Hemorragias de la primera mitad del embarazo

HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO!

1. HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO SILVANA KNOPF DE CARVALHO

2. DEFINICIÓN Pérdida hemática (rojo rutilante) por genitales en el curso de las primeras 20 semanas de gestación. 5 - 15% de todos los embarazos. CAUSAS: Aborto. Embarazo Ectópico. Enfermedad Trofoblastica Gestacional.

3. ABORTO Es la interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación, con un producto menor a 500g.

4. ETIOLOGÍA Factores ovulares- desarrollo embriológico anormal , por factores hereditario o cromossômicos. Factores maternos- Enfermedades crónicas graves, desnutrición grave, Tabaco, alcohol. Factores inmunologicos- incompatibilidade del fator RH. Causas psicológicas- traumas emocionales . Causas de origen tóxicos- plomo , mercurio , arsénico, fosforo, etc. Traumatismos Abuso de drogas- tabaco, álcool, cafeína, fármacos, sustâncias ilícitas.

5. CLASIFICACIÓN DEL ABORTO POR SU TIEMPO: Precoz: si ocurre antes de las 12 semanas. En 80% de los casos. Tardío: si sucede entre las 12 a las 20 semanas de gestación. POR SU ORIGEN: Espontáneo . Provocado.

6. SEGUN EVOLUCIÓN CLINICA AMENAZA DE ABORTO: Amenorrea. Dolor LEVE: tipo colico en Hipogatrio , Flanco derecho o Fosa iliaca derecha o izquierda. Sangrado: (metrorragia fuera del período menstrual), sangrado escaso, leve, color rojo. Sin modificaciones cervicales. ABORTO INMINENTE: > sangrado. Con modificaciones cervicales (dilatado, borramiento ).

7. ABORTO EM CURSO O INEVITABLE: > dolor . > sangrado. Bolsa puede estar rota. Dilatación : 4- 5 cm. ABORTO COMPLETO Y INCOMPLETO: COMPLETO: Espontaneamente expulsado completamente del Útero. INCOMPLETO: > sangrado. Cuello dilatado. Útero blando . Puede llegar a um Shock hipovolêmico.

8. HABORTO HABITUAL: Mas de 3 abortos consecutivos. HABORTO RETENIDO (MISSED ABORTTUM): Feto muerto en el Útero, que no fué expulsado. ABORTO INFECTADO: ( lo que mas mata mujeres ) Aborto incompleto. Secreción vaginal purulenta, fétida. Hipersensibilidad uterina Feibre , traquicardia , hipotensión , parametritis . septcemia .

9. DIAGNOSTICO BETA DE HCG: ECOGRAFIA DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Embarazo ectópico. Mola hidatiforme . Várices vulvovaginales . Cervicitis . Pólipos vaginales . Neoplasia de cuello uterino.

10. TRATAMIENTO AMENAZA DE ABORTO: Reposo fisico , abstinencia sexual . Tratamientos hormonales no están indicados. ABORTO: misoprostol o oxitocina. < 12 semanas: Ameu (limpieza por aspiración). > 12 semanas: Legrado( curetagem ) ABORTO INFECTADO: Cultivo de muestras de cavidad uterina, orina y sangre. Antibioticoterapia : Ampicilina + Gentamicina

11. COMPLICACIONES DEL ABORTO: TEMPRANAS: Perforación uterina (Legrado). Hemorragia. TARDIAS: Infecciones y abortos sépticos.

12. PEOR COMPLICACIÓN: (riesgo de muerte) SINDROME DE MONDOR Ictericia hemolítica posaborto Se presenta 24 – 48 hrs después del aborto en las condiciones. Muy mal estado general ( taquipnéica , taquicardia, hipotensa, sudorosa). Alteración multi sistémica, afectando varios organos ( Insuf . Renal, hepática…). Cuello uterino color de hoja seca , Útero blando . Producida por la toxina del Clostridium Perfringes (80%). Mortalidad del 60% TRIADA SINTOMÁTICA: TRIADA: Hemoglobinemia - ictericia - hemoglobinuria TRATAMIENTO: Penicilina 20 – 40 millones UI/día EV continuo Gentamicina 3-5 mg/Kg./día Si no responde al TX. Clínico: Histerectomia

13. EMBARAZO ECTOPICO QUE ES? R: ES EL EMBARAZO FUERA DE LA CAVIDAD UTERINA. FRECUENCIA? R: 1/100 a nível mundial. + frequente en multíparas.

