HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA EMERGENCIA.pptx

hemorragia subaracnoidea

1. HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA IRM. ANA CHAVEZ IRM. ADRIAN GOYES MAYO 2025 - ABRIL 2026

2. CONCEPTO Una hemorragia subaracnoidea es una hemorragia repentina dentro del espacio (espacio subaracnoideo) comprendido entre la capa interna (piamadre) y la capa media (aracnoides) del tejido que recubre el encéfalo (meninges).

3. CONCEPTO

4. FACTORES DE RIESGO Principales factores: Hipertensión, tabaquismo y alcoholismo. Otros aspectos relevantes: La etnicidad influye por diferencias cardiovasculares. Mayor riesgo en mujeres postmenopáusicas (factores hormonales). No hay evidencia clara de protección por: Etnicidad blanca Terapia hormonal sustitutiva Hipercolesterolemia Diabetes mellitus Factores con evidencia inconsistente: Índice de masa corporal Actividad física intensa Cefaleas recurrentes

5. ETIOLOGIA La HSA traumática es la forma más común y se produce por la laceración de las venas o arterias corticales que atraviesan el espacio subaracnoideo, pero también puede resultar de contusiones o laceraciones corticales con extravasación de sangre en el espacio subaracnoideo. La causa más frecuente de HSA no traumática es la ruptura de un aneurisma sacular intracraneal (26– 85%). Los pacientes restantes se incluyen bajo el patrón de hemorragia perimesencefálica no aneurismática (cerca del 10%) o en el grupo de varios trastornos raros (5%). En un grupo de pacientes (10–40%) no se llega a demostrar el mecanismo causal.

6. ETIOLOGIA

7. CUADRO CLINICO Causa más común de muerte súbita entre enfermedades cerebrovasculares. Fallecimiento suele ocurrir antes de llegar al hospital. Asociada a: hipertensión intracraneana , hemorragia intraventricular, edema pulmonar. Clínica característica: Cefalea súbita e intensa (“la peor de su vida”). Desencadenada por: esfuerzo, coito, pujo, baño frío. Se acompaña de vómitos y pérdida de conciencia.

8. CUADRO CLINICO Examen físico: Signos meníngeos y alteración del estado de conciencia. Signos focales según localización del sangrado. Hipertensión + bradicardia = hipertensión endocraneana . Cefalea centinela (15–39%): Dolor “diferente”, leve, sin fotofobia ni meningismo. Clave: características distintas, no intensidad. Indica sangrado previo de bajo volumen.

9. CLASIFICACION Escala de Hunt y Hess Grado I Ausencia de síntomas, cefalea leve o rigidez de nuca leve Grado II Cefalea moderada a severa, rigidez de nuca, paresia de pares craneales Grado III Obnubilación, confusión, leve déficit motor Grado IV Estupor, hemiparesia moderada a severa, rigidez de descerebración temprana o trastornos neurovegetativos Grado V Coma, rigidez de descerebración

10. CLASIFICACION

11. CLASIFICACION Escala de Fischer Grado I No sangre cisternal. Grado II Sangre difusa fina, <1mm en cisternas verticales. Grado III Coágulo grueso cisternal, >1mm en cisternas verticales. Grado IV Hematoma intraparenquimatoso, hemorragia intraventricular, ± sangrado difuso

12. CLASIFICACION

13. DIAGNOSTICO TC sin contraste : Primera prueba diagnóstica. Alta sensibilidad en primeras 24 h. Hiperdensidad en el espacio subaracnoideo en 92% de casos. RM (resonancia magnética): Sensibilidad y especificidad comparables o superiores a la TC. Limitada por su alto costo y menor disponibilidad . Punción lumbar (PL): Indicada si la TC es negativa y hay alta sospecha clínica. Especialmente útil si síntomas tienen <12 h de evolución.

14. DIAGNOSTICO

15. DIAGNOSTICO Angiografía cerebral: Prueba de elección para detectar la causa de HSA. Preferible realizar tras estabilizar al paciente (>24 h). Riesgo de resangrado si se hace muy precozmente. TC y RM por angiografía: Útiles pero menos detalladas que la angiografía convencional. Doppler transcraneal (DTC): No invasivo, útil para el seguimiento del vasoespasmo . Limitaciones: mala ventana ósea en 10% de pacientes. Repetición de angiografía: En 20–25% no se detecta aneurisma en la primera. Segunda angiografía puede encontrarlo en 19% de los casos.

16. DIAGNOSTICO

17. TRATAMIENTO Hospitalización inmediata y reposo absoluto. Evitar anticoagulantes y AINEs (pueden agravar la hemorragia). Manejo del dolor: Analgésicos como opioides. No usar aspirina ni AINEs . Nimodipino : Previene el vasoespasmo y reduce riesgo de infarto isquémico. Manejo de la presión arterial: Control cuidadoso para evitar resangrado y mantener la perfusión cerebral. Derivación en hidrocefalia: Se coloca un tubo para drenar el líquido cefalorraquídeo y reducir la presión.

18. TRATAMIENTO Procedimientos para tratar el aneurisma: Espiral endovascular ( coil ): Introducción de espirales por catéter. Favorece coágulos que sellan el aneurisma. No requiere abrir el cráneo. Stent endovascular: Redirige el flujo sanguíneo, evitando entrada al aneurisma. Implante permanente por catéter. Clip quirúrgico: Se coloca tras abrir el cráneo. Bloquea el paso de sangre al aneurisma. Requiere hospitalización. ¿Cuándo operar? Idealmente dentro de las primeras 24 horas si el estado del paciente lo permite. Si se retrasa >10 días, el riesgo quirúrgico disminuye, pero aumenta el riesgo de resangrado .

19. TRATAMIENTO

20. BIBLIOGRAFIA: Connolly ES, Rabinstein AA, Carhuapoma JR, et al. Guidelines for the management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage : A guideline for healthcare professionals . Stroke . 2012;43(6):1711–1737. Van Gijn J, Kerr RS, Rinkel GJE. Subarachnoid haemorrhage . Lancet . 2007;369(9558):306–318. Greenberg DA. Cerebrovascular Disease . In: Greenberg DA, Aminoff MJ, Simon RP. Clinical Neurology . 10th ed. McGraw Hill; 2018. Suarez JI, Tarr RW, Selman WR. Aneurysmal subarachnoid hemorrhage . N Engl J Med . 2006;354(4):387–396.