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HEMOTORAX MASIVO

1. UNIVERSIDAD TÉCNICA DE MACHALA Calidad, Calidez Y Pertinencia FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS Y DE LA SALUD CARRERA DE CIENCIAS MÉDICAS ROTACIÓN DE CIRUGIA HEMOTÓRAX MASIVO Tutora: Dr. Jorge Huaca Especialista en Cirugía General Responsable: IRM. Joselyn Melissa Peláez Vera Paralelo: DÉCIMO SEGUNDO “I ” https://app.lecturio.com/#/article/2926

2. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Introducción

3. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax Masivo Reconocer la etiología, las manifestaciones clínicas y diagnóstico del hemotórax masivo mediante la revisión de la bibliografía disponible para poder realizar el manejo oportuno de dicha entidad. Objetivo

4. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax

5. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax Epidemiología 25 – 30% de los TT producen hemotórax Sin fracturas costales: 6 - 7 %. Con 2 fracturas costales: 25% Más de 2 fracturas costales: 81%. 7-9 % de los traumas penetrantes hemotórax en forma tardía

6. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax Etiología

7. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax Clasificación

8. No es evidente en la radiografía de tórax inicial, seguimiento radiográfico durante las 24 hrs. post-accidente.. Clasificación según Etiología: Traumáticos Hemotórax Caídas de altura Lesiones por mecánica de aplastamiento Heridas penetrantes armas de fuego o arma blanca

9. Ante cualquier traumatismo, bien sea cerrado o abierto, se debe sospechar la presencia de un hemotórax. Clasificación según Etiología: Traumáticos Hemotórax Hemotórax masivo o e xsanguina nt e Sangrado que no puede ser controlado hacia la cavidad pleural Lesiones de corazón o grandes vasos. Hem o t ó r a x p r o g r e si v o Estables desde el punto de vista hemodinámico Sangrado de vasos de pared: arterias intercostales y mamaria interna. Hemotórax e s t abi l i z ado Mayoría de los hemotórax. El sangrado se detiene espontáneamente y su origen es parénquima pulmonar.

10. Clasificación según Etiología: Iatrogénico Hemotórax

11. Clasificación según Etiología: Espontáneo Hemotórax Neoplasia o metastasis Ruptura anormal de un vaso sanguíneo intratorácico (aneurisma de Aorta, de arteria pulmonar, ductus arterioso o coartación de aorta). Desórdenes de la coagulación (hemofilia, trombocitopenia ) Inducido por medicamentos Secuestro broncopulmonar Complicación de neumotórax espontáneo Endometriosis torácica Neumonía por varicela Hematopoyesis extramedular intratorácica

12. < 300 ml, sin repercusión hemodinámica. Cl í ni c a y r a d io l ogí a p r á cti c am e nt e s i n hal l a z g o s. Mínimo 300 - 1500 ml Volumen importante sin ser masivo. Síndrome de derrame presente. Evidente a la radiología AP y lateral. Mediano más de 1500 g r av e compromiso ml, Puede hemodinámica. hip o v o l émi c o. D r e n aje es p r oduc i r s h o c k d e 1 5 ml/ k g ini c i a l men t e o 3 -4 ml/ k g /ho r a. 25 % de la volemia dentro de la cavidad torácica. Masivo Clasificación según volumen de sangre en cavidad pleural Hemotórax CARRERA DE MEDICINA

13. EXTENSION RADIOLÓGICA CONDUCTA TERAPEÚTICA Primario : El nivel del hemotórax se encuentra por debajo del 4º arco costal anterior. Secundario : El nivel se encuentra entre el 4º y 2º arco costal anterior. - Drenaje con tubo pleural -Comenzar con tubo de d r enaje y e v e n tual toracotomía de acuerdo a la evolución clínica del paciente. → Terciario: El nivel está por encima del 2º arco costal anterior -Toracotomía CARRERA DE MEDICINA Clasificación según extensión radiológica Hemotórax

14. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Débito ≥ 200 ml/h en 3-4h en pleurotomía ≥ 1.500 ml de sangre en cavidad pleural 50% hcto sangre periferica Epidemiología

15. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Etiología

16. Síntomas Disnea Ansiedad e inquietud Palidez Dolor torácico de tipo pleurítico Taquicardia Hipo t ens i ón arterial Examen físico Expansibilidad respiratoria disminuida Vibraciones vocales disminuidas Auscultación: disminuidos o ausentes Percusión torácica : mate o submate CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Cuadro clínico

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28. CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Diagnóstico: Estudios complementarios

29. CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Diagnóstico: Estudios complementarios

30. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento inicial 2000 ml de Lactato de Ringer La dosis de choque de soluciones cristaloides se basa en el volumen total de sangre 1 CGR 1 Plasma

31. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento definitivo: TORACOTOMIA

32. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento definitivo: TORACOTOMIA

33. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento definitivo: TORACOTOMIA

34. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento definitivo: TORACOTOMIA

35. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Hemotórax masivo Tratamiento definitivo: TORACOTOMIA

36. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA

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38. Inmediatas: Hipovolemia, anemia aguda, shock y paro c a r dior r esp i r at or i o T a r dí a s O r g ani z ación, fibrotórax (hemotórax coagulado) Infección, empiema po s t r aum á ti c o CARRERA DE MEDICINA Complicaciones

39. Hemotórax coagulado Limpieza mediante la administración intrapleural de fibrinolíticos (estreptoquinasa o uroquinasa), A t ra v és de l m i s m o tu b o de d r e n aje o bien mediante videotoracoscópia. A n ti b i o t e r ap i a profiláctica c om o las 4% de pacientes desarrollan empiema A n tibiót i c o d e amp l io e s pe ct r o Cefalosporinas. CARRERA DE MEDICINA

40. CARRERA DE MEDICINA CARRERA DE MEDICINA Conclusión El hemotórax masivo es una entidad clínico quirúrgica que amenaza la vida del paciente Su diagnóstico debe ser oportuno, se realiza mediante la clínica y se apoya en el diagnostico radiológico para la cuantificación del sangrado Su manejo inicial depende del grado de shock hipovolémico que manifieste el paciente, entre mayor pérdida de sangre su pronóstico es peor El manejo definitivo es la toracotomía

41. CARRERA DE MEDICINA Caso clínico Paciente masculino de 20 años de edad, de oficio constructor, cae desde una plataforma de 3 metros de alto. A su llegada al servicio de emergencias paciente hemodinámicamente inestable, Confuso. Sat O2: 90%, FC: 135 lpm , TA: 75/50, FR: 32 rpm, Se realiza Rx de tórax y se observa la imagen a continuación Cuál sería el diagnóstico más probable En base a su diagnóstico cuál sería el manejo inicial Indique cuál sería el manejo definitivo

42. García A, Millán M, Ordoñez CA, Burbano D, Parra MW, Caicedo Y, González-Hadad A, Herrera MA, PINO LF, Rodríguez- Holguín F, Salcedo A, Franco MJ, Ferrada R, Puyana JC. Cirugía de control de daños del trauma pulmonar. Colomb Méd (Cali), 2021 Campos, X, Vega, A. Hemotorax . Medicina Legal de Costa Rica - Edición Virtual. Vol. 33 (1), Marzo 2016. ISSN 1409-0015 Lombardo, T. Manejo de los seis grandes del trauma torácico. Primera parte. Instituto de Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto". Asociacion española de cirujanos. Manual de algoritmos para el manejo del paciente politraumatizado. 2018 Yat . W. Neumotórax y hemotórax. 202 0. Manual de manejo. Cortes, A, et al. Hemotórax: etiología, diagnóstico, tratamiento y complicaciones Rev Biomed 2016; 27:119-126 Netz U, Perry Z, Libson S, Bayme M. An iatrogenic massive hemothorax . Isr Med Assoc J. 2012 Feb;14(2):135-6. PMID: 22693800 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS