Hemorragia Epidural

Hemorragia Epidural

1. Hematoma epidural
Peterson Xavier da Silva
Medico Residente Neurocirurgia
Hospital Santa Marcelina
Dr. Peterson Xavier da Silva
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2. Hematoma epidural
Acumulo de sangue
entre tabua óssea e a
dura-mater ,pode ser
tanto craniano como
espinhal .
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3. Epidemiologia
Incidência 2%-4% dos pacientes com TCE
Pico de incidência – 2°década
Mais comum adultos jovem do sexo
masculino relação 4:1
Acidentes automobilísticos , quedas ,
agressões, são as maiores causas de H.E.
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4. Patogênese
LESÃO :
Artéria meníngea media
Veia meníngea media
Seio venoso
Fratura craniana
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5. Localização
Temporal e temporoparietal 70%-80%
Frontal e occipital -10%
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6. Temporal e temporoparietal
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7. Clinica
22%-56% comatosos ECG <9
20%-47% período Lucio (tempo de Petit)
18%-44% anormalidades pupilares
Cefaléia, vômitos,convulsão, hemi-hiperre-
flexia + sinal de Babinski
Tríade de Chushing
Fenômeno de Kernoham
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8. Fatores de prognóstico
Escala de coma de Glasgow
Idade
Anormalidades pupilares
Lesões intracranianas associadas
Tempo entre piora neurológica e cirurgia
HIC
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9. Prognóstico
Glasgow na admissão e antes da cirurgia é
o fator isolado mais importante
Midriase ipsilateral não esta associada a
mau prognóstico, podendo ser reversível
se a cirurgia for realizada até 70min, após
dilatação pupilar
Midriase contralateral e bilateral associada
a alta mortalidade
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10. Prognostico
Lesões intracranianas
associadas :
Contusões e hemorragias
cerebrais presente em
33% dos casos, pioram
prognostico
HSA traumática parece
estar associada a pior
prognostico
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11. Prognostico
HIC >35 mmHg
Pacientes operados < 2 horas após
deterioração neurológica apresentam uma
mortalidade de 17% e boa recuperação em
torno de 67% . Comparados com os
pacientes operados >2 horas, mortalidade
de 56% e boa recuperação de 13%
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12. Atendimento inicial
ATLS
A - vias aéreas e coluna cervical
B - respiração
C - circulação
D - neurológico
E – exposição
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13. Tomografia
Paciente só deve ser encaminhado para
TC se estiver estável
TC crânio 1° a ser realizada
Estudo com cortes de 15 mm na fossa
posterior e 5 mm no restante do exame
Lesão hiperdensa biconvexa limitada pelas
suturas
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14. Cirurgia
Glasgow
Idade
Exame pupilar
Comorbidades
TC
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15. Indicações de cirurgia
Qualquer hematoma sintomático
H.E. maior que 30 ml deve ser evacuado não
importa o Glasgow
Espessura do H.E. > 15mm
Pacientes com H.E. com desvio da linha media >
5mm
Densidades mistas na TC que sugerem
sangramento ativo
Hematomas em fossa posterior*
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16. H.E.
H.E >30 ML
ESPESSURA > 15mm
DLM >5mm
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17. Densidade mista
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18. Fossa posterior
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19. Tratamento expectante
Pacientes não comatosos,sem déficit focal,
com H.E. com espessura < 15mm , desvio
da linha media < 5mm e volume < 30 ml
Devem ser internados no CTI
 1° TC controle deve ser realizada 6-8 h
após o trauma
Cirurgia imediata se houver qualquer piora
neurológica
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20. Craniotomia
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