Hemorragia subaracnoidea

Hemorragia subaracnoidea, definición, epidemiología, fisiopatología

1. Hemorragia Subaracnoidea

2. Objetivos Definición Epidemiología Factores de riesgo Historia Familiar y genética Fisiopatología Diagnóstico Manejo

3. Palabras clave Hemorragia subaracnoidea (HSA) Arteria cerebral media (ACM) Arteria comunicante anterior (ACA) Arteria Comunicante posterior (ACP)

4. Espacio subaracnoideo Espacio situado entre aracnoides y piamadre.

5. Definición Es el sangrado en el espacio subaracnoideo . Síndrome neurovascular complejo con efectos sistémicos profundos y está asociado a discapacidad y mortalidad.

6. Epidemiología La incidencia de HSA, incluyendo muertes extrahospitalarias es 9.1 casos por 100 000 habitantes por año. Finlandia 19.7 casos Japón 22.7 casos. 85% de eventos espontáneos son aneurismáticos.

7. Factores de riesgo Ocurre entre 50 y 60 años de edad. Es 1.6 veces más común en mujeres que hombres Factores de riesgo modificables incluyen tabaquismo, hipertensión e ingesta de alcohol No modificables edad, Femenino, historia familiar, Origen étnico Japonés e historia de HSA.

8. Etiología Cerca de 85% casos de HSA espontánea son aneurismática y 10% son HSA perimesencefálica no aneurismática. El 5% restante diversas etiologías.

9. Tiempo y Clima Hay al menos 48 estudios incluyendo 72 694 pacientes que examinaron el riesgo de HSA en relación a temporada, temperatura, Presión atm y humedad relativa. Menos común en veranos que en invierno.

10. Presentación clínica Cefalea de inicio súbito. Definida como de máxima severidad dentro de segundos. Otros síntomas incluyen Nausea, vomito, fotofobia, rigidez de nuca, perdida de consciencia. Síntomas no específicos.

11. d

12. La clasificación clínica es importante debido a que influye en las recomendaciones para el tratamiento agudo y es el factor pronóstico más poderoso.

13. Diagnóstico Cualquier paciente con sospecha de HSA debe ser referido a un hospital. Examen de elección TC de cráneo fase simple (rápida, segura y disponible. Muestra otras complicaciones como Hidrocefalia.

14. Clasificación radiológica ampliamente usada de HSA es la de Fisher o Fisher Modificada, aunque existen otras

15. Imagen por Resonancia Magnética Juega un rol secundario en el diagnóstico de HSA debido a su disponibilidad más limitada. Sensibilidad incrementa a las 48-72 horas después de HSA.

16. Punción lumbar. Si TC o IRM no demuestran HSA o una causa de los síntomas del paciente, se recomienda punción Lumbar

17. Manejo. Manejo inicial: Estabilización médica, prevención de resangrado y control de presión intracraneal. Prevención, detección y tratamiento de isquemia cerebral tardía.

18. Manejo inicial. La extravasación de sangre a presión alta se asocia con un incremento súbito de PIC, si es grave y sostenida puede comprometer perfusión cerebral.

19. El re-sangrado es la complicación temprana más grave; incidencia reportada es hasta 15% en las primeras 24 horas. Tasa de mortalidad 70% El manejo inicial debe enfocarse en estrategias objetivo para prevenir re-sangrado y control de PIC.

20. Un análisis de datos retrospectivos publicado, sugiere que la oclusión del aneurisma puede ser realizado de manera segura dentro de 72 horas después de la ruptura aneurismática.

21. Tratamiento temprano está asociado con mejora en los resultados comparado con intermedio (4-7 días ) o tardío >7.

22. Elección de modalidad del tratamiento Clipaje quirúrgico y enrollado endovascular .

23. Datos retrospectivos sugiere que clipaje quirúrgico y endovascular tienen misma efectividad.

24. Evitar presiones sanguíneas extremas Sugieren mantener l a PAM por debajo de 110 mmHg o PAS <160 mmHg en presencia de un aneurisma roto.

25. Control de PIC Si la PIC es mayor de 20 mmHg es un predictor independiente discapacidad grave y muerte en HSAa

26. Principios de manejo de HIC Han sido tradicionalmente adoptados de literatura de TCE y no son específicamente diseñados para la población de HSA.

27. Abordaje inicial para PIC elevada Elevación de cabecera entre 30-45º Normoventilación . Uso de sedación y analgesia para alcanzar RASS-5 Intervención quirúrgica en presencia de masa ocupativa .

28. Drenaje de LCR es el pilar en el majeo de PIC de pacientes con HSA, especialmente cuando la hidrocefalia se presenta. Hidrocefalia aguda es común en HSA, aproximadamente 50% de los pacientes. Cuando se asocia a disminución del nivel de consciencia. Colocar DVE.

29. Terapia hiperosmolar Solución hipertónica fue efectiva para controlar PIC y puede mejorar resultados en la población de HSA pobre grado,

30. Última línea de tratamiento Incluye el uso de barbituricos , hipotermia inducida y craniectomia descompresiva . Hipotermia terapétucia es efectiva para controlar PIC, pero no asociado a mejorar resultados.

31. 2.- Prevención, detección y tratamiento de Isquemia cerebral tardia Causas comunes de deterioro incluyen eventos neurológicos tal como progresión de LCT, Hidrocefalia, convulsiones, isquemia y condiciones sistémicas. (fiebre, infecciones, fracaso respiratorio y anormalidades de electrolitos.

32. Cualquier deterioro neurológico retardado presumible de ser relacionado a isquemia que persiste por más de una hora y no puede ser explicado diferente, ha sido definido como ICT.