HEMORRAGIAS OBSTETRICAS emergencia obstetra

Hemorragia en obstetricia

1. HEMORRAGIAS OBSTÉTRICAS Monitor : Ponente: Dra. Daymire Piña Dra.Zelennys Bravo Yee Res. D e 2do año Ciudad Bolivar, Julio 2025 Complejo Hospitalario Universitario “Ruíz y Páez” Universidad De Oriente – Núcleo Bolívar Postgrado de Anestesiología Anestesiología III

2. CONTENIDO 01 02 03 Hemorragias pre parto Hemorragias postparto Complicaciones del Alumbramiento

3. Hemorragia Obstétrica Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022,REVISTA INTERNACIONAL DE GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA

4. Hemorragias pre parto 01

5. Hemorragias del Primer Trimestre de Gestacion SEM 1-13 SANGRADO TRANSVAGINAL QUE OCURRA DURANTE LAS PRIMERAS 13 SEMANAS DE GESTACIÓN. Amenaza de aborto Aborto Embarazo ectópico Enfermedad trofoblástica gestacional Se estima que aproximadamente el 25 % de las gestantes presentan sangrado vaginal en el 1er trimestre del embarazo y que, según su etiología, puede estar o no acompañado de dolor pélvico o abdominal. XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

6. DEFINICIONES Embarazo anembrionado : Embarazo ectópico Saco gestacional con diámetro ≥25 mm sin vesícula vitelina o embrión visibles. Embarazo fuera de la cavidad uterina. Embarazo intrauterino no viable, determinado hasta la semana 12+6. Pérdida gestacional temprana: XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación Amenaza de aborto: Sangrado vaginal antes de las 20 semanas de gestación, con actividad cardiaca embrionaria o fetal, y cérvix cerrado.

7. Embrión visible ecográficamente, con longitud craneocaudal (LCC) ≥7 mm, sin actividad cardiaca. Expulsión total de los productos de la concepción. Pérdida no provocada de la gestación antes de las 20 semanas o 500 g de peso. Expulsión parcial de los productos de la concepción. DEFINICIONES Muerte embrionaria: Aborto espontáneo: Aborto completo: Aborto incompleto: XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

8. Mas de dos perdidas consecutivas del embarazo.. Embarazo que no tiene posibilidad alguna de resultar en un nacido vivo. Saco gestacional intrauterino sin actividad cardiaca, pero sin criterios completos para pérdida gestacional o muerte embrionaria. DEFINICIONES Perdida recurrente del embarazo: Embarazo intrauterino de viabilidad incierta: Embarazo no viable: XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

9. Amenaza de aborto y perdida temprana de la gestación Sangrado vaginal antes de las 20 semanas de gestación, con actividad cardiaca embrionaria o fetal, y cérvix cerrado. XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

10. Aborto Según la OMS ¨Interrupción del embarazo antes de las 20 semanas de gestación o antes de que el feto alcance viabilidad. ¨ VIABLE, 22 Sem Gestación Peso 500gr LCC de 25cm.

11. C ategorías clínicas del aborto Reyes-Ríos LA. Hemorragias de primer, segundo y tercer trimestre de gestación. (Documento de docencia N° 13). Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia, 2017. Aborto espontáneo: Interrupción de un embarazo sin que medie una maniobra abortiva. Aborto retenido: Se presenta la muerte fe tal o embrionaria y aún no se ha presenta do el sangrado. Aborto recurrente: Se define como la pérdida espontánea de dos o más embarazos intrauterinos de manera consecutiva Aborto séptico: Aborto asociado a infección y complicado por fiebre, endometritis y parametritis.

