Hemoterapia

en anestesia hemoterapia

1. Hemoterapia MR. Olinda Estacio Bravo Anestesiología

2. introducción Transfusión sanguínea: procedimiento medico terapéutico , - Hemorragia masiva : en paciente con trauma en cráneo, tórax abdomen, pelvis, hemorragia obstétrica, cirugías cardiaca, trasplante hepático. REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

3. Parámetros hematológicos Pre termino termino adulto Hemoglobina g/dl A l nacer 14-24 14-24 - 3 meses 8-14 8-14 6 meses- 6 años 10-14 10-14 7-12 años 11-16 11-16 adultos 11.5- 18 Plaquetas (x10 9 /l 150-450 150-450 150-450 TP 11-22 10-16 11-14 TTPA 28 31-55 27-40 Fibrinogeno g/dl 1.5 -3.7 1.7 -4.0 1.5 -4.0 Volumen sanguíneo 90 80 -85 /75- 80 65-75 REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

4. Volemia estimada según edad VOLEMIA ESTIMADA SEGÚN LA EDAD DEL PACIENTE EDAD DEL NIÑO VOLEMIA Recién nacido pre termino 90 ml/kg Recién nacido a termino hasta 3 meses 80-90 ml/kg Mayores de 3 meses a 2 años 70-80 ml/kg Niños mayores a 2 años 70 ml/kg REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

5. Identificar paciente en riesgo de sangrado TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

6. Pacientes con perdidas sanguínea masivas REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

7. Preparación para procedimiento quirúrgico programado Cirugía con sangrado mayor evaluar Hb , Htto , pruebas de coagulación y plaquetas Calcular la volemia Pérdida sanguínea permisible Comunicación con banco de sangre. Transfusión masiva : GR con menos de 1 semana Nivel de K+ 1uPG a la semana 12mEq/l a los 21 días 32mEq/l 35 días hasta 50 mEq /l REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

8. Monitorizar al paciente Monitorización de rutina, catéter urinario, CVC, línea arterial,2 acceso venoso periférico grandes, equipo de infusión rápida. Pérdida sanguínea mayor de 100% REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

9. Reemplazo correcto de perdida sanguínea Niño sano mayor a 4 meses = descensos hasta 7 gr/dl GUIA TRANFUSIONAL DE GR NIÑOS MENORES A 4 MESES Anemia en las primeras 24 horas de vida 12 g/dl RN en ventilación mecánica 12 Niño con requerimiento de FIO2 mayor 35% 12 Niño con requerimiento de FIO2 menor 35% 10 Neumopatia crónica severa, CCC, insuficiencia cardiaca congestiva 12 Perdida sanguínea mayor 10% REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

10. UMBRAL DE TRANSFUSION ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011; PAG 20- 23

11. Perdida sanguínea permisible PSMP =perdida sanguínea máxima permitida VSE=volumen sanguíneo estimado : peso(kg) x volumen sanguíneo (ml/kg) Ejm : niño 20 kg tiene volumen sanguíneo de 75 ml/kg : VSE 75x20 = 1500 ml Hbi = Hb inicial Hb t= Hb limite Hb av = hemoglobina promedio Hb i + Hbt 2 ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011; PAG 20- 23 PSMP= VSE x Hbi – Hbt Hbav

12. Calculo de volumen a transfundir VAT = volumen sanguíneo estimado x ( Hto ideal – Hto real ) Hto de 1 U GR(70%) Ejm : niño de 1 año , 12 kg, Hto real 21%, Hto ideal 35% , Hto de 1 U PG 60-70% VAT= ( 12x75) x (35-21) 70 VAT = 900 x 14 = 180 ml de GR a transfundir 70 ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011; PAG 20- 23

13. Compatibilidad para transfusión COMPATIBILIDAD TIPO DE SANGRE DEL RECEPTOR DONADOR DE ERITROCITOS DONADOR DE PFC AB AB, A, B, O AB A A,O A,AB B B,O B,AB O O A,B,AB,O RH+ RH+ RH+RH- RH- RH- RH+ , RH- ANAESTHESIA AND INTENSIVE CARE MEDICINE 2011; PAG 20- 23

14. Paquete globular Se considera la oxigenación tisular con HB de hasta 7 gr/dl Se debe evaluar antes de decidir una transfusión de hematíes: - Función cardiovascular - Relación consumo /aporte de O2 - Ventilación TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

