HEMORRAGIA OBSTETRICA. hemorragia obstetrica, hemorragia obstetrica

hemorragia obstetrica, hemorragia obtetrica, hemorragia obstetrica

1. HEMORRAGIA OBSTETRICA
Perdida sanguínea >500cc post parto
>1000cc post cesárea
>1500cc post parto o post cesárea
Datos de hipovolemia
Arteria Uterina
 Paciente no emb: 30-60cc
 Paciente emb: >600-900cc/min
4Ts 1.Tono: atonía uterina, sobre distención, se fatiga mas el útero, infección intra amniótica, alteración anatómica
2.Trauma: lesión canal genital, desgarros perineales, inversión uterina
3.Tejido: retención
4.Trombina: alteración de la coagulación
Tratamiento de Atonía Pinzamiento
Du de 100mcg IV o VM
0.2mg IV/ 0.1mg IV (no en hipertensión)
Manejo compresivo post aplicación del primer uterotónico en pared
vaginal o abdominal
Oxitocina 2 min (10 UI IM naciendo hombro anterior bebe, 20 UI en 500cc Hartman
carga)
Ergonovina 8 min
Misoprostol 2min (800mg sublingual o rectal DU)
Carbetocina 2min
Gluconato de calcio
Técnica Zea 2 pinzas de anillos curva
2 pinza de anillos retas
Valvas y espejo
Ligamentos cardiales (inferior y lateral)
Pinzamiento de arteria uterinas discurren a los laterales de la pared vaginal
TRAUMA FACIAL
Historia clínica Temporalidad, localización, grado de contaminación, velocidad del impacto, cinturón, casco, bolsa de aire, vidrios rotos, fuego en el lugar, ingesta de alcohol o drogas,
profilaxis contra tétanos
Palpación de huesos faciales (fx) hundimientos y crepitaciones, lesión esquelética o neurológica
Top Down cabeza, piel cabelluda a orejas, cara, ojos, nariz, boca, vuelo, faringe
Anestesia Locales, tópico e infiltrados en trigémino
Lidocaína c/sin epinefrina
oToxico sin epinefrina >4.5mg7kg
oCon epinefrina >7mg/kg
Lidocaína tópica
Seguimiento <8horas se consideran limpias (sin AB)
Suturas: 5-0, 4-0, monocryl absorbible (pinza dentada)
Abrasiones, tejido subcutáneo: AB tópicos, hidrogel, hidrocoloides
Laceraciones seguir las líneas de tensión
Avulsión referencia
Labios: sutura absorbible
Hematoma pabellón auricular: AB quinolonas (pseudomonas aureginosa)
oCausa deformidad (oreja de coliflor) drenar y ferulizar + AB y valorar en 5-7 días
Fx nasal: huesos propios (diagnostico con palpación-perfilograma)
ohematoma septal (hacen silla de montar)
oniños de 12 a 15 años reducción cerrada bajo anestesia Gral.
oesteroide + hielo local, esperar de 2 a 3 días y revaloración con ORL
oReducción de 1 a 3 horas después del trauma y revalorar 3 a 7 días
oAdultos con reducción cerrada de 3 a 11 días después de la lesión
Niños en menor tiempo
oTaponamiento hasta 5 días (AB cefalosporina-amoxicilina)
Epistaxis 3 a 5 días revaloración
Aire  enfisema subcutáneo
Hiperbilirrubinemia neonatal
Aumento de la bilirrubina sérica total en RN
Ictericia: coloración amarillenta de la piel y mucosas ocasionada por el depósito de bilirrubinas
Fisiopatología Bilirrubina se produce por a degradación de glóbulo rojo en neonato: hay un aumento de recambio de eritrocitos, hígado inmaduro (metaboliza más lento la bilirrubina) causa

