HEMORRAGIA OBSTÉTRICA.ppt

H.O GPC

1. HEMORRAGIA
OBSTÉTRICA
TEMA DE REVISIÓN
DR. DAVID CORTEZ PALACIOS
R1GYO
HGR 1 VICENTE GUERRERO
ACAPULCO, GUERRERO

2. GENERALIDADES
Lahemorragiaobstétricacontinúasiendolaprincipalcausademorbilidady
mortalidadmaternaanivelmundialsiendomayorenpaísesenvíasde
desarrollo.Ocurreenel5%detodoslosnacimientosyocasiona140,000
muertesalaño,queequivalenaunamuertecada4minutos.Lamayoríade
lasmuertessedandentrodelasprimeras4horaspostparto.
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3. EN MÉXICO
La mortalidad materna se ha convertido en uno de los indicadores más sensibles del desarrollo de
una nación, dado los niveles elevados en éste, evidencian inequidad, falta de acceso y deficiente
calidad de la atención obstétrica.
En México constituye un reto enorme para el Sistema de Salud Pública. La tendencia general en
nuestro país es hacia la reducción en cuanto a la incidencia de este problema de Salud Pública.
Durante el año 2019 se registraron 659 defunciones con una RMM de 33.4 defunciones por 100 000
NV.
En ese mismo año las principales causas de defunción fueron:
Hemorragia obstétrica (20.4%),
Enfermedad hipertensiva, edema y proteinuria en el embarazo, el parto y el puerperio (20.6%), y
Aborto (9.0%).
Las entidades con más defunciones maternas fueron:
Estado de México (77)
Chiapas (57)
Veracruz (48)
Jalisco (46)
Guerrero (42)
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6. DEFINICIÓN
FIGO:Pérdidasanguíneade500mlvíavaginaly1000mlvíacesáreaoconfinesclínicos,cualquier
pérdidadesangrequecondicioneinestabilidadhemodinámica.
ACOG:Pérdidadesangremayoroiguala1000mlopérdidadesangreconsignososíntomasde
hipovolemiadentrodelas24horasposterioresalparto,yaseacesáreaopartovaginal.
CROG:Pérdidadesangreestimadade500a1000ml(HPPmenor)ymayora1000ml(HPPmayor)sin
presenciadesignosclínicosdechoque.
SOGC:Cualquierpérdidadesangrequetengaelpotencialdeproducirinestabilidadhemodinámica.La
cantidaddepérdidadesangrerequeridaparacausarinestabilidadhemodinámicadependerádela
condiciónpreexistentedelapaciente.
OMS:Pérdidadesangrede500mlomáseneltérminode24hrsdespuésdelparto,mientrasqueHPP
gravesedefinecomopérdidadesangrede1000mlomásdentrodelmismomarcotemporal.
GPC:cualquierpérdidadesangrequetengaelpotencialdeproducirinestabilidadhemodinámica.La
cantidaddepérdidadesangrerequeridaparacausarinestabilidadhemodinámicadependerádela
condiciónpreexistentedelapaciente.
Lahemorragiapospartopersistentesedefinecomounahemorragiaencursodealmenos1000mldentro
delas24horasposterioresalnacimiento,refractariaaltratamientoinicialdeprimeralínea.
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7. TEMPORALIDAD
Lahemorragiaobstétricapuedepresentarseendiferentesperiodosdetiempo,ladividiríamos
comosigue:
Anteparto:hemorragiahastaantesdelparto.
Postparto:
Primaria:dentrodelas24horasposterioresalparto,cuandoesmayorde500mlenelpartovaginalymásde1000
mlenlacesárea.
Secundaria:cuandosepresentaposterioralas24horasdelpartoyhastalas6semanasdelpuerperio.
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8. CHOQUE HIPOVOLÉMICO
Elestadodechoquehipovolémicohemorrágicoesdefinidoenlaactualidadcomounestadode
desequilibrioentreelaporteyelconsumodeoxígeno,secundarioaunapérdidasanguínea.
Alinicioseactivanmecanismosdecompensaciónquelogranevitarquelaenfermallegueaunestado
dehipoperfusióntisular,silapérdidasanguíneanoescorregida,terminaráenestadodemetabolismo
anaerobio,disfunciónmultiorgánicaymuerte.
Demanerageneralizadaelchoquehipovolémicosedefinecomounapérdidamayoroigualal15%del
volumentotaldesangre,considerandoqueaproximadamenteunamujerembarazadatieneunvolumen