12. C ategorías clínicas del aborto Aborto incompleto : Expulsión parcial de la gestación, con retención de partes fe tales, membranas o placenta. Aborto completo: Ocurre la expulsión total del producto de la concepción Es más probable que el aborto sea completo cuando ocurre antes de la semana 12 de gestación. TRATAMIENTO : Ambulatorio Observar paciente durante 24-48h Ecografía transvaginal /confirmatorio . TRATAMIENTO: Uso de análogos de prostaglandina E1 VSL, y VO no vaginal (OMS) Evacuación quirúrgica de los residuos, presentes en cavidad . Torres-Pineda M, et al. Hemorragias durante el primer trimestre del embarazo, Ginecol Obstet Mex 2022

13. ABORTO. Factores predisponentes Edad materna avanzada>35años Consumo de alucinógenos, alcohol, medicamentos y tóxicos ambientales Antecedentes de abortos previos Antecedentes de sangrado uterino anormal.

14. EMBARAZO ECTOPICO XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

15. EMBARAZO ECTOPICO CLINICA XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

16. EMBARAZO ECTOPICO HEMODINÁMICAMENTE INESTABLE O CON ABDOMEN AGUDO, EL EMBARAZO ECTÓPICO ROTO ES UNA DE LAS PRIMERAS POSIBILIDADES XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

17. EMBARAZO ECTOPICO XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

18. EMBARAZO ECTOPICO ROTO Manejo anestésico Se requerirá anestesia endotraqueal general para este procedimiento abdominal abierto o laparoscópico de emergencia. Si la mujer es hemodinámicamente inestable Acceso intravenoso de gran calibre Sangre compatible Disponible Vasopresores Monitores invasivos si es necesario y mantenga la normotermia . La profilaxis posoperatoria de náuseas y vómitos (NVPO)

19. Enfermedad trofoblástica gestacional Es un grupo de tumores benignos y malignos derivados de tejido placentario que tienen formación primaria en la cavidad uterina; pueden tener invasión local o a distancia principalmente a pulmón y vagina. INCIDENCIA: 1 de cada 100 embarazos debido a anormalidades en la fertilización

20. Enfermedad trofoblástica gestacional DIAGNOSTICO: Sangrado entre las semanas 6 y 16 SDG Asociado a valores elevados de β-HCG Tardía Altura uterina aumentada Preeclampsia Hiperémesis. Anemia Quistes ováricos tecaluteínicos HALLAZGOS ECOGRÁFICOS XXX Curso de actualización en ginecología y Obstetricia, Universidad de Antioquia 2022,Hemorragias en el 1er trimestre de gestación

21. Hemorragias del 2do y 3er trimestre sem 13-28/28-40

22. Hemorragias del 2do trimestre Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

23. Placenta previa Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA Placenta previa existe cuando toda o parte de la placenta se encuentra sobre el orificio cervical en frente de la parte de presentación fetal Morbilidad materna 15% si nunca ha tenido un parto por cesárea 23% con una cesárea previa 59% con 2 cesáreas previas 83% con 3 o más cesáreas. Morbilidad perinatal No se ve afectada Parto prematuro planificado UNA MUJER CON PLACENTA PREVIA ENFRENTA UNA MORBILIDAD CADA VEZ MAYOR POR COAGULOPATÍA, HISTERECTOMÍA, TROMBOEMBOLISMO Y EDEMA PULMONAR.

24. El borde placentario se encuentra a menos de 2 cm del orificio cervical interno Cuando llega justo al borde del orificio cervical interno, pero no lo sobrepasa. El orificio cervical interno está cubierto de manera parcial por la placenta. Cubre completamente el orificio cervical interno . Placenta Previa

25. Placenta previa Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA DIAGNOSTICO Sangrado Indoloro leve Sangre Líquida, Roja, Rutilante Espontaneo Suele Reaparecer de forma masiva. Ecográfico No exploración cervical digital

26. VASA PREVIA Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA Los vasos sanguíneos fetales desprotegidos atraviesan las membranas sobre el cuello uterino y tienen un alto riesgo de ruptura durante el trabajo de parto, lo que lleva a la muerte fetal. Factores de riesgo: Gestación múltiple Inserción velamentosa del cordón Placenta bilobulada Placenta previa

27. Reyes-Ríos LA. Hemorragias de primer, segundo y tercer trimestre de gestación. (Documento de docencia N° 13). Bogotá: Ediciones Universidad Cooperativa de Colombia, 2017. Clínica: Consiste en la presencia de metrorragia tras la ruptura de membranas asociada a sospecha de sufrimiento fetal. Diagnostico: - Ecográfico - Visualización de vasos fetales VASA PREVIA

28. Placenta Accreta . Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA Tipos de inserción placentaria. P.Normal : no atraviesa la decidua basal. P.Accreta78%: atraviesa la decidua basal y se adhiere al miometrio , sin invadirlo P.increta 17%: invade el miometrio , sin atravesarlo P.percreta 5%: atraviesa el miometrio , la serosa (3ª) y pudiese comprometer vejiga (3b) u órganos vecinos (3c)

29. Placenta Accreta . Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

30. Consideraciones anestésicas en Placentación anormal. Evaluación de la vía aérea Acceso intravenoso (IV) de gran calibre Disponer de un calentador de líquidos Verificando que haya sangre cruzada disponible en el Banco de Sangre No hay evidencia de que deba evitarse la anestesia neuroaxial durante el parto por cesárea por placenta previa. A. General en Acretismo o combinada. Medicamentos vasoactivos disponibles de inmediato. Monitoreo invasivo si es necesario. Equipo de trabajo multidisciplinario y comunicación del mismo, sobre todos los factores de riesgos del paciente. Se puede utilizar una lista de verificación para garantizar que se hayan abordado todos los aspectos de la atención Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

31. Desprendimiento Prematuro de Placenta. Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO Es la separación completa o parcial de la placenta de la decidua basal antes del nacimiento del feto.

32. Desprendimiento Prematuro de Placenta. Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

33. Desprendimiento Prematuro de Placenta. Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

34. Desprendimiento Prematuro de Placenta. Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

35. Ruptura uterina se refiere a un defecto de la pared uterina con hemorragia materna y/o afectación fetal suficiente como para requerir cesárea urgente o laparotomía posparto. LA DEHISCENCIA DE LA CICATRIZ uterina se define como un defecto de la pared uterina que no produce hemorragia excesiva ni anomalías de la FCF y no requiere cesárea urgente ni laparotomía posparto. Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO

36. Ruptura uterina Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO TRATAMIENTO Obstetrico Reparación del útero Ligadura arterial Histerectomía Consideraciones anestésicas Parto por cesárea de emergencia por sufrimiento fetal, y la ruptura uterina se descubre intraoperatoriamente . La anestesia general puede ser necesaria si el caso es urgente y no se ha colocado un catéter epidural funcional para la analgesia del trabajo de parto Si hay inestabilidad hemodinámica debido a la pérdida de sangre o si se requiere una histerectomía.

37. Hemorragias Post parto

38. Hemorragias Post parto Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

39. Hemorragias Post parto Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons EPIDEMIOLOGIA Principal causa obstétrica de muerte materna. 2015, se informó era responsable de más de 80 000 muertes maternas en todo el mundo. Su distribución varía según las regiones, la prevalencia más alta 25,7 % registrada en África América del Norte con 13 % y Asia con 8 %. La incidencia de HPP también ha ido en aumento, aumentando 6,2 % en Canadá entre 2003 y 2010, y 3,2% en EE. UU. entre 2010 y 2014.4

40. Hemorragias Post parto Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons 4T Etiologías/factores de riesgo

41. INCAPACIDAD DEL UTERO PARA CONTRAERSE ADECUADAMENTE DESPUES DEL PARTO. ATONIA UTERINA Gestación múltiple Macrosomía Polihidramnios Alta paridad > 5 Hemorragia posparto previa Corioamnionitis Trabajo de parto prolongado Trabajo de parto aumentado (exposición a oxitocina ) Anestésicos volátiles > 0,5 CAM Uso de tocolíticos (p. Ej., Nifedipina , magnesio) Placenta retenida Edad materna <20 o> 40 Obesidad HPP 75 al 80% de los casos Factores de Riesgo Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

