Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

Explicación y desarrollo de determinantes ante la presencia de hemorragia en la segunda mitad del embarazo. Se reúnen las principales patologías, así como definiciones y descripciones de las mismas.

1. Hemorragias de la segunda mitad del embarazo Arantxa HZ

2. Placenta previa Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

3. Placenta previa Primera causa de hemorragia de la segunda mitad del embarazo Se define como la inserci ón de la placenta en el segmento inferior del útero Mantiene altos porcentajes de morbilidad y mortalidad feto-materna

4. Clasificaci ón – placenta previa Se clasifica en cuatro de acuerdo a su localizaci ón:

5. Factores de riesgo – placenta previa

6. Diagn óstico – placenta previa Cl ínico Anamnesis: hemorragia brusca, sin dolor, clara, roja la cual es intermitente y progresiva Tacto vaginal contraindicado Laboratorio y gabinete Ultrasonido (abdominal o transvaginal )

7. Tratamiento Hospitalizaci ón Colocación de vías venosas periféricas Toma de laboratoriales iniciales Reposición de volumen con cristaloides-coloides Citometría hemática, tiempos de coagulación y pruebas cruzadas Evaluar bienestar fetal

8. Acretismo placentario Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

9. Acretismo placentario Se llama as í a la placenta que está implantada en el miometrio ya sea de forma parcial o completa El riesgo aumenta con cesárea previa (15%) y si son más de 2 (50%) Vellosidades ancladas al miometrio , sin penetrarlo Invade miometrio , no ocupa la serosa Atraviesa todo el espesor

10. Acretismo placentario Diagn óstico Ultrasonido doppler Anamnesis: cuando existe placenta previa, preguntar por ce sáreas anteriores Al momento del parto: no hay desprendimiento espont áneo de la placenta Tratamiento Ingresar en hospital calificado para realizaci ón de histerectomía o ligadura de arterias hipogástricas

11. Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

12. Desprendimiento pramaturo de placenta normoinserta [DPPNI] Separaci ón parcial o completa de la placenta a la decidua basal Ocurre después de la semana 20 de gestación, antes del tercer periodo de trabajo de parto Alta incidencia Índices altos de morbilidad y mortalidad Se relaciona con peso najo al nacer y prematuridad

13. DPPNI - clasificaci ón

14. DPPNI – factores de riesgo

15. DPPNI - Diagn óstico

16. DPPNI - Tratamiento Asegurar v ía aérea Administración de líquidos En carga rápida y de acuerdo a la hemorragia Signos vitales y frecuencia cardiaca fetal constantes Control de uresis Mantener hemoderivados en reserva por si son necesarios de transfundir Siempre se realiza cesárea de urgencia Riesgo de infiltración hemática en miometrio , atonía uterina y CID

17. Rotura uterina Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

18. Rotura uterina Soluci ón de continuidad no quirúrgica de la pared uterina, puede ser espontánea o traumática; sucede por encima del cérvix (desgarros) y en gestaciones avanzadas (perforaciones uterinas).

19. Rotura uterina - Clasificaci ón

20. Rotura uterina – Factores de riesgo Cirug ía uterina previa Multiparidad Embarazo m últiple Legrados uterinos repetidos Infecciones urinarias Adenomiosis Trabajo de parto prolongado Macrosom ía fetal subvalorada Uso inadecuad o de oxitocina Maniobra de Kristeller Aplicaci ón de forceps alto

21. Rotura uterina - Diagn óstico Durante el parto se presenta hemorragia de forma brusca y espont ánea Interior: cavidad peritoneal Exterior: a través de genitales externos Datos de sospecha : paciente multípara intranquila, con trabajo de parto prolongado, dolor suprapúbico intenso, palpación de partes fetales, detención del trabajo de parto, distensión del segmento inferior con ascenso del anillo de Bandl (signo de Bandl ), palpación de ligamentos redondos a tensión (signo de Frommel ), taquicardia e hipotensión arterial inexplicables, hematuria.

22. Rotura uterina - Tratamiento Soporte cardiorrespiratorio Tratamiento de choque hipovol émico Laparotomía urgente para reparar la rotura Realización de histerectomía y ligadura de arterias hipogástricas en caso de laparotomía no exitosa Anticoncepción permanente