sanguíneode100ml/kgdepeso,elporcentajedepérdidasetendráqueadecuarsegúnel9Diagnóstico
ytratamientodelchoquehemorragicoenobstetriciapesodecadapaciente
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9. … PORCENTAJES DE PERDIDA
Enalgunasmujeresembarazadasloscambiosfisiológicoshacenquesecomiencenaver
manifestacionesclínicashastaporcentajesdepérdidadeentre20a25%y,generalmentelas
manifestacionesdehipoperfusióntisularsepresentancuandolaspacientesseencuentranconun
porcentajedepérdidasmayoroigualal30%,aunquepodríanmanifestarseantesenalgunas
pacientes.
Cuandoelporcentajedepérdidaesmayoral40%,lamayoríadelaspacientescríticamenteenfermas
yacuentancondatosdeseveridadquelashaceninmediatamentecandidatasalaadministraciónde
hemoderivadosparaevitarlapérdidadelavida.
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10. CLASIFICACIÓN DE SEVERIDAD DE LA
HEMORRAGÍA OBSTÉTRICA.
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11. CUANTIFICACIÓN DE
SANGRADO
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12. RESPUESTA DE ATENCIÓN
Enelámbitogeneral,conelobjetodegarantizarlaadecuadacategorización
delaatenciónenlasmujeresenestadográvido-púerperalqueseatiendenen
losservicioshospitalarios,sehaimplementadounlineamientotécnicode
triageobstétrico,códigomatery/oequipoderespuestainmediatacomouna
estrategiaparagarantizaroportunamentelaatenciónseguraporpersonal
calificado,conelobjetivodedisminuirlamorbilidadymortalidadmaterna.
Enestelineamientosedividealaspacientesentresgrupos,códigorojo
(emergencia),códigoamarillo(urgenciacalificada)ycódigoverde(urgencia
nocalificada).
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13. TRIAGE OBSTÉTRICO
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14. FACTORES DE RIESGO
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15. CAUSAS DE HEMORRAGIA OBSTÉTRICA
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16. 4 T
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17. UTEROTÓNICO DE
PRIMERA LÍNEA
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18. USO DE HEMODERIVADOS.
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19. TÉCNICAS CONSERVADORAS
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20. DESARTERILIZACÍÓN SELECTIVA DE
ARTERIAS UTERINAS.
TÉCNICA POSADAS.
Esunatécnicaparaeltratamientoquirúrgicoconservadorde
lahemorragiaobstétricapostparto,consisteenlaligadura
selectivadelasarteriasuterinasconabordajeposteriory
ligaduradelaramaterminaldelaarteriatubariainterna.
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21. RECOMENDACIONES PARA
EJECUTAR LA TÉCNICA
POSADAS
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24. COMPLICACIONES POTENCIALES
La complicación que más frecuentemente se presenta es el desgarro del
paquete vascular uterino. El tratamiento es volver a ocluir los vasos uterinos,
para lo cual es necesario realizar una segunda sutura 1 a 2 cm por debajo de
la previamente realizada.
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25. BIBLIOGRAFÍA
GPC. Diagnóstico y Tratamiento DEL CHOQUE HEMORRAGICO EN OBSTETRICIA. 2017.
GPC. Prevención y manejo de la hemorragia postparto. 2021.
Manual de Operatoria Obstétrica Un enfoque práctico y multimedia Unidad Médica de
Alta Especialidad Hospital de Ginecología y Obstetricia No. 4 “Luis Castelazo Ayala”.
ACOG PRACTICE BULLET IN Clinical Management Guidelines for Obstetrician–
Gynecologists. 2017.
Control efectivo de la hemorragia obstétrica posparto mediante desarterialización
selectiva uterina. Descripción de la técnica Posadas. 2016
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