HEMORRAGIA POSTPARTO EXPOSICION PPT 2025

HEMORRAGIA POST PARTO

1. HEMORRAGIA POSTPARTO PONENTE: Aparicio Oré, Marcia J h usephy

2. DEFINICIÓN Perdida sanguínea > 500 cc post parto vaginal Perdida sanguínea > 1000 cc post cesárea CLASIFICACIÓN: Hemorragia posparto primaria: dentro de las 24 horas Hemorragia posparto secundaria: después de las 24 horas FRECUENCIA: Cuarta parte de muertes maternas a nivel mundial (> 125 000 muertes por año). En el Perú la HPP se presenta en un 10% de los partos, primera causa de muerte materna. HPP primaria 4 a 6% y HPP secundaria 1 a 3%.

3. ETIOLOGIA PRIMARIA Atonia uterina Placenta retenida Lesión del canal del parto Inversión uterina Defectos de la coagulación SECUNDARIA Subinvolución del lecho placentario Retención de restos placentarios Endometritis Trastornos de la coagulación

4. FACTORES DE RIESGO FACTORES ATONIA UTERINA RETENCION PLACENTA RETENCIÓN RESTOS PLACENTARIOS LESION CANAL PARTO INVERSION UTERINA ANTECEDENTES Multiparidad Cicatriz uterina previa Cicatriz uterina previa Primigesta Inversión previa Gestante añosa Legrados uterinos Antecedente de legrados Macrosomía Multiparidad CARACTERISTICAS Macrosomía Miomatosis Acretismo placentario Parto precipitado Acretismo placentario Parto prolongado Acretismo placentario Óbito fetal Expulsivo prolongado Cordón umbilical corto Corioamnionitis Placenta previa Alumbramiento manual incompleto Episiotomía Placenta fúndica

5. CUADRO CLINICO CRITERIOS DIAGNOSTICOS Atonía uterina: sangrado vaginal abundante Retención de placenta: placenta adherida por más de 30 min (espontaneo) y 15 min (dirigido) Retención de restos placentarios: ausencia de cotiledones Lesión del canal del parto: sangrado continuo con útero contraído Inversión uterina: tumoración que se palpa en canal vaginal

6. CUADRO CLINICO CRITERIOS DE SEVERIDAD GRADO DE CHOQUE PERDIDA DE VOLUMEN SEMSORIO PERFUSÓN PULSO TA SISTÓLICA REQUIERE TRANSFUSIÓN AUSENTE 500-1000 ml Normal Normal 60-90 90 Usualmente NO LEVE 1001-1500 ml Normal o agitada Palidez frialdad 91-100 80-90 Posiblemente MODERADO 1501-2000 ml Agitada Palidez, frialdad más sudoración 101-120 70-79 Usualmente requiere GRAVE > 2000 ml Letárgica o inconsciente Palidez, frialdad más sudoración, más llenado capilar > 3 seg > 120 < 70 Probable transfusión masiva

7. COMPLICACIONES Choque hipovolémico Coagulación vascular diseminada Insuficiencia renal Insuficiencia hepática Isquemia de miocardio Muerte EXAMENES AUXILIARES Patología clínica: Hb, Hto P. de coagulación Imágenes: Ecografía pélvica o TV

8. MANEJO DE LA HEMORRAGIA HEMORRAGIA PUERPERAL INMEDIATA MINUTO 0: Activar la clave roja Verificar estado de involución del útero Realizar la evaluación del A-B-C-D-E Se realiza el diagnostico de las 4T Comprobar integridad de la placenta Revisión de cavidad uterina Revisión con valvas del canal del parto Canalizar dos vías venosas Tomar muestra para análisis de laboratorio Infusión rápida retos 500 cc suero salino Aporta la cantidad adecuada de sangre y hemoderivados Administrar fármacos útero tónicos en caso de atonía uterina

9. MINUTO 20-60: Conservar volumen circulante Reponer componentes sanguíneos Maniobras compresivas Iniciar inotrópicos y vasoactivos MINUTO 60: Evalúa signos de daño orgánico Si sangrado persiste procede a intervención quirúrgica HEMORRAGIA PUERPERAL INMEDIATA

10. TRATAMIENTO SEGÚN LA CAUSA ATONIA UTERINA Masaje uterino externo Instalar vía endovenosa segura con NaCl 0.9% 1000 ml Instalar vía endovenosa con NaCl 0.9% 1000 ml con Oxitocina Ergometrina 0,,2 mg IM Ac. Tranexámico 1 g EV Revisión manual de la cavidad uterina Aplicación de balón de Bakri PREVENCIÓN DE LA ATONIA UTERINA: Uso de uterotónicos para la prevención de la HPP por atonía Después de clampar el cordón, la liberación de la placenta mediante la tracción controlada del cordón con contra tracción sobre el fondo Compresión bimanual externa del fondo del útero después de la liberación de la placenta

11. RETENCIÓN DE PLACENTA LACERACIÓN DEL CANAL DEL PARTO Revisión del canal del parto con valvas de Doyen, identificar el lugar del sangrado y reparar. Extracción manual de placenta HEMATOMAS ROTURA UTERINA Debridarlos y realizar hemostasia Reparar laceraciones uterina o histerectomía RETENCIÓN DE RESTOS Extracción digital de membranas INVERSIÓN UTERINA Reposición manual del útero y si no, histerectomía total

12. RETENCIÓN DE RESTOS SUB INVOLUCIÓN UTERINA Ampicilina 2 g EV c/6h más Gentamicina 5 mg x kg Ampicilina 2 g EV c/6h más Metronidazol 500 mg EV c/12h Clindamicina 600 mg EV c/8h más Gentamicina 5 mg x kg Vía endovenosa con ClNa 0.9% más 20 UI de oxitocina Legrado puerperal Antibióticos de amplio espectro HEMORRAGIA PUERPERAL TARDIA

13. CRITERIOS DE ALTA PRONÓSTICO Dependerá de la patología subyacente y del tratamiento Observación por lo menos 24 horas Monitoreo funciones vitales, exámenes auxiliares y síntomas COMPLICACIONES Anemia aguda Shock hipovolémico Insuficiencia renal Panhipopituitarismo

14. GRACIAS