Hemorragias del segundo trimestre del embarazo.pptx

Diapositivas de hemorragias del segundo trimestre de la gestación. Se describe la vasa previa, placenta previa, anomalías de la inserción placentera y desprendimiento normoplacentario. Su concepto, epidemiologia, clasificación, factores de riesgo, cuadro clínico, métodos diagnósticos y tratamiento de cada uno.

1. HEMORRAGIAS EN EL SEGUNDO TRIMESTRE DEL EMBARAZO UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE MEDICINA KAROLINA ESTEFANIA RECALDE MEJIA OCTAVO SEMESTRE P13

2. Etiología Placenta previa Vasa previa Desprendimiento normo placentario Anomalías de la inserción de la placenta

3. 01 PLACENTA PREVIA

4. PLACENTA PREVIA La placenta previa es una condición en la cual la placenta se encuentra implantada en el segmento uterino bajo, muy cerca del orificio cervical interno, o cubriendo el mismo ya sea de manera toral o parcial, presentándose así por delante del polo líder fetal.

5. CLASIFICACIÓN Tipo I: Implantación baja de la placenta . La placenta esta implantada en el segmento uterino inferior de modo que el borde la placenta no llega al orificio interno pero se encuentra en estrecha proximidad. Tipo II. Placenta previa marginal . La placenta llega al margen del orificio cervical interno , pero no lo sobrepasa. Tipo III. Placenta previa oclusiva parcial . La placenta cubre parcialmente el orificio interno. Tipo IV placenta previa oclusiva total. El OCI esta cubierto completamente por la placenta.

6. Etiología

7. Epidemiologia

8. Fisiopatología

9. Fisiopatología

10. Cuadro clínico

11. PRONOSTICO Los avances en diagnostico por imagen han aumentado el diagnostico precoz de la placenta previa y varios estudios han demostrado que una parte importante de estos diagnósticos precoces no persisten hasta el parto. El parto prematuro esta altamente relacionado con placenta previa. Hay un aumento significativo en el riesgo de hemorragia post parto y necesidad de histerectomía de emergencia en mujeres con placenta previa El diagnostico final de placenta previa se lo hace a partir de la semana 28

12. EXAMEN CLINICO

13. Ecografía transvaginal Estándar de oro para el diagnóstico de la placenta previa

14. Resonancia magnética

15. Tratamiento

16. Manejo del sangrado

17. Terminación del embarazo

18. 02 Anomalías de la inserción placentaria (Placenta ácreta , íncreta , pércreta )

19. introducción Acretismo placentario: es una placentación que se caracteriza por una invasión anormal del trofoblasto al miometrio Su riesgo de aparición ha aumentado junto con el numero de cesáreas y la presencia de placenta previa. Un 47% de las histerectomías obstétricas son debido a la presencia de esta patología.

20. Fisiopatología

21. Clasificación Según el grado de invasión: 1. Placenta acreta (78%): adhesión de las vellosidades al miometrio 2. Placenta increta (17%): invasión de las vellosidades en el miometrio 3. Placenta percreta (5%): invasión del miometrio y serosa uterina e incluso mas allá.

22. Factores de riesgo

23. Diagnóstico

24. Ecografía Perdida de la zona clara: Primer signo descrito Perdida de la zona retro placentaria hipo ecogénica normal Representa la extensión anormal de las vellosidades a través de la decidua basal al miometrio Presente hasta el 70% de los casos de acretismo Problemas: cambia con la gestación, localización de la placenta, estados vesicales y presión de ondas ultrasónicas.

25. Ecografía Adelgazamiento miometrial: Adelgazamiento < 1 mm o miometrio indetectable a ultrasonido Se observa en el 50% de los casos de acretismo Problemas: adelgazamiento normal con el avance de la gestación y con las contracciones.

26. Lagunas placentarias: Ecografía Espacios intraplacentarios irregulares , largos, de apariencia de queso suizo. Descrita en el 80% de los casos de acretismo . Es un hallazgo común en embarazos normales, se diferencia por forma, ubicación y flujo sanguíneo.

27. ECOGRAFIA Interrupción de la pared de la vejiga Interrupción, perdida o irregularidad de la pared de la vejiga de la línea hiperecoica entre la serosa uterina y el humen de la vejiga. Este signo puede surgir como resultado directo de la invasión de las vellosidades en el musculo de la parte posterior de la pared vesical. Hipervacularizacion subplacentaria y o uterovesical Dilatación excesiva de la circulación uteroplacentaria mas allá de las arterias espirales. Esto suele ir acompañado de una extensa neovascularización dentro del peritoneo, especialmente entre la pared anterior del útero y la pared posterior de la vejiga. Hasta el 75% de los casos de placenta previa se presenta con patrones de hipervascularizacion dentro o debajo del lecho placentario.

28. Resonancia magnética

29. Resonancia magnética

30. Manejo

31. Vasa previa 03

32. INTRODUCCION

33. Clasificación Inserción velamentosa: el cordón no llega al disco placentario sino termina insertándose a un lado. Cotiledón accesorio: Permite que haya parte de vasos sanguíneos fuera de lo que es la placenta, algo tiene que irrigar a un cotiledón o un segmento accesorio.

34. Etiología

35. CUADRO CLINICO Debemos sospechar la rotura de la vasa previa ante una mujer en el 2o o 3o trimestre de la gestación con metrorragia abundante y no dolorosa de sangre roja tras la amniorrexis , y con un registro cardiotocográfico patológico. Como ya hemos dicho, este cuadro clínico es mortal para el feto si no se actúa inmediatamente.

36. Diagnóstico

37. Tratamiento

38. 04 Desprendimiento normo placentario

39. Definición Desprendimiento prematuro de una placenta normoinserta de la pared uterina que se produce antes del parto del feto. Puede manifestarse cuando existe sangrado vaginal u oculto cuando el sitio desprendido se encuentra detrás de la placenta. El desprendimiento puede ser parcial y afectar sólo parte de la placenta, o puede ser total y afectar toda la placenta Se desencadena a consecuencia de una hemorragia en la interfase decidua placenta y su definición queda limitada para gestaciones mayores de 20 semanas. Varios estudios epidemiológicos de cohorte han encontrado que el desprendimiento de placenta complica aproximadamente el 1% de los embarazos totales.

40. Clasificación Desprendimiento de placenta de grado 0 embarazadas asintomáticas cuyo diagnóstico se produce tras el parto. Desprendimiento de placenta de grado 1 caracterizado por un leve sangrado, pero sin suponer peligro ni para la vida de la madre ni del bebé. Desprendimiento de placenta de grado 2 se produce sangrado, pero no hay choque de presión arterial. Además, la frecuencia cardíaca del feto aumenta. Desprendimiento de placenta de grado 3 ocurre una hemorragia de gran intensidad, además de una caída de la presión arterial intensa y termina con la  muerte fetal .

41. Factores de riesgo

42. Diagnostico Es común que haya muerte fetal si se ha separado más de 50% de la placenta

43. Ultrasonido Dentro de los signos útiles de un ultrasonido se incluyen cualquiera de los siguientes: 1. Hematoma retro placentario ( hiperecoico , isoecoico , hipoecoico). 2. Hematoma preplacentarios (apariencia gelatinosa con efecto de brillo de la placa coriónica con el movimiento fetal). 3. Aumento del engrosamiento y de subecogenicidad placentaria . 4. Acumulación subcoriónica . 5. Acumulación marginal.

44. Manejo

45. Manejo

46. MANEJO

47. Gracias