa al procedimiento. Cuando esté clínicamente indicado, solicitar también medición de la concentración de hemoglobina, tamizaje de anticuerpos antieritrocitarios y test de hemoglobinopatías. Recomienda el uso de rutina de ultrasonido pre-procedimiento. Se debe ofrecer tratamiento antibiótico profiláctico para Chlamydia trachomatis y anaerobios para aborto quirúrgico y aborto farmacológico. Todas las mujeres deberían ser tamizadas para Chlamydia trachomatis y evaluar el riesgo para otras infecciones de transmisión sexual, (ITS) como HIV, gonorrea y sífilis. Casasco, G; Di Pietrantonio, E. Aborto: guía de atención. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol. 27, núm. 1, 2008, pp. 33- 41 Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Buenos Aires, Argentina.

17. M A N E J O Amenaza de aborto : No es necesario hospitalizar a la paciente . El manejo es ambulatorio. Antiespasmódicos (butilescopolamina) y con progesterona diaria vo (200 mg c/12 horas). Restringir la actividad física, psíquica y sexual, con reposo absoluto en cama. Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019

18. Aborto en evolución, inevitable e incompleto : Hospitalización de la paciente . Estudios de laboratorio y ultrasonido . Realizar evacuación uterina. C on embarazo superior a 12 semanas realizar legrado uterino instrumental. Con embarazo inferior a 12 semanas realizar aspiración manual endouterina (AMEU). Si la paciente es Rh negativo se debe indicar la globulina inmune Rho(D) . Dosis : 1 ampolla vía intramuscular. Indicar algún método anticonceptivo post aborto. Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019

19. Aborto Diferido Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019 Misoprostol 800mcg vaginal C/3 h x 2 dosis Misoprostol 600mcg S/L C/3 h x 2 dosis Aborto Inminente: Manejo Expectante. Durante 2 Semanas. Condición Clínica. Evacuación. Misoprostol 200 mcg s/l c/6 h

20. Aborto Recurrente: Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Alteraciones Cromosómicas Cariotipo Ambos Padres Aspirina Aborto Espontaneo Previo Estudios Inmunológicos Prueba Genética TORCH Cerclaje Cervical

21. La aspiración de vacío se realiza generalmente con un dispositivo de succión eléctrica y aspirador manual. En menos de 12 semanas de gestación, el AMEU es tan seguro y eficaz. Aspiración eléctrica (EVA)es confiable. Pueden dar como resultado menos dolor y la pérdida de sangre. Aspiración Manual Endouterina: Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013.

22. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013.

23. Aspiración Eléctrica: La aspiración eléctrica se emplea en las terminaciones en todas las edades gestacionales. Para realizar este procedimiento, implica una cureta de aspiración curvada rígida se inserta en la cavidad uterina sin aspiración. El diámetro de la cureta en milímetros es igual a la edad de gestación en semanas del embarazo (es decir, una succión cureta # 8 [8 mm de diámetro]). Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013.

24. Consideraciones Pre quirúrgicas: ANALGESIA Ibuprofeno de ( 600 a 800 mg) una hora antes del procedimiento parece disminuir dolor intraoperatorio y postoperatorio. ANESTESIA. Aplicar 10 a 20 ml de agente anestésico, de profundidad en el estroma cervical a los 12, 4, y 8 en punto. Cloroprocaína- lidocaína SÍNCOPE VASOVAGAL – CONVULSIONES ATROPINA (0,5 a 1 mg cada cinco minutos, sin exceder un total de 3 mg o 0,04 mg / kg) se puede utilizar para tratar a estos pacientes o puede ser añadido al agente anestésico para prevenir síncope vasovagal. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013.

25. Preparación cervical para el aborto quirúrgico Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. Preparación Cervical Gestación >9 y 12 Semanas Semana 14: Misoprostol 400mcg S/L C/ 3 horas Gestación > 14 Semanas Dilatadores Osmóticos Evitar uso Profilaxis de Oxitócina y Ergometrina

26. Guía Practica Clínica (GPC) Diagnostico y Tratamiento del Aborto Espontaneo, Incompleto, Diferido y Recurrente, Ministerio de Salud Publica Del Ecuador 2013

27. Guía Practica Clínica (GPC) Diagnostico y Tratamiento del Aborto Espontaneo, Incompleto, Diferido y Recurrente, Ministerio de Salud Publica Del Ecuador 2013

28. AMEU Cualquiera de sus variedades Altura uterina menor a 11 cm. Dilatación cervical <= a 1 cm. Aborto séptico 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Preferible en casos de aborto incompleto o aborto diferido. < Sangrado, el dolor pélvico y el tiempo de duración del procedimiento. < Complicaciones . Legrado Uterino Cualquiera de sus variedades Altura uterina menor a 11 cm. Dilatación cervical <= a 1 cm. Aborto séptico 6 a 8 horas después de iniciado el tratamiento antibiótico. Indicado cuando existe : 1.sangrado excesivo y persistente. 2.- inestabilidad hemodinámica. evidencia de tejido retenido. 3.sospecha de enfermedad trofoblástica gestacional . > Complicaciones

29. Guía Practica Clínica (GPC) Diagnostico y Tratamiento del Aborto Espontaneo, Incompleto, Diferido y Recurrente, Ministerio de Salud Publica Del Ecuador 2013

30. Recomendaciones Postoperatorias 1 . - LOS PACIENTES SE OBSERVARON DURANTE AL MENOS 30 MINUTOS. 2.- LAS MUJERES QUE PRESENTAN UN ABORTO DEBEN DE RECIBIR INSTRUCCIONES CLARAS Y SENCILLAS. INFORMAR SOBRE : INICIO DE RELACIONES SEXUALES COLOCAR CUALQUIER ELEMENTO EN LA VAGINA HASTA QUE CESE EL SANGRADO. DISPONIBILIDAD DE METODOS ANTICONCEPTIVOS. INICIO DE FERTILIDAD COMPLICACIONES: SANGRADO, DOLOR PELVICO INTENSO O FIEBRE Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019

31. Complicaciones: Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019 Ruptura Uterina Infección Infertilidad Hemorragia Trauma Cervical Postquirúrgico

32. BIBLIOGRAFÍA: Rodríguez, A. Guía de atención del aborto. Secretaría Distrital de Salud de Bogotá, D. C. Asociación Bogotana de Obstetricia y Ginecología (Asbog). 2015. 2. Bernal R. Bioética como principio de la vida. El aborto. La bioética como principio de la vida. Septiembre 2013. Universidad de Cantabria. 3. Casasco, G; Di Pietrantonio, E. Aborto: guía de atención. Revista del Hospital Materno Infantil Ramón Sardá, vol. 27, núm. 1, 2008, pp. 33- 41 Hospital Materno Infantil Ramón Sardá. Buenos Aires, Argentina. 4. Ministerio de Salud Pública. Guía de Práctica Clínica (GPC): Diagnóstico y tratamiento del aborto espontáneo, incompleto, diferido y recurrente. Dirección Nacional de Normatización, 1ª Edición, Quito, Ecuador, 2013. 5. Spontaneous abortion: Risk factors, etiology, clinical manifestations, and diagnostic evaluation Togas Tulandi, MD, MHCM- Professor of Obstetrics and Gynecology- Milton Leong Chair in Reproductive Medicine. Up to date- Feb. 2016. 6. Nelson Rodríguez. María Achiques. Juan Carlos Álvarez; Salvavidas obstétrico Signos y Síntomas; Primera edición, Julio 2019.

33. GRACIAS POR SU ATENCION .