Hemorragia digestiva alta en adultos.pptx

HDA como comobormilidad en pacientes adultos

1. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA I n t. E d u J e a m p i e r Q u in t a n a P e ñ a

2. Flexura Duodenoyeyunal Ligamento de TREITZ

3. CLASIFICACION VARICEAL 12-25% NO VARICEAL 80%

4. FISIOPATOLOGÍA

5. Causas más Comunes de HDA ▶ Gastric and/or duodenal ulcers ▶ Esophagogastric varices with or without portal hypertensive ▶ gastropathy ▶ Esophagitis ▶ Erosive gastritis/duodenitis ▶ Mallory-Weiss syndrome ▶ Angiodysplasia ▶ Mass lesions (polyps/cancers) ▶ Dieulafoy's lesion HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

6. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hematemesis: V ómito con sangre fresca . Sugiere HDA, pero hay que descartar origen respiratorio (hemoptisis) u ORL tratándose de sangre deglutida. Melenas: Heces n egras , pastosas , pegajosas , malolientes ,“ petróleo ”. Sugiere HDA o HDB con tránsito Dc sustancias que tiñen heces. domingo, 26 de julio de 15

7. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Hematoquecia: Heces sanguinolentas. Sugiere HDB o HDA con tránsito rápido Rectorragia: Sangre roja por el ano. Indica HDB, principalmente de recto y colon,sin descartar que pueda provenir de tramos más proximales si el sangrado es intenso y el tránsito muy rápido.

8. Orígen del sangrado (Por a ntecedentes c lí nicos ): ▶ Várices o gastropatía hipertensiva portal ⇢ Enfermedad Hepática o abuso de alcohol ▶ Fístula Aorto-entérica ⇢ Aneurisma de AA o un injerto aórtico ▶ Angiodisplasia ⇢ Enfermedad renal, estenosis aórtica , telangiectasia hereditaria ▶ Enfermedad Ulcero-Péptica ⇢ Helicobacter pylori, uso de AINEs , f umar ▶ Malignidad ⇢ Fumar, abuso de alcohol, o infeción por H. pylori ▶ Úlcera Marginal (úlceras en sitio anastomótico) HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

9. ● ● ● HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Examen Físico Signos de Hipovolema/ Inestabilidad Hemodinámica ▶ Leve o Moderada ( pérdida de volumen sanguíneo < 10% ) Taquicardia en Reposo ▶ Severa ( pérdida entre 15 -30% ) Hipotensión Ortostática ( ↓ P AS > 20mmHg o ↑ FC 20 x m in ) ▶ Muy Grave ( pérdida ≥ 40% ) Hipotensión Supina  Shock

10. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA BUN, BUN/Creatinina ➼ La Sangre se reabsorbe por Intestino delgado ➼ Puede haber Hipoperfusión Renal ➼ La Relación BUN/ Creatinina > 20: 1 ➼ La Relación Urea/Creatinina ⇢ > 100:1 Mientras más alta sea esta relación ⇢ Mayor Probabilidad de sangrado GI Alto

11. SANGRADO TIPO DESCRIPCIÓN % RESANGRADO ACTIVO I A En Jet ( a Chorro) 90% I B En napa (Babeante) 20 - 30% RECIENTE II A Vaso Visible (no sangrante) 30 - 51% II B Coágulo Rojo (Adherido) 25 - 41% IIC Fondo Ulceroso hemático 0 - 5% SIN SANGRADO III Lesión limpia (sin estigma) 0 - 2% HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA Clasificación de Forrest

12. Forrest : I A Sangrado Activo: en “Jet”

13. Forrest : I B Sangrado Activo: “en napa”, (Babeando)

14. Forrest : II A Sangrado Reciente: Vaso Visible no sangrante

15. Forrest : II B Sangrado Reciente: Coágulo Adherido

16. Forrest : II C Sangrado Reciente: Fondo Ulceroso Hemático

17. Forrest : III Sin Sangrado : Lesión Limpia,sin estigma

18. A lbúmina < 3,0 g/dL 1 I NR > 1,5 1 Esatado M ental Alterado Glasgow < 14, Desorientación, Letargia,Estupor o coma 1 Presión S istóli c a ≤ 90mmHg 1 Edad ≥ 65 años 1 AIMS - 65 Score HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA No Factores de Riesgo Mortalidad 0,3% 1 1% 2 3% 3 9% 4 15% 5 25%

19. Pregunta 1: En pacientes adultos con sospecha de HDA, ¿qué criterio se puede usar para decidir el alta de emergencia sin realización de endoscopía? En pacientes adultos con sospecha de HDA y un puntaje de uno o menos en el Índice de Glasgow- Blatchford , sugerimos que el médico tratante indique el alta sin necesidad de realizar una endoscopía.

20. Luego de la endoscopía, los pacientes adultos con HDA y un puntaje de dos o menos en el índice de Full-Rockall pueden ser dados de alta precozmente.