2. acumulación de bilirrubina o conjugada (liposoluble)  indirecta (libre es toxica)
Eritrocito en el adulto dura 120 días y en RN 90 días
Clasificación Fisiológica
Aparece después de las primeras 24 ora de vida, pico en el 3-5° día y de resolución
espontánea
Por LM: aparece entre 5 y 7° día, e debe a la deprivación calórica, aumenta la
circulación enterohepática, asociada a deshidratación leve hipernatremica, retraso
en el paso de meconio
Por Leche materna: Aparece del 6 al 14° día (hasta el 3 mes), posee B gluconidasa
y ácidos gras no esteroideos (inhiben la BD del hígado)
Patológica
Aparece en las primeras 24 horas. La bilirrubina
aumenta >5mg/dL por día o <12-15mg/dL. Puede
deberse a incompatibilidad ABO o RH, hemolisis,
infecciones, síndrome de Crigler-Najjar
Posterior a 7 día de vida extrauterina, ictericia, no
come, hipotónico, emesis, convulsiones.
Prolongada
Persiste mas allá de
los 14 dias o 21 dias
Diagnóstico EF: ictericia en pie y escleras, medición de las bilirrubinas, evaluación de factores de riesgo (prematuros, incompatibilidad sanguínea, antecedente familiares)
Complicaciones Kermicterus crónica, letargo irritabilidad, ojos sol naciente, fiebre, hipo o hipotonía, retrocolis, opistótonos, convulsión y coma
Encefalopatía bilirrubinica, retraso en el desarrollo
Tratamiento Fototerapia
Exanguinotransfusión
Inmunoglobulina IV: hemólisis por
incompatibilidad
0-24 hr <5mg7dl
24-48hr <10mg7dl
48-72hr <12-13mg7dl
>72hr <15mg7dl
Patológico si:
Aparece <24horas de vida
Aumento > 5mg7dl en 24 h
Bilirrubina total >15mg/dl
Bilirrubina directa >2mg/dl o >20% de bilirrubina total
La ictericia evidencia cuando la bilirrubina total supera lo 2-3mg/dL
ESTADOS HIPERTENSIVOS
Hipertensión
Gestacional
>140/90 mm Hg después de la semana 20 de gestación, sin proteinuria ni daño a órgano blanco; se resuelve a las 12 semanas post parto, 2 tomas con 4 horas de diferencia
Preeclamsia Hipertensión después de la semana 20 de gestación +proteinuria o año a órgano blanco, puede ser:
Leve
Severa: cifras de >160/110, alteraciones hepáticas, reales, cerebrales, plaquetopenia <100000, transaminasa elevada 2 veces la basal, creatinina >1.1mg/dL
oClínicas: alteraciones neurología (visuales, persistentes, estupor, cefalea, epigastralgia o dolor en HD, oliguria <30-35 ml/hr o <500ml/24hr)
oAnalíticos: Creatinina en sangre >90mg/dl o 1mg/dl, aumento de transaminasas, trombocitopenia <1000000, hemolisis, aumento de LDH >600UI/dL,
aumento de bilirrubina
Fármacos hipotensores
Labetalol: 20mg, luego 20-40mg cada 10 min (max.
220-300)
Hidralazina: 5-10mg (max. 30mg)
Nifedipino: 10mg cada 10-15min (max. 50mg)
Alfametildopa:250-500mg cada 8hr (max. 2gr/dia)
Resolución emb: enalapril
Esquema Zuspan
4 gramos IV para 15 min
Mantenimiento: 1-2 gramos en 100 ml/hora
Monitoreo: FR, reflejo osteotendinosos, diuresis y niveles séricos de magnesio
Intoxicación: anuria <30cc/hr, somnolencia, coma, depresión respiratoria, reflejo
patelar ausente (3.5-7 Nl)
Tratamiento: 1 gramo en bolo de gluconato de calcio
Maduración pulmonar
Betametasona 12mg
cada 24 horas 2 dosis
Dexametasona 6mg cada
12 horas 4 dosis
Post 24 hrs inducción
Eclampsia Preeclampsia + convulsiones tonico-clonica generalizadas no atribuible a otras causas