42. ATONIA UTERINA UTERO ATONICO SANGRADO TRANSVAGINAL SANGRADO AUSENTE SIGNOS CLINICOS TAQUICARDIA HIPOTENSIÓN ARTERIAL DIAGNOSTICO Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

43. TRAUMA Sospechar laceraciones del aparato genital en todas las pacientes que tienen sangrado vaginal a pesar de un útero firme y contraído. SINTOMAS Sangrado oculto dependen del tamaño del Hematoma Taquicardia progresiva o la hipotensión Inquietud Dolor abdominal bajo TRATAMIENTO Bloqueos perifericos A.Neuroaxial A.general Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO

44. Placenta retenida Incapacidad de liberar la placenta por completo en los primeros 30 min posteriores al nacimiento del lactante . Aproximadamente en el 3% de los partos vaginales. Manejo obstétrico. Tracción del cordon umbilical Extracción manual Masaje uterino Inspección de la placenta TRATAMIENTO ANESTESICO Sedación +analgesia Analgesia a través de catéter epidural Chestnut Anestesia obstetrica , principios y practica. Cap 37 HEMORRAGIA PREPARTO POSTPARTO

45. Inversión uterina El fondo uterino colapsa en la cavidad endometrial, volviendo el útero parcial o completamente del revés. Factores de riesgo Atonía uterina Cordón umbilical corto Anomalías uterinas Tratamiento excesivamente intenso del alumbramiento Tracción excesiva del cordón umbilical. Terapia uterotónica Placenta implantada de forma anómala DIAGNOSTICO Hemorragia Masa en la vagina Choque vasovagal por tracción de los ligamentos uterosacros TRATAMIENTO Reducción uterina- oxcitoccicos -masaje uterino Consideraciones Anestésicas. ISR Analgesia y sedación Reposición de volumen Uso de vasodilatadores–Nitroglicerina Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

46. Embolia de liquido Amniótico ↓Presión de llenado-IC- ↑Presiones de la Arteria pulmonar Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

47. Embolia de liquido Amniótico Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

48. Embolia de liquido Amniótico Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA

49. PREVENCIÓN FARMACOLOGICA DE HPP. Revista digital Clínica de Anestesiología 2020/ Facultad de Medicina de la Universidad de Colorado/ART. HEMORRAGIA OBSTETRICA MEDICAMENTO DOSIS Y VÍA ADMINISTRACIÓN OXITOCINA 10-40UI Infusión ( dil 500-1000ml sol) ERGOMETRINA 0.2mg VIM PROSTAGLANDINA E2 Dinoprostona 0.25mg VIM MISOPROSTOL 400-800mg SL/Rectal/vaginal CARBETOCINA 100mg VEV

50. ACIDO TRANEXAMICO en HPP Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

51. INDICE DE CHOQUE. Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons La relación entre la frecuencia cardíaca y la presión arterial sistólica.

52. INDICE DE CHOQUE. Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

53. Tratamiento de la HPP Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

54. Reanimación de control de daños en HPP Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons Estrategias para minimizar la hemorragia, prevenir la tríada mortal y maximizar la oxigenación de los tejidos. Reanimación permisiva mediante transfusión de productos sanguíneos Control de hemorragias Estabilización fisiológica y bioquímica en la UCI

55. RESUCITACIÓN. Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

56. RESUCITACIÓN. Recomendaciones FIGO sobre el manejo de la hemorragia posparto 2022 .Revista Internacional de Ginecología y Obstetricia/ John Wiley & Sons

57. Gracias por su atención. En Pacientes sangrantes, EL TIEMPO ES VIDA!