21. Pregunta 2: En pacientes adultos con sospecha de HDA, ¿cuál es el nivel de hemoglobina óptimo para iniciar transfusión de glóbulos rojos? En pacientes adultos con sospecha de HDA, recomendamos realizar transfusión de glóbulos rojos solo cuando la hemoglobina sea menor a 7 g/ dL . En pacientes adultos con enfermedad cardiovascular (síndrome coronario agudo, enfermedad cardiaca isquémica crónica, accidente cerebrovascular, ataque isquémico transitorio, o enfermedad vascular periférica), realizar transfusión de glóbulos rojos cuando la hemoglobina sea menor a 9 g/ dL .

22. Pregunta 3: En pacientes adultos con sospecha de HDA, ¿se debería brindar inhibidores de bomba antes de realizar la endoscopía? En pacientes adultos con sospecha de HDA, sugerimos que antes de la realización de la endoscopía digestiva alta se brinde omeprazol IV 80mg en bolo seguido de 40mg cada 12 horas o infusión de 8mg/hora. En pacientes con HDA variceal sospechada o confirmada, agregar la administración de octreótide 0.2 mg/ mL IV en bolo de 50 microgramos seguido de infusión de 50 microgramos/hora durante 5 días.

23. Pregunta 4: En pacientes adultos con sospecha de HDA, ¿en qué momento se debería realizar la endoscopía digestiva alta? En pacientes adultos con sospecha de HDA que tengan un puntaje mayor a uno en el Índice de Glasgow- Blatchford , sugerimos realizar la endoscopía digestiva alta durante su permanencia en unidades críticas o durante su hospitalización. En pacientes con alta sospecha de sangrado activo o con contraindicación a la interrupción de la anticoagulación, la endoscopía digestiva alta debería idealmente realizarse dentro de las 12 horas desde el ingreso del paciente.

24. Pregunta 5: En pacientes adultos con HDA no variceal , ¿se debería usar la terapia dual (inyección de adrenalina junto con terapia térmica o mecánica) en lugar de monoterapia con adrenalina? Sí, terapia monodual Considerar el uso de clips hemostáticos o sonda de argón plasma, según la necesidad y evaluación del paciente, la experticia del personal y la disponibilidad de la terapia en la institución. En pacientes adultos con HDA no variceal que han requerido tratamiento hemostático, seguir brindando omeprazol IV 40mg cada 12 horas u 8mg/hora, por 72 horas post-endoscopía , o hasta iniciar omeprazol VO.

25. Pregunta 6: En pacientes adultos con HDA no variceal , ¿se debería realizar un seguimiento endoscópico de rutina luego del primer tratamiento endoscópico exitoso? Sugerimos no realizar seguimiento endoscópico de rutina luego del primer tratamiento endoscópico exitoso, solo si el médico que realizó la primera endoscopía tenga dudas sobre la adecuada hemostasia.

26. Pregunta 7: En pacientes adultos con HDA no variceal que vuelven a sangrar luego del primer tratamiento endoscópico, ¿se debería realizar segunda hemostasia endoscópica o cirugía? En pacientes adultos con HDA no variceal que resangran , recomendamos realizar como primera opción una segunda endoscopía con posibilidad de terapia hemostática, en lugar de cirugía. Embolizacion si falla segunda terapia hemostática con endoscopía

27. Pregunta 8: En pacientes adultos con HDA variceal sospechada o confirmada, ¿se debería administrar profilaxis antibiótica como manejo inicial? En pacientes adultos con HDA variceal sospechada o confirmada recomendamos administrar profilaxis antibiótica. Ciprofloxacino IV 200mg cada 12 horas o Ceftriaxona IV 1g cada 24 horas: de elección en pacientes con cirrosis avanzada (Child Pugh B o C), en ámbitos hospitalarios con alta prevalencia de infecciones bacterianas resistentes a las quinolonas

28. Pregunta 9: En pacientes adultos con HDA de várices esofágicas, ¿se debería usar ligaduras con bandas o escleroterapia? En pacientes adultos con HDA de várices esofágicas, usar escleroterapia en los casos en los que la ligadura con bandas sea técnicamente difícil o no esté disponible. En pacientes adultos con HDA de várices esofágicas en los cuales no se puede controlar el sangrado durante la endoscopía, se puede colocar una sonda de Sengstaken-Blakemore , la cual debería ser retirada antes de las 24 horas.

29. Pregunta 10: En pacientes adultos con HDA de várices esofágicas que vuelven a sangrar luego del primer tratamiento endoscópico, ¿se debería realizar una segunda hemostasia endoscópica o TIPS? Si se encuentra sangrado, recomendamos aplicar una hemostasia endoscópica con ligadura o escleroterapia en lugar de TIPS. En pacientes adultos con HDA de várices esofágicas que resangran , si la segunda hemostasia endoscópica falla, realizar TIPS o cirugía, según la disponibilidad de equipos y personal.

30. Pregunta 11: En pacientes adultos con HDA de várices gástricas, ¿se debería usar el cianoacrilato o la ligadura con bandas? En pacientes adultos con HDA por várices gástricas, si el sangrado no se controla con el uso de cianoacrilato , realizar TIPS o cirugía, según la disponibilidad de equipos y personal.

31. GRACIAS