Hepatitis Alcohólica

Hepatitis Alcohólica

1. C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015

2. Hepatitis Alcohólica
•Es un síndrome clínico caracterizado Ictericia e
insuficiencia hepática que por lo general ocurre
después de décadas de consumo excesivo de
alcohol (ingesta media, aproximadamente 100 g
por día).
•No es raro que el paciente haya cesado el
consumo de alcohol varias semanas antes de la
aparición de los síntomas.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

3. •El riesgo de Cirrosis incrementa proporcionalmente
con el consumo de más de 30 g de alcohol al día; el
mayor riesgo se asocia con el consumo de más de
120 g por día.
•La prevalencia puntual de cirrosis es del 1% en
personas que beben 30 a 60 g de alcohol al día y
hasta un 5,7% en los que el consumo es de 120 g al
día.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

4. CONASET | Ministerio de Transportes y Telecomunicaciones

5. Epidemiología
•Edad Tipica de Presentación es 40 a 60 años.
•Incidencia Desconocida.
•Prevalencia aprox. 20%
•Sexo Femenino Factor de Riesgo Independiente.
•Hombres presentan más enfermedad hepática
alcohólica
•Tipo de Alcohol no es Factor de Riesgo.
•Mortalidad al mes  30% a 50%
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769
Basra S et al . Definition, epidemiology and magnitude of alcoholic hepatitis
World J Hepatol 2011 May 27; 3(5): 108-113

7. Otros Factores Riesgo:
•Raza.
•Obesidad.
•Desnutrición Calórico-Proteica.
•HCV
•Geneticos
Basra S et al . Definition, epidemiology and magnitude of alcoholic hepatitis
World J Hepatol 2011 May 27; 3(5): 108-113

8. Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

9. Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

10. •La Asociación Americana para el Estudio de
Enfermedades Hepáticas (AASLD),
recomienda el sistema Maddrey sistema Maddrey que se
calcula
•Valores >32 indican enf. Grave y predice
una mortalidad del 50% a los 28 ds.
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

11. •La puntuación MELDMELD (Modelo para la
enfermedad hepática terminal).
•Utiliza la Bb, INR y Creatinina.
•Predictor de enf. Hepática en estadio final.
•Hay diferentes valores de cortes pero se
acordó que entre 18-21 estamos frente a
una HA severa.
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

12. •Es útil en la predicción de mortalidad a
los 30-90 ds.
•90d 20%
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

13. •GlasgowGlasgow es uno de los indicadores mas
recientes.
•Utiliza 5 variantes: Edad, BT, BUN, TP, GB.
•Rango de 5 a 12 , valor ≥ 9 se asocia con
mal pronóstico (48% y 60% mortalidad a
los 28 y 90 ds)
World J Hepatol. 2011 May 27; 3(5): 114–117

14. GlasgowGlasgow

15. Mendenhall CL. Alcoholic hepatitis. Clin Gastroenterol 1981; 10: 417-441
Lischner MW, Alexander JF, Galambos JT. Natural history of alcoholic hepatitis. I. The acute
disease. Am J Dig Dis 1971; 16: 481-494

16. •Ictericia
•Hepatomegalia
•Ascitis
•Encefalopatía
•Sangrado
•Malnutrición
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

17. Leve o moderadaLeve o moderada
•Anorexia, fatiga, somnolencia,
hepatomegalia dolorosa, ictericia .
SeverasSeveras
•Ictericia, ascitis, encefalopatía, fiebre
(50%), soplo hepático, sindrome
hepatorrenal .
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011

18. •Historia de abuso de alcohol
•Laboratorio
•Ecografía
•Biopsia hepática
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011
Diagnóstico Diferencial

19. •Aumento de las transaminasas (>GOT <300)
•Relación GOT/GPT >=2
•GGT aumentada
•Bb elevada (>5% en formas graves)
•Aumento Creatinina
•Leucocitosis con neutrofilia
•INR prolongado
•Aumento VCM
•Disminución albumina
Rev. esp. enferm. dig. vol.103 no.11 Madrid nov. 2011

20. Ecografia
•Ecografía es útil en la identificación de
obstrucción biliar, absceso hepático,
carcinoma hepatocelular Imitar Hepatitis
Alcohólica.
•También se puede combinar para estudio de
la Ascitis.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

21. •No se requiere para el diagnóstico
•Solo se recomienda en pacientes cuyo diagnóstico
es bastante incierto .
•Riesgo de Sangrado debido la coagulopatía que
acompaña a menudo a estos pacientes
•Vía transyugulartransyugular el riesgo de hemorragia se
reduce, ya que el sitio de punción está dentro del
sistema venoso.

Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

23. •La base fundamental del tratamiento es la
abstinencia de alcohol.
•Las formas leves suelen responder a este
tratamiento, asociado a suplementos nutricionales
y vitamínicos además de tratar los problemas
asociados y la dependencia alcohólica.
•Las formas graves con ictericia, fallo renal y
encefalopatía hepática requieren hospitalización.
Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

24. Abstinencia
•Es esencial para prevenir la progresión de la hepatitis alcohólica.
•Se recomienda especialistas en adicciones para adaptar un
programa de psicológico y apoyo social.
•No se han realizado estudios que evalúen eficacia de los
medicamentos Abstinencia, aunque el Baclofeno la promueve
a corto plazo en un grupo de pacientes que beben activamente
con cirrosis alcohólica.
•La seguridad de naltrexona o acamprosato en el tratamiento de
pacientes con insuficiencia hepática relacionada con el alcohol
no se ha establecido.
Lucey M et al. N Engl J Med 2009;360:2758-2769

25. •La mayoría de estos pacientes se encuentran
desnutridos y su grado se correlaciona con la
mortalidad
•Por lo que se recomienda asegurar ingesta de
30Kcal/Kg/d
1gr de proteínas/kg/d
Vitaminas y minerales.
•En caso de mala tolerancia oral ( aprox. 50%), se
recomienda hospitalizar  SNE
Sem. Liver Disease 1999

26. •Varios estudios analizaron los resultado con el
uso de los mismos y el último consenso de la
AASLD 2010 recomienda el uso el la HA severa
definida por Maddrey >32
•Se vio que mejoran la sobrevida a corto plazo.
•Los nuevos tratamientos deben compararse
con ellos.
Mathurin P et al. J of Hepatol 2010

27. •El régimen aceptado es prednisolona 40mg/día
x 4 sem/ Metilprednisolona 32 mg/día x4s
•Seguido de 20 mg/día 1 semana y 10mg/día 1
semana o suspensión completa a las 4
semanas. No Hay forma Ideal Aceptada.
•La reducción de la Bb al 7° día de tratamiento
es un predictor de sobrevida.
AASLD Practice Guidelines 2010

28. •Score de Lille: evalúa edad, Crea, Alb, TP,
Bb basal (7d)
•Control Tratamiento Corticoidal al 7º día.
•Valores > 0.45 indica los “no
respondedores a corticoides” (40%), con
una pobre sobrevida a los 6 meses del 25%.
www.lillemodel.com

29. •Es un inhibidor de fosfodiesterasas y de TNF-alfa.
•TNF puede provocar injuria directa uniéndose al
receptor de citocinas o por atracción y activación de
Neutrófilos.
•PTF:
Antiinflamatorio ya que disminuye el TNF
Mejora la microcirculación
Estimula la fibrinólisis
Disminuye la agregación plaquetaria.
AASLD Practice Guidelines 2010

30. - Estudio Multicéntrico-Doble Ciego Randomizado
- Evaluar Mortalidad 28 días/ Mortalidad 90 dias y al Año.
- N: 1103
- 4 Grupos: 1 Pred+Placeb/Pentox+Placeb 2 Pred +Placeb/Pentox 3
Pred+Paceb+ Pentox 4 Pred+Pentox
- La pentoxifilina no mejoró la supervivencia en pacientes con hepatitis alcohólica.
- La prednisolona se asoció con una reducción en la mortalidad a los 28 días que
no fue significativa y sin mejora en los resultados a los 90 días o 1 año.
Thursz MR et al. N Engl J Med 2015;372:1619-1628

31. •Se han propuesto otros tratamientos y se
han hecho muchas otras propuestas de
fármacos, pero hasta el momento ninguna
ha mostrado una eficacia suficiente.
•El trasplante hepático es una opción pero
únicamente tras un período de tiempo de
abstinencia, habitualmente de 6 meses.
AASLD Practice Guidelines 2010

32. AASLD Practice Guidelines 2010

33. Conclusiones
-Hepatitis Alcohólica actualmente es un reto clínico, el
diagnóstico oportuno es crucial, asi como el Pronóstico.
-El índice de Maddrey, es el que se utiliza habitualmente para
establecerlo y para indicación de tratamiento específico.
-La abstinencia de alcohol es un factor pronóstico clave a corto
y medio plazo
-Los corticosteroides siguen siendo el único tratamiento
recomendado en las guías clínicas para la HA grave.
-En la actualidad la HA grave no es una indicación de
trasplante hepático debido a la falta de un período previo de
abstinencia.

34. C. Daniel Agüero Velásquez
Residente Medicina Interna
2015