15. Paquete globular Efecto terapéutico: Control post transfusional ideal mayor de 6 horas Vida media de los GR transfundidos 60 días aprox. TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

16. Indicaciones de transfusión de pg TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

17. Indicaciones de transfusión de pg Neonatos y menores de 4 meses Perdida aguda de volemia mayor 10- 15 % del VST Hb menor 13 gr/dl menores de 24 horas y con enfermedad pulmonar o cardiaco Extracciones repetidas de muestras de sangre acumulado mayor a 10 % VST TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

18. Concentrado de plaquetas Indicación : pacientes con plaquetopenia. 01 unidad Plaquetas x cada 10 kg Aféresis de plaquetas: un pool (5- 7 unidades ) Incrementa de 5000 – 10000 mm3 Control pos transfusional 10-60 minutos posteriores. Vida media de plaquetas transfundidas: es de 72 horas. TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

19. Concentrado de plaquetas Transfusión profiláctica: Pacientes previos a cirugía mayor o fase activa leucémica con plaquetas menor a 50000mm3 En cirugía de SNC y cirugía de ojos: R. plaquetario menor 100000mm3 Neonatos y menores de 4 meses se aconseja mantener R. plaquetario mayor a 100000mm3 TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

20. Plasma fresco congelado Extraído de la sangre total Congelado -18°c Duración máxima 6 meses a 1 año a T° -30 °C Contiene: carbohidrato, grasa, minerales, proteínas y factores de coagulación . Dosis: 10 -15 ml/kg coagulopatias 15-30 ml/kg hemorragia aguda Incrementa los factores de coagulación plasmáticos a 30% TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

21. Indicación : Pacientes con transfusión masiva Pacientes con déficit de vit . K Neutralización inmediata del efecto anticoagulante oral. Cirugía cardiaca con circulación extracorpórea. Pacientes con hepatopatías y trastorno de coagulación . PLASMA FRESCO CONGELADO TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

22. CRIOPRECIPITADOS Contiene concentrado de: Factor VIII, XIII, fibrinógeno, factor de Von Willebrand y fibronectina. Dosis: 1 unidad por 7 a 10 kg Aumentando el fibrinógeno plasmático en 50mg /dl – sin sangrado masivo Compatibilidad ABO no es obligatoria. REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

23. Intervenciones farmacológicas para disminuir el sangrado peri operatorio Antifibrinolítico acido tranexamico dosis : bolo 20 mg/kg infusión continua 10mg/kg/h acido épsilon aminocaproico Desmopresina: Hormona antidiurética Útil en pacientes con defectos plaquetarios Aumenta factor VIII y FVW Dosis : 0.3ug/kg EV REVISTA COLOMBIANA ANESTESIOLOGÍA 2013; 41 PAG44-49

24. Transfusión masiva Transfusión de 10 o mas unidades de PG Transfusión es equivalente al VS en un periodo de 24 horas (Buscar causas de hemorragia) Una razón 2PG + 1PFC (Estrategia rápida para reemplazar eritrocitos y fact. de coagulación). TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

25. Prevenir y tratar precozmente las complicaciones por transfusión masiva Hipocalcemia : Tratamiento gluconato de calcio 15 – 30 mg /kg EV Hipomagnesemia : Tratamiento sulfato de magnesio 25-50 mg/kg EV Hipercaliemia : Tratamiento: gluconato de calcio 60 mg/kg Bicarbonato de Na 1mEq /kg Hipotermia TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

26. Complicaciones de transfusión sanguínea Reacciones transfusionales hemolíticas: Ocurre al transfundir ABO incompatible se activa el complemento de lisis de eritrocitos, Activa el sistema inmune provocando liberación de bradicina (hipotensión) Liberación de mastocitos(liberación de serotonina e histamina) Durante la anestesia general: fiebre, hipotensión ,hemoglobinuria, sangrado ,broncoespasmo ,anafilaxia. Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI): se presenta insuficiencia pulmonar grave, después de transfusión de hemoderivados TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

27. Complicaciones de transfusión sanguínea Lesión pulmonar aguda relacionada con transfusión (TRALI): Presenta fiebre ,disnea , hipoxemia ,hipotensión ,edema pulmonar ,que se desarrolla aprox. a las 4 horas de transfusión . TERAPIA TRASFUSIONAL: MICHAEL R. KING,JONATHAN CHARNIN- ANESTESIA CLINICA DE MASSACHUSETTS HOSPITAL GENERAL 9° EDICION; PAG . 911-938

28. GRACIAS…