Hemorroides

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Resumen
HEMORROIDES
DEFINICION
Las hemorroides son cojines de tejido vascular submucoso ubicado en el canal anal comenzando justo distal a la línea
dentada. Esas almohadillas vasculares son una estructura anatómica anormal del canal anal, y su existencia no indica
necesariamente la enfermedad hemorroidal (Reese G. 2009). Los cojines vasculares anorrectales, junto con el esFnter
anal interno, son esenciales en el mantenimiento de la conGnencia, pues al brindar soporte de tejidos blandos manGene
el canal anal cerrado heméGcamente. Se considera que las hemorroides se deben al desplazamiento hacia abajo de
estos cojinetes vasculares debido a la alterción del músculo de soporte – Treitz- (Shanmugan V. 2005).
PATOGENIA
Los síntomas hemorroidales pueden ser precipitados por diversos factores, como dieta baja en fibra, esfuerzo
prolongado, estreñimiento, diarrea y heces duras. Los síntomas hemorroidales pueden ser: sangrado por el recto,
prolapso de los cojines hemorroidales, el dolor de la trombosis, prurito, secreción mucosa y la inconGnencia,
especialmente de líquidos (Shanmugan V. 2005). El sangrado rectal es la manifestación más común de la enfermedad
hemorroidal; éste Gende a ser de color rojo brillante, provoca manchado en el papel higiénico o gotea en la taza del
inodoro (Reese G. 2009). Las hemorroides pueden ser internas, externas o mixtas. Las hemorroides internas se clasifican
según el grado de prolapso del canal anal. Las externas se clasificancomo agudas (trombosis hemorroidal) o crónicas
(Cerato M. 2014).
DIAGNOSTICO
Se debe realizar el diagnósGco de enfermedad hemorroidal por la historia clínica y el examen Fsico. Se recomienda una
evaluación completa del colon (colonoscopia, colon por enema o tomograFa axial computarizada) en pacientes con
hemorroides y sangrado constante que se acompañe de otros síntomas colorrectales, como tenesmo, moco en las
evacuaciones, pérdida de peso o sensación de evacuación incompleta.

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MANEJO TERAPEUTICO
Se recomienda modificar la dieta incrementando la fibra y los líquidos como primera línea de tratamiento en pacientes con síntomas de hemorroides. Se recomienda el tratamiento con suplementos de fibra en los episodios agudos de hemorroides. Se recomienda la uGlización de flavonoides en el tratamiento de episodios agudos de la enfermedad hemorroidal y trombosis. Se recomienda no uGlizar flavonoides para el tratamiento de hemorroides en la mujer embarazada. En pacientes con enfermedad hemorroidal grado I, II y III en quienes el tratamiento médico falló, se recomienda con métodos alternaGvos, como ligadura con banda elásGca, escleroterapia y fotocoagulación con rayos infrarrojos, cuando se cuenta con el personal capacitado y los insumos necesarios para su realización. La ligadura con banda elásGca es \picamente la opción de tratamiento más eficaz. Se sugiere el uso de la ligadura con banda elásGca, como método de elección alternaGvo en las hemorroides grado II y la hemorroidectomía para los grados III o IV y recurrencias tras la ligadura con banda elásGca. •Se recomienda realizar hemorroidectomía en pacientes en quienes los tratamientos alternaGvos han fallado, no
pueden tolerar estos procedimientos, hemorroides grado III y IV o pacientes que presentan hemorroides con componente externo.
•Se recomienda la realización de hemorroidectomía como método de elección (debido a su baja tasa de recurrencia)
en pacientes con hemorroides grado III o IV, o cuando los tratamientos alternaGvos han fallado.
• Se sugiere la realización de hemorroidopexia con engrapadora solamente en pacientes con enfermedad
hemorroidal grado III, que desean un procedimiento que permita el retorno a sus acGvidades habituales más rápido y menor dolor posoperatorio, aun con un riesgo mayor de recidiva que la hemorroidectomía. Se sugiere el uso de la técnica de la ligadura de la arteria hemorroidal con Doppler solo en la enfermedad hemorroidal grado II y III, en pacientes que desean un procedimiento con menor dolor posoperatorio.
•Se recomienda la escisión quirúrgica de las hemorroides externas trombosadas, dentro de las 72 horas de la
aparición de los síntomas.
BIBLIOGRAFIA

h_p://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/208_SSA_09_Enf_hemorroidal/
GRR_SSA_208_09.pdf
h_p://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/208_SSA_09_Enf_hemorroidal/
EyR_SSA_208_09.pdf

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