HEMORROIDECTOMIA

CASO INTERESANTE Y REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

1. CASO INTERESANTE LUCIA DONIS CIRUGÍA GENRAL

2. NOMBRE: MJAS EDAD: 65 años ESTADO CIVIL: casado RELIGIÓN: católico O Y R/ ciudad capital OCUPACIÓN: chofer de camiones y cargador

3. MC: sangre en heces de 9 años de evolución Paciente refiere que aproximadamente hace 9 años inicia con rectorragia NO asociada a dolor o ardor. Refiere que la rectorragia no es constante pues sede por algunos meses, sin embargo la cantidad de sangre en heces ha aumentado durante el ultimo mes razón por la cual decide consultar al HGSJDD.

4. ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES: padre hipertenso MEDICOS: HTA desde hace 5 años diagnosticado por médico privado, tratado con L osartan , actualmente sin tratamiento. QUIRURGICOS, TRAUMATICOS Y ALERGICOS: interrogados y negados.

5. ANTECEDENTES NO PATOLOGICOS ALIMENTACIÓN: come 2 veces al día, en la calle debido a su trabajo HABITOS: micciona : 4 veces/día, defeca: 1 vez/2 a 3 días con dificultad, duerme 5 a 6 horas/día …

6. EXAMEN FISICO SV: PA: 125/80 mmHg , FC: 68 LPM, FR: 14 RPM, T: 37.1 ˚C. EXAMEN FISICO NORMAL EXAMEN ANORECTAL: se observan 2 hemorroides internas: a las 2 y a las 10 según agujas del reloj.

7. IMPRESIÓN CLÍNICA HEMORROIDES GRADO III

8. PROTOCOLO OPERATORIO FECHA: 7 de octubre de 2016 HORA: 11:00 am. DIAGNOSTICO PREOPERATORIO: hemorroides grado III DIAGNOSTICO POST OPERATORIO: post hemorroidectomia hemorroides grado III

9. PRIMER CIRUJANO: Dr. Manuel García MEDICO AYUDANTE: Dra. Corea OPERACIÓN EFECTUADA: hemorroidectomia semi abierta expuesta TÉCNICA: macroligadura alta de Reis Neto Toma de biopsia enviada a patología.

10. POSICIÓN DE PACIENTE: navaja sevillana MATERIAL DE DISECCIÓN: electrobisturi , tijeras. MATERIAL PARA LIGADURAS: Vicryl 3-0 OTRO MATERIAL UTILIZADO: anoscopio tipo Pratt .

11. FOTOGRAFIAS POSICION DE NAVAJA SEVILLLANA

12. VIDEO  Ligadura tipo M akinen

13. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA

14. HEMORROIDES Cojinetes de tejido submucoso que contienen vénulas, arteriolas y fibras de musculo liso, localizadas en el conducto anal. Actúan como parte del mecanismo de la continencia y al cierre completo del conducto anal en reposo.

15. CLASIFICACIÓN EXTERNAS INTERNAS provienen del plexo hemorroidal inferior cubiertas de epitelio escamoso modificado En un punto distal en relación con la línea dentada Pueden causar prurito y/o dificultad con la higiene Suelen ser dolorosas Se origina desde el plexo hemorroidal superior Cerca de la línea dentada Recubiertas por una mucosa anorrectal insensible Pueden prolapsarse o acompañarse de hemorragia pero rara vez duelen

16. HEMORROIDES INTERNAS PRIMER GRADO: abultamiento en el conducto anal, pueden prolapsarse por delante de la línea dentada con el esfuerzo. SEGUNDO GRADO: Se prolapsan por el ano pero se reducen de manera espontanea . TERCER GRADO: se prolapsan por el conducto anal y deben reducirse en forma manual. CUARTO GRADO: se prolapsan pero no pueden reducirse y tienen riesgo de estrangulación.

17. PRINCIPALES CAUSAS Estreñimiento Ocupaciones sedentarias, esfuerzos durante el trabajo o la necesidad de mantenerse de pie durante tiempo prolongado. Diarrea Abuso de laxantes Embarazo y post parto

18. SINTOMAS Dolor anal, que puede estar presente o no. Especialmente mientras se esta sentado Dolor durante la defecación Rectorragia Prurito Tenesmo

19. DIAGNÓSTICO Clínica Tacto rectal Proctoscopia Rectoscopia

20. TRATAMIENTO

21. MEDICO las de primer y segundo grado mejoran fibra , ablandadores de heces, aumento del consumo de liquidos y supresión de esfuerzos . CREMAS LOCALES:  El uso prolongado de esteroides locales es potencialmente nocivo, por lo que deben reservarse para crisis aisladas. 

22. BAÑOS DE ASIENTO: agua tibia ( lo mas que el paciente soporte), por 10 minutos 3-4 veces al día (según la cantidad de veces que defeque). No aplicar nada mas al agua. los baños de asiento con agua helada, si bien produce un momentáneo efecto anestésico, también es causa de espasmo esfinteriano que puede agravar la sintomatología y resultar, por tanto, contraproducente.

23. QUIRURGICO LIGADURA CON BANDA DE CAUCHO: hemorroides persistente de 1er,2do y 3er grado. FOTOCOAGULACIÓN INFRAROJA: para hemorroides de 1er y 2do grado. Desventaja: altos costos

24. ESCLEROTERAPIA: para hemorroides de 1er, 2do grado y algunas de 3er grado. Inyección de fármacos esclerosantes en la submucosa de cada hemorroide. HEMORROIDECTOMIA: pueden ser abiertas ( Milligan o Morgan) o cerradas ( Ferguson )  submucosa de Parks y circunferencial de Whitehead .

25. MACROLIGADURA ALTA DE REIS NETO: En pacientes con hemorroides de tercer grado, con poco componente externo la macroligadura alta, es una maravillosa y económica alternativa, ya que fija el componente de prolapso y por ende elimina los paquetes hemorroidales

26. BIBLIOGRAFÍA F . Charles Brunicardi , Dana K. Andersen, Timothy R. Billiar . Schaeartz . et al. PRINCIPIOS DE CIRUGIA. Décima edición. Mexico DF. Editorial Mc Graw Hill. Perez Alcazar Micaela. Hemorroides. Elsevier . 2006; 19(2). 63-66. Romero Simó M. HEMORRHOIDS. Rev Sdad Valenciana Patol Dig 2001;20(2):81-83. Olga de Conte Villa, Batlle Edo Cristina. Hemorroides, clínica y tratamiento. Elsevier . 2003. 17 (11): 60-65. Laia Estalella , Jose Luis Lopez-Negre y David Pare´ s. enfermedad hemorroidal. Med Clin ( Barc ). 2013;140(1):38–41