14. ETIOLOGÍA: ( Retraso en el transporte del ovulo.) MATERNAS MECANICAS: Salpíngitis – Endometriosis – Pólipos – Neoplasias – quistis – divertículo. HORMONALES: Ovulación tardia – Insuficiencia del cuerpo lúteo – Esteroides ováricos. FACTORES PREDISPONENTES: Anomalias anatômicas de trompas y útero. Cirugias previas ( adherencias ). DIU – Masas tumorales – Historico de embarazo ectópico anterior....

15. CLASIFICACIÓN DE EMBARAZO ECTOPICO: TUBARICO: Intramural. Istmica . Ampollar - 75%. Infundibular . OVARICO: Cervical. Intramural. ABDOMINAL: Primaria. Secundaria

16. EVOLICIÓN CLINICA: Embarazo ectópico no complicado: Cirugia programada Embarazo ectópico complicado(roto): Alteraciones hemodinâmicas o no. Shock hipovolêmico.

17. DIAGNOSTICO : (siempre hay una triada) Amenorrea. Dolor abdominal. Metrorragia (hemorragia uterina)- escasa y como borra de café. DX. CLINICO: (examen físico) Estado hemodinámico. Signos de embarazo. Examen ginecológico: Útero almentado . Blando. Doloroso (síntoma mas importante) Cuello cerrado. Sangrado escaso y como borra de café. Tumor parauterino . Cuando el embarazo ectópico se rompe, la paciente presenta una SINC . OPE

18. DIAGNOSTICO: BETA HCG. Ecografia : Infundibular - Ampollar – Istimico – Intramural . Hay o no liquido en el Fondo de saco de Douglas. Punción del fondo de saco de douglas : CULDOCENTESIS DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES: Quiste ovárico. Salpingitis aguda.

19. COMPLICACIONES: Hemorragia y Shock hipovolémico. Infección. Perdida de órganos reproductores. Infertilidad. Peritonitis.

20. TRATAMIENTO Llevar en cuenta el deseo de la paciente, si quiere tener hijos. MEDICAMENTOSO: Metotrexato QUIRURGICO: Laparoscopia o Laparotomía de emergencia. Salpingostomía (abertura o fistula en la trompa de Falopio para drenaje ) . Salpingotomía (incisión de la trompa de falopio). Salpinjectomía (retirada de las trompas). Histerectomia (remoción parcial o total del útero).

21. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA GESTACIONAL O MOLA Es una neoplasia benigna o maligna que se origina en el tejido placentário, acompanhado o no de Feto y hay produción HCG.

22. EXISTE DOS TIPOS DE MOLA, QUALES SON? MOLA COMPLETA: Degeneración hidrópica (acumula líquido). Proliferación de trofoblasto. Ausencia de embrión. Ausencia de vasos sanguíneos en las vellosidades. Beta HCG elévalo. Riesgo de transformarse en un Tumor Trofoblástico gestacional. MOLA PARCIAL: Presencia de vasos sanguíneos en las vellosidades. Hay embrión o saco amniótico. Beta HCG no mucho elevado. Pequeño riesgo de transformarse en Tumor trofoblástico .

23. CLÍNICA: TRIADA CLÁSICA: Amenorrea. Dolor. Metrorragia. A demás puede presentar signos exacerbados de gestación:

24. FORMAS CLÍNICAS DE MOLA: Hemorrágica – Tóxica – Hipertrófica – Coriocarcinoma – Mola retenida. FACTORES PREDISPONENTES DE MOLA: Mujeres < 20 años o > 40 años. Multiparidad. Embarazo molar previo. Bajo nivel socioeconómico. COMPLICACIONES DE MOLA: Hemorragia. Preeclampsia. Embolia pulmonar. Infección. Coriocarcinoma. Torsión de los quistes.

25. DIAGNOSTICO: Ecografía- se ve la TORMENTA DE NIEVE o COPOS DE NIEVE o COLMENA DE ABEJA . Beta HCG. CÍNICA. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Embarazo gemelar. Quiste ovárico. Placenta previa… TRATAMIENTO: Aspiración manual endouterina. Legrado uterino. Infusión de oxitocina en gran dosis. Histerectomía total abdominal

26. GRACIAS!