HEMORRAGIA OBSTETRICA DR OCHOA FINAL.pptx

TÍTULO MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA TEMA TÍTULO MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA HEMORRAGIA OBSTETRICAS MD. DANNY OCHOA RUIZ MEDICO RESIDENTE HOSP. BASICO DR. JOSÉ GARCÉS RODRÍGUEZ

INTRODUCCION La hemorragia obstétrica continúa siendo una de las principal es causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial siendo mayor en países en vías de desarrollo. Ocurre en el 5% de todos los nacimientos y ocasiona 140.000 muertes al año, que equivalen a una muerte cada 4 minutos. La mayoría de las muertes se dan dentro de las primeras 4 horas postparto. ( Rani P,2017) La hemorragia obstétrica es una condición prevenible. En estudios realizados por la OMS se revela que entre el 25 -30% de muertes maternas se deben a hemorragia obstétrica, tales muertes inician usualmente al relacionarse con el desarrollo de choque hemorrágico y sus consecuencias, especialmente la disfunción orgánica múltiple. La hemorragia posparto, en su mayoría causada por atonía uterina, es la causa más frecuente de mortalidad materna evitable en todo el mundo, y la segunda causa más importante de muerte materna en el Ecuador. . MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

DEFINICION : Aunque son múltiples las definiciones empleadas para el diagnóstico de HEMORRAGIA OBSTETRICA, hoy en día la más aceptada es la perdida de cualquier cantidad de sangre que cause signos de inestabilidad hemodinámica en la paciente : hipotensión, taquicardia, palidez de piel y mucosas. Sin embargo, aún existen guías y protocolos internacionales que proponen otras definiciones: Perdida de >500ml de sangre por parto vaginal y más de 1000ml por cesárea (ACOG). Disminución de un 10% en el hematocrito basal de la paciente. Pérdida de sangre de 500ml o más en 24 horas después del parto (WHO). Hemorragia obstétrica masiva la perdida de >2500ml de sangre ( 2016 Elsevier España, S.L.U. y SEMICYUC ). >500ml >1000 ml MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR

CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO QUE EVITAN UNA HPP - Aumento de la masa eritrocitaria en un 20-30%, -Incremento del volumen plasmático en un 50%, hacen que la gestante presente una anemia fisiológica dilucional. -Existe un estado hipercoagulable propio del embarazo, -Aumento de la concentración plasmática de casi todos los factores de la coagulación (fibrinógeno y factores vii , viii y ix ), -El sistema fibrinolítico disminuye su actividad. -El plasminógeno está aumentado, pero su actividad está disminuida debido al incremento del inhibidor del plasminógeno tipo II. -Existe Hiperfibrinogenemia fisiológica propia del embarazo. -Los anticoagulantes naturales, tales como la proteína S: sufren un descenso, contribuyendo al estado protrombótico, con un aumento de la fibrinólisis, especialmente en el útero, en el momento de la separación placentaria. -Existe una trombocitopenia gestacional fisiológica, sin traducción clínica en forma de aumento de la tendencia hemorrágica.

-Estos cambios dan como resultado un acortamiento del tiempo de protrombina (TP) y del tiempo parcial de tromboplastina activado ( aPTT ), además de un aumento de parámetros tromboelastográficos : máxima firmeza del coágulo y máxima amplitud. -Algunas comorbilidades asociadas al embarazo pueden contribuir a la aparición de una hemorragia catastrófica con una coagulopatía de consumo

Mecanismos fisiológicos que limitan la perdida de sangre El potencial de hemorragia masiva después del parto es alto porque ,al final del embarazo ,el flujo sanguíneo de la arteria uterina es de 500 a 700 ml/min y representa aproximadamente el 15% del gasto cardiaco. Normalmente, la hemostasia ocurre en la separación de la placenta porque el sangrado uterino es controlado por una combinación de dos mecanismos: 1-Contracción del miometrio que comprime los vasos sanguíneos que abastecen el lecho placentario y esto causa hemostasia mecánica 2-Factores hemostásicos deciduales locales (factor tisular, inhibidor del activador del plasminógeno tipo I, factores de coagulación sistémicos, por ej.: plaquetas, factores de coagulación circulantes) que causan la coagulación. La patogenia de la mayoría de los casos de HPP es una alteración en uno o ambos de estos mecanismos. La patogenia para la mayoría de los casos restantes de HPP es la perdida de la vasculatura intacta(es decir, trauma). MINISTERIO DE SALUD PÚBLICA DEL ECUADOR