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Hemorragia

1. GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA
HEMORRAGIA UTERINA
ANORMAL

2. Duración normal
3-8 días
Patrones normales
Ciclo regular
2-20 días
Cantidad normal
5 a 80 ml por ciclo
Frecuencia menstrual
normal
28 -+ 7 días
Cantidad normal en
una toalla
10 ml
nocturna
15 - 20 ml

4. Variación del ciclo menstrual
Regularidad
Frecuencia del ciclo
Duración del flujo
Cantidad del flujo
incluye cambios
Anatómica
Funcional 
Hemorragia uterina anormal
SÍNTOMA

5. Trastornos endocrinos
Trastornos
hormonales
Causas
Lesiones ováricas
Adenomiosis
Endometriosis
Trastornos de la
coagulación

6. Sangrado menstrual excesivo (menorragia)
> 7 días o requerir el uso de más de 1
toalla o tampon cada hora.
Sangrado entre períodos (metrorragia).
Ciclos menstruales muy largos o cortos.
Dolor pélvico o cólicos.
Sangrado después de la menopausia.
síntomas

7. Historia clínica
Diagnóstico
Investigar características
del sangrado
Frecuencia
Cantidad
Duración
Regularidad
Fármacos, dispositivo intrauterino o trastornos heredo-
familiares o personales patológicos
Antecedentes
coagulopatia, miomatosis uterina, ingesta de
fármacos relacionados a hemorragia
Descripción de patrón menstrual normal
Historia sexual y reproductiva
Causas sistémicas de sangrado
hipotiroidismo
SOP
Desordenes adrenales o hipotalámicos

8. Exploración física
Diagnóstico
Posible causa
síntomas relacionados que nos
orienten a anomalias
anatómicas o histológicas
Presencia de enfermedades
concomitantes.
Descartar embarazo.
Ecografía transvaginal
posibles miomas, pólipos o anormalidades en el útero.
Histeroscopia
Examinar el interior del útero.
USG no son concluyentes
Visualizar la cavidad del útero
Identificar la presencia de un carcinoma de
endometrio, mioma submucoso, pólipo
endometrial o endocervical, adenomiosis,
Biopsia
descartar cáncer u otras patologías

9. Diagnóstico
BH USG
Niveles de FSH,LH, y prolactina
Prueba de embarazo
pruebas de funcion tiroidea

10. PALM
PALM-COEIN
pueden diagnosticarse con técnicas
de imagen y que tienen una
histopatología bien definida
Pólipo
Adenomiosis
Leiomioma
Malignidad
COEIN
Patologías que no tienen posibilidad de
diagnóstico por imagen ni tienen
histopatología,
Coagulopatías (C)
Trastornos ovulatorios (O)
Patología endometrial (E)
Trastornos yatrogénicos (I)
No clasificadas (N)

11. TRATAMIENTO
Tx no hormonal
De acuerdo a las causas que originan el sangrado
tx para enfermedades concomitantes
hipotiroidismo o anemia
AINES
Aspirina, Ibuprofeno, Ketorolaco,
Naproxeno.
Reducen el contenido de prostaglandinas
en el endometrio, al inhibir la
prostaglandina sintetasa
Antifibrinolíticos.
Disminuyen la fibrinólisis
Ácido tranexámico y el ácido
aminocaproico.
Iniciarse 3 a 5 días previos al inicio del
ciclo menstrual y continuarse 3 a 5 días
posterior al inicio del sangrado

12. TRATAMIENTO
Tx hormonal
Anticonceptivos orales combinados
Progestinas
2 a 10 mg por día a partir del día 14
del ciclo durante 10 días.
Medroxiprogesterona
150 mg cada 2 meses por un periodo
de 3 ciclos
Disminuir la proliferación endometrial y
reducir la pérdida sanguínea en un 60%
Agonistas de la GnRH.
inhibe la proliferación endometrial
produce amenorrea
Uso de análogos de GnRH

13. TRATAMIENTO
Quirúrgico
Legrado del útero. Es un método eficaz
para contener la hemorragia
Ablación del endometrio. Cuando el
tratamiento médico fracasa, para evitar la
histerectomía, se ha propuesto la ablación
o destrucción del endometrio por vía
histeroscópica
Considerar el tratamiento quirúrgico
cuando:
Falla en el tratamiento médico.
Contraindicaciones farmacológicas.
Anemia con alteraciones
hemodinámicas.

14. Labor. (22a. C.). Stanford Medicine Children’s Health. Recuperado 31 de octubre
de 2024, de https://www.stanfordchildrens.org/es/topic/default?id=labor-85-
P04320#:~:text=El%20trabajo%20de%20parto%20es,la%20fecha%20estimada
%20de%20parto.
Cunningham, F. G. (2019). Williams. Obstetricia (25th ed.). McGraw-Hill
Interamericana. http
Díaz, A. N., Rubio, J. M. Q., & Campos, P. A. C. (2022). Obstetricia y Ginecología (1.a
ed.). ELSEVIER.
rEFERENCIAS