Hemorragias de la segunda mitad del embarazo

OBSTETRICIA !!!

1. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO Fernando Martín Arce Alva 20092177 Obstetricia Docente: Dr. Luis Gonzales Cornejo

2. PLACENTA A, E

3. Lado Materno: Contiene de 10-20 cotiledones Los cotiledones están cubiertos por una delgada capa de decidua basal . Los surcos que separan a los cotiledones están formados por tabiques deciduales . Lado Fetal: La placenta está cubierta por completo por la lámina coriónica . Se observan arterias y venas de grueso calibre ( Vasos Coriónicos ) que convergen hacia el cordón umbilical. A su vez el Corion está cubierto por el amnios .

4. HEMORRAGIA OBSTETRICA PRIMERA MITAD ABORTO EMBARAZO ECTOPICO ENFERMEDAD DEL TROFOBLASTO SEGUNDA MITAD P.P. D.P.P. ROTURA UTERINA ROTURA SENO MARGINAL/VASA PREVIA PROCESOS TUMORALES DE VULVA INFLAMATORIOS VAGINA Y TRAUMATICOS CÉRVIX

5. Cálculo del volumen sanguíneo Estimación visual del volumen de sangre perdido: Gasa pequeña 10x10 cm empapada: aprox 60 cc sangre Compresa de gasa grande, de 30 x 30 cm: 140 ml aprox. Peso de gasas: 1000 gr contienen 1000 ml de sangre. Sábanas de la camilla con abundante sangre: aprox. 1000 ml, y si se derrama a el suelo con un diámetro de 1 metro, supera los 1500 ml

6. Incidencias de algunas causas de hemorragia obstétrica y en qué medida contribuyen a la mortalidad materna por hemorragia.

7. Predicción de Vía de Parto Existe un predictor, entre las 28 a 32 semanas, que es el grosor de la cuña en el borde placentario cercano al OCI . Si la cuña es delgada (≤ 10 mm . y/o ángulo <45°) se asocia a parto vaginal . Si la cuña es gruesa (> 10mm o ángulo ≥45°) tiene mayor frecuencia de hemorragia e intervención

8. Internamiento Vía con catéter #18 Reposo absoluto Confirmar diagnóstico Crisis hemorrágica EVITAR CONTRACCIONES UTERINAS TOCOLITICOS : B loqueadores de Ca / Sulf . Mg - Betamiméticos ABORDAJE HOSPITALARIO

9. Desprendimiento de placenta Hemorragia posparto Anemia Infección Parto prematuro Sufrimiento fetal o Muerte fetal COMPLICACIONES

10. Según el tamaño del coágulo retroplacentario : Leve……Coágulo de unos 30ml Moderado……coágulo de 30 a 150ml Severo……coágulo de desprendimiento placentario > a 150ml. LABORATORIO Dímero D especificidad del 93% y un valor predictivo positivo del 91%. La trombomodulina , es un marcador de la lisis endotelial que se produce en el sincitiotrofoblasto . La elevación del mismo pondría en evidencia el hematoma retroplacentario .

11. DPP - COMPLICACIONES Coagulopatía de consumo (30% con obito )<150 mg/ml CID Retroplacentario Insuficiencia renal Hipovolemia Necrosis tubular aguda / cortical Utero de Couvelaire

12. A nomalía en la placentación ….. adherencia anormalmente fija de la placenta a la pared uterina. Acretismo Placentario Deficiencia , parcial o completa, de la decidua basal y el desarrollo incompleto de la capa de fibrina, (capa de Nitabuch ) Línea fisiológica de separación entre la zona esponjosa y la zona basal decidual no es visible . Las vellosidades se fijan al miometrio , lo invaden o penetran .

13. El principal factor de riesgo para la existencia del acretismo placentario es la placenta previa oclusiva (PPO), especialmente en casos de cicatriz uterina de cesárea

14. RUPTURA UTERINA Pérdida de la integridad de la pared del útero durante el embarazo. Es una de las emergencias más graves y puede producirse en el periodo ante parto o intraparto . Frecuencia: variable 1/1000- 2500 partos La mortalidad materna alcanza el 10-40%, mientras que la mortalidad perinatal del 50%.

15. Langman Embriología médica con orientación clínica, Sadler ; 12ª Edición; Editorial Medica Panamericana; Buenos Aires, Argentina; 2012 Pérez- Aliaga, Carlos. Hemorragias en la Segunda Mitad del Embarazo. Revista Peruana de Ginecología y Obstetricia [online ], vol . 56, núm. 1, 2010, pp. 18-22. Sociedad Peruana de Obstetricia y Ginecología. San Isidro, Perú PACHECO ROMERO, J. “GINECOLOGÍA OBSTETRICIA Y REPRODUCCIÓN”. Edit REP. 2da edición 2007. Lima. TOMO II. Cunningham , Leveno , Bloom. Obstetricia de Williams. 23 ª Edición, Editorial Mc Graw-Hill; México, D.F, 2011 ACHO-MEGO , Segundo Cecilio; SALVADOR PICHILINGUE, Jorge; DIAZ-HERRERA, Jorge Antonio  y  PAREDES-SALAS, José Raúl. Hemorragia de la segunda mitad del embarazo en un hospital nacional de Lima. Rev. peru . ginecol . obstet . [online]. 2011, vol.57, n.4, pp. 243-247. ISSN 2304-5132 . Hoyos, Pablo Enrique Algoritmos de Cifuentes / Pablo Enrique Hoyos, Rodrigo Cifuentes B. - Bogotá : Distribuna Editorial, 2011. BAJO ARENAS, M; y otros autores. “FUNDAMENTOS DE OBSTETRICIA – SEGO”. Madrid. Abril 2007 REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS