hemorragias-de-la-segunda-mitad-del-embarazo-7.pptx

todo sobre sangrado materno en 2da mitad de embarazo

1. HEMORRAGIAS DE LA SEGUNDA MITAD DEL EMBARAZO INT MED: ALEXANDRA CARPIO

2. ETIOLOGÍA 01 PLACENTA PREVIA 02 DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA 03 ROTURA UTERINA 04 VASA PREVIA 05 ROTURA DEL SENO MARGINAL

3. FACTORES DE RIESGO CESÁREAS MULTIPARIDAD INFECCIONES ENDOMETRIALES LEGRADO MIOMECTOMÍAS PP ANTECEDENTES DE ABORTO CONSUMO DE TABACO PLACENTA PREVIA DEFINICIÓN Es la inserción anómala de la placenta, que se sitúa en el OCI. +++ FRECUENTE

4. La placenta previa se asocia a acretismo placentario.

5. TIPOS DE PP NO OCLUSIVA OCLUISIVA

6. PLACENTA PREVIA EN ECOGRAFÍA

7. CLÍNICA Sangrado rijo brillante NO DOLOR/ NO CONTRACCIÓN No sufrimiento fetal Intermitente DIAGNÓSTICO Clínico Ecografia endovaginal o transabdominal. Dx a partir de las 30 semanas, cuando el segmento ya esta formado.

8. TRATAMIENTO La prematuridad es la principal amenaza del feto. 3 factores: hemorragia, edad gestacional/madurez del producto y gravedad. Oclusiva No oclusiva Cesárea Vaginal

9. TRATAMIENTO HEMORRAGIA LEVE Sin cambios hemodinámicos: Actitud conservadora dependiendo de la madurez pulmonar fetal. Feto prematuro (maduración pulmonar), terminar el embarazo por la via mas apropiada, si el sangrado no cede. Feto maduro: culminar la gestación por la vía mas apropiada.

10. TRATAMIENTO HEMORRAGIA SEVERA Cambios hemodinámicos (taquicardia, hipotensión) independiente de la EG: cesárea Procurar ingresar a sala con paquete globular para posible transfusión. Si no se logra hemostasia correcta en el segmento inferior a pesar de las técnicas conservadoras; proceder a histerectomía. Muerte fetal parto vaginal, salvo que la oclusión sea total.

11. DESPRENDIMIENTO PREMATURO DE PLACENTA NORMOINSERTA A B R U P T I O P L A C E N T A E Desprendimiento placentario parcial o total antes del nacimiento del feto. FACTORES DE RIESGO: Preeclampsia/ HTA Oligohidramnios Multípara- >35 Corioamnionitis Def. de ácido fólico Trauma obstétrico Tabaco- consumo de sustancias Ruptura prematura de membranas

12. CLÍNICA Sangrado rojo oscuro y vinoso. Dolor+++ Utero contraído/ hipertónico Abdomen doloroso. Hipertonía uterina SUFRIMIENTO FETAL/ MUERTE FETAL MADRE: SHOCK/ INESTABLE/ CID ASINTOMÁTICA 1 LEVE 2 MODERADA 3 SEVERA Se diagnostica en el alumbramie- nto. Metorragia Desprendi- miento placentario <25% discreta hipertonía, hemorragia + dolor leve. Desprendimien to 30- 50% Sin transtornos de coagulación- Puede haber sufrimiento fetal. >50 hemorragia importante, hipertonia shock hipovolémico, transtornos de coagulación complicaciones maternas graves y muerte fetal- CLASIFICACIÓN DE PAGE

13. Grado I: Hemorragia escasa o ausente. El diagnóstico se hace usualmente en el postparto. La mortalidad perinatal no está aumentada. Grado II: Metrorragia anteparto, oscura, alteración de la contractilidad uterina, feto vivo. SFA sobre un 90% de los casos. La mortalidad perinatal está aumentada, particularmente en los casos que tienen parto vaginal. Grado III: Incorpora las características del grado II, pero existe muerte fetal. Se subdivide en: Con CID Sin CID Los casos de muerte materna se ven en este grupo. C L A S I F I C A C I Ó N D E S H E R

14. FISIOPATOLOGÍA DPP FACTORES DE RIESGO. PLACENTA SE DESPRENDE. PROVOCA SANGRADO. PARA DISMINUIR HEMORRAGIA EL MIOMETRO SE CONTRAE. COMPRIME ARTERIAS. CONTRACCIÓN: DOLOR BRUSCO. IMPIDE CIRCULACIÓN UTEROPLACENTARIA: HIPOXIA FETAL. COÁGULO RETROPLACENTARIO: HEMORRAGIA MATERNA OCULTA. SI EL COÁGULO ES DE GRAN TAMAÑO: HIPOTENSION, SHOCK MATERNO. EL SECUESTRO DE FACTORES DE COAGULACIÓN EN LA FORMACIÓN DEL COÁGULO Y PASO DE TROMBOPLASTINA AL TORRENTE SANGUINEO: CID

15. DIAGNÓSTICO ECOGRAFÍA (HEMATOMA RETROPLACENTARIO) Si en la ecografía no seobtienen resultados positivos NO SE DESCARTA (hemorragia oculta- perfil de coagulación) HIPOFIBRINOGINEMIA Monitoreo fetal- sufrimiento fetal

16. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en terminar la gestación lo antes posible. CESÁREA DE EMERGENCIA En caso de que el feto este vivo y tenga peso viable y si el parto vaginal no es inminente. Si el feto falleció o si se considera que no tiene madurez suficiente para vivir fuera del utero es preferible: PARTO VAGINAL. Mantener los signos vitales maternos Fluidoterapia Cruzar y reservar sangre para una posible transfusión

17. TRATAMIENTO El tratamiento consiste en terminar la gestación lo antes posible. Siempre que las condiciones maternas permitan un parto vaginal se tiene que ir controlando la posible aparición de complicaciones. CID IRA ATONIA SHEEHAN

18. ÚTERO DE COUVELAIRE HEMORRAGIA/ COÁGULO RETROPLACENTARIO

19. NO Comienzo de los síntomas Metrorragia en el tiempo Sangrado/ síntomas Dolor abdominal Útero Pérdida de bienestar fetal Estados hipertensivos del embarazo PLACENTA PREVIA DPPNI Lento Agudo Repetido Persiste Relación Discrepancia Sí Hipertonia Frecuente Frecuente Diagnóstico diferencial entre placenta previa y DPPNI Rara

20. ROTURA UTERINA Solución de continuidad de todas las capas del útero, incluyendo la serosa. Dehiscencia uterina: serosa intacta (generalmente asintomática).

21. Clasificación Primaria : utero intacto sin cicatrices. La rotura suele producirse en el segmento inferior adelgazado secuandaria : relacionada con alguna incisión, lesión, o anomalía del miometrio. cesárea (corporal) (informar a la paciente que tipo de cesárea se le realizó)

22. Factores de riesgo Antecedente Qx de cesárea corporal menor de 2 años riesgo por cesárea : 1o 0,6% 2o 1,2% 3o 6% legrado,perforacion uterina ,ablacion endometrial, miomectomia,histerectomia, estimulación excesiva o inapropiada del utero con oxitocina o misoprostol (todo lo que allá lesionado al utero) Contraindicaciones de parto natural : 2 o más cesáreas segmentarías 1 cesárea corporal

23. Rotura inminente Contracciones uterina intensas abdomen doloroso distension de segmento uterino > se palpa < anillo de músculo contraído ( anillo de bandl) rotura: dolor súbito intenso luego cede (cuando se rompe) hemorragia brusca La madre se va en shock y sufrimiento fetal ( se palpan partes fetales cesan contracciones- no se palpa el utero - hipotonico

24. Cesárea de emergencia reparación vs histerectomia

25. Vasa previa Hemorragia de origen fetal inserciónbelamentosa donde los vasos dentro de las membranas yacen sobre el orificio cervical., laseran o se rompen vasos fetales en relación al oci se pueden comprimir exsanguinacion fetal rápida

26. Manejo : cesárea de emergencia tipo 2: fetoscopia operatoria y ablacion con láser de vasa previa C l inica : P alpar o ver directamente un vaso fetal ,en las membranas que cubren la presentación. caso clásico , sospechar cuando en el trabajo de parto se rompen membranas subitamente ,hay hemorragia y sufrimiento fetal . Con amniorrexis Diagnostico : ecodoppler a las 18sdg ecografia transvaginal (vasos en oc)

27. GRACIAS