HEMORRAGIAS DE LA 2DA MITAD DEL EMBARAZO PLACENTA ACRETA.pptx

MANEJO Y DIAGNOSTICO DE HEMORRAGIAS DEL SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO

1. DEFINICIÓN Del latín ac + crescere : crecer a partir de la adhesión o coalescencia UNION TROFOBRÁSTICA AL MIOMETRIO SIN INTERVENCIÓN DE LA DECIDUA. Adherencia anormal de la placenta por ausencia localizada difusa de la decidua basal(membrana). Sangran por retención de tejido en alumbramiento. SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. CUNNIHGAM FG, LEVENO KJ, BLOOM SL, SPONG CY, DASHE JS, HOFFMAN BL, ET AL. OBSTETRICAL HEMORRHAGE. WILLIAMS OBSTETRICS, 24E. NEW YORK NY; MCGRAW-HILLS EDUCATION, 2013 GPC-IMSS-589-19

2. CLASIFICACIÓN.

3. EPIDEMIOLOGIA GPC-IMSS-589-19, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA Si tiene placenta previa, aumenta la posibilidad 1 cada 10. Numero de cesáreas y el riesgo de acretismo: 1 (3%), 2(11%), 3 (40%), 4 (61%), 5 (67%). Riesgo de acretismo: 1 / 2500 embarazos.

4. FISIOPATOLOGÍA BERNISCHKE K, HAYFMANN P. PLACENTAL SHAPE ABERRATIONS. IN; BENIRSCHKE K, KAUFMANN P ( EDSñ ). PATHOLOGY OF THE HUMAN PLACENTA. 4TH ED. CUNNIHGAM FG, LEVENO KJ, BLOOM SL, SPONG CY, DASHE JS, HOFFMAN BL, ET AL. OBSTETRICAL HEMORRHAGE. WILLIAMS OBSTETRICS, 24E. NEW YORK NY; MCGRAW-HILLS EDUCATION, 2013

5. ETIOLOGIA – FACTORES DE RIESGO WU S. KOCHERGINSKY M, HIBBARD JU. ABNORMAL PLACENTATION: TWENTY YEAR-ABALYSIS. AM J OBSTET GYNECOL 20025; 192:1458-61. GPC – IMSS- 589 – 10.

6. SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668.

7. CUADRO CLINICO SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. GPC-IMSS-589-19, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA

8. PRIMERA OCASIÓN SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. GPC-IMSS-589-19, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA

9. DIAGNÓSTICO SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. GPC-IMSS-589-19, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA ULTRASONIDO DOPPLER #1 ELECCIÓN ULTRASONIDO ABDOMINAL - ADELGAZAMIENTO (<1 MM) EN LA ZONA ENTRE MIOMETRIO Y PLACENTA. ESPACIOS VASCULARES LACUNARES (EN ASPECTO DE QUESO GRUYERE).

10. DIAGNÓSTICO SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. GPC-IMSS-589-19, DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE LAS ANOMALÍAS EN LA INSERCIÓN PLACENTARIA Y VASA PREVIA RESONANCIA MAGNÉTICA: PLACENTA PERCRETA. DUDAS EN USG. CISTOSCOPIA PLACENTA PERCRETA LABORATORIOS : BHC, TIEMPOS DE COAGULACION Y GRUPO + FACTOR RH.

11. HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. PRIMER TRIMESTRE SACO GESTACIONAL EN SEGMENTO INFERIOR. IMPLANTACION DEL SACO EN CICATRIZ PREVIA. MULTIPLES ESPACIOS VASCULARES IRREGULARES. SEGUNDO TRIMESTRE : MULTIPLES LAGUNAS VASCULARES. FLUJO TURBULENTO.

12. HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. TERCER TRIMESTRE LAGUNAS VASCULARES (QUESO SUIZO). - FLUJO TURBULENTO (DOPPLER). ANOMALIAS INTERGAZ SEROSA UTERINA – VEJIGA - INTERRUPCIÓN O IRREGULARIDAD. - AUMENTO EN VASCULARIZACIÓN. GROSOR MIOMETRIO RETROPLACENTARIO < 1MM AUMENTO DE VASCULARIZACION SUBPLACENTARIA. VASOS PURENTE.

13. HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. PÉRDIDA DE LA CLEAR ZONE (70%) ZONA HIPOECOICA RETROPLACENTARIA. 1ER SIGNO DESCRITO. 1ER TRIMESTRE (2 CAPAS). - DECIDUA GRUESA - GLANDULAS Y ESPIRALES. - MIOMETRIO SUPERFICIAL. - ARTERIAS BASALES.

14. HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. ADELGAZAMIENTO MIOMETRIAL (50). - < 1 MM. - DESARROLLO DEBAJO DE DEFECTO CICATRIZAL IMPORTANTE - INDEPENDIENTE DE INVASIÓN VELLOSITARIA ANORMAL. - PICO DE DETECCIÓN > 32-34 SDG. - PP  CAMBIO DE LA ECOGENICINADAD

15. HALLAZGOS ULTRASONOGRÁFICOS SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. LAGUNAS PLACENTARIAS (60%) - ESPACIOS INTRAPLACENTARIOS IRREGULARES HIPERECOIOCOS. - PLACENTA “APOLLILLADA”. LAGOS PLACENTARIOS. - AREAS ECOLUCIDAS EN EL CENTRO DE UN LÓBULO (COTILEDÓN). - TROMBOSIS VELLOSA. - INSUFICIENCIA UTERO PLACENTARIA.

16. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. INTERRUPCIÓN DE LA PARED DE LA VEJIGA. PÉRDIDA O IRREGULARIDAD DE LA PARED VESICAL. INVASIÓNN DE VELLOSIDADES AL DETRUSOR. ISONIACIÓN DE LAS PAREDES.

17. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO SILVER, ROEBERT M. “ABNORMAL PLACENTATION: PLACENTA PREVIA, VASA PREVIA, AND PLACENTA ACRETA.” OBSETRICS AND GYNECOLOGY VOL. 126,3 (2015): 654-668. PACIENTE SANGRADO: REALIZAR CESÁREA EN CUALQUIER SDG. SE RECOMIENDA HISTERECTOMIA CON PLACENTA IN SITU. CISTOTOMIA (EN CASO DE PERCRETISMO). NO SANGRA: HOSPIZALIZAR. TIENE 34-36 SDG: CESÁREA + HISTERECTOMÍA. < 34 SDG: VIGILANCIA: BH CADA 7 DIAS Y USG CADA 2 SEMANAS. MADURACIÓN PULONAR Y PRUEBA DE BF.