Hepatitis C- tratamientos

Sesión Clínica Intercentros de la Unidad de Gestión Clínica Provincial de Farmacia de Granada-curso 2012-2013

1. Cristina García Fernández FIR-2
Hospital Universitario San Cecilio, Granada

2. DEFINICIÓN DE HEPATITIS C

PREVALENCIA DE LA HEPATITIS C

CARACTERÍSTICAS PRINCIPALES DE:
HEPATITIS AGUDA - HEPATITIS CRÓNICA - CIRROSIS

VIAS DE TRANSMISIÓN

ESTRUCTURA DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C Y
REPLICACIÓN

DIAGNOSTICO

 PACIENTES COINFECTADOS CON VIH

TRATAMIENTOS

EXPERIENCIA EN LA CONSULTA DE PACIENTES
EXTERNOS DEL HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN
CECILIO

3. -Hepatopatía aguda

-Hepatopatía crónica  Cirrosis/Hepatocarcinoma

-Principal causa de trasplante hepático y muerte
por enfermedad hepática.

4. Prevalencia en España

Población infectada 2,5%

Evolución a cronicidad 80%

Desarrollo de cirrosis 10%-20%

Desarrollo de Hepatocarcinoma 2%

5. 70% - 80% no presentan ningún síntoma

10% - 15% cansancio, agotamiento , ictericia

 Desaparece por si sola meses después,
15% -30% (elimina el virus por si solo).

 Evoluciona a Hepatitis C crónica en la mayoría de
los casos (80%)

6.  Cuando el virus permanece en el organismo
más de seis meses

 Estas células son sustituidas por tejido
conjuntivo.

 Mayor riesgo de padecer cirrosis o cáncer de
hígado

 Progresa más rápidamente en personas
coinfectadas por VIH

7. Enfermedad degenerativa del parénquima

Desestructuración del lobulillo hepático

Bloqueo del flujo de sangre

Crecimiento inapropiado de tejido fibrótico

Reducción de la capacidad de procesar nutrientes,
hormonas, fármacos, toxinas

8. -Incapacidad de metabolización de neurotoxinas
(amonio), acumulación en el cerebro, dando lugar a
manifestaciones neuropsiquiátricas, neuromusculares
y de conducta Encefalopatía hepática

-Estado hipercatabólico

-Disminución en la capacidad de producir proteínas,
aumento de catabolismo proteico y graso

-Descenso de aa de cadena ramificada y aumento de
aa aromáticos

10. Transfusión de derivados
sanguíneos

Transmisión
materno – fetal

Raramente hay
contagio por vía
sexual. Sólo
podría ocurrir si
existe sangrado

Tatuajes y
piercings

Compartir
agujas en
adictos a
droga vía
parenteral

11.  Familia Flaviviridae
 Virus ARN, con envuelta
 6 genotipos principales
 Más de 100 subtipos, denominados
de la a a la k

13. -Elevación de las transaminasas

- Estudio de los anticuerpos contra el virus

-Para un diagnóstico de certeza se realiza la
determinación del virus en sangre (permite conocer el
genotipo y cuantificar la cantidad de virus  carga viral)

- Para el diagnostico definitivo se realiza la biopsia
hepática (informa del estado evolutivo de la enfermedad)

14. -65,5% DE VIH Y VHC, son genotipo 1

-El mecanismo de la enfermedad se ve acelerado en pacientes
con VIH

-Mayor riesgo de descompensación hepática y cirrosis

- EL VHC aumenta la frecuencia de abandono del TARGA y
aumenta la toxicidad hepática.

-El VHC produce una activación inmunitaria persistente,
empeorando la progresión del VIH.

16. DURACIÓN ENTRE 6 – 12 MESES
MENOR EDAD
ENFERMEDAD POCO EVOLUCIONADA
GENOTIPOS 2 Y 3
BAJA CARGA VIRAL

17. MECANISMO DE ACCIÓN

Unión a R de la superficie celular


Transmisión de señales intracelulares


Activa la expresión génica


Inhibición de la replicación viral
Inhibición de la proliferación celular

18. MECANISMO DE ACCIÓN

Análogo de nucleósido ( semejante a guanosina)



Inhibe la síntesis de ARN mensajero vírico


Inhibe la ARN polimerasa


Inhibición de la replicación viral

19. Síntomas gripales, mialgias, fiebre, escalofríos
Cefaleas
Depresión
Psicosis, agresividad, comportamiento violento
Anorexia, náuseas
Alteraciones del gusto
Insomnio
Anemia, neutropenia, trombocitopenia

20. NUEVAS TERAPIAS:
INHIBIDORES DE LA
PROTEASA

21. INDICACIÓN

Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo (RESP. PARCIAL, RESP. NULO)
POSOLOGÍA

800 mg(4caps) / 8 horas

Administrar con comida y enteros sin triturar

22. 4 semanas
BITERAPIA/LEAD -IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L

48

S
E
M
A
N
A
S

23. 4 semanas
BITERAPIA/LEAD -IN
32 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
12 SEMANAS
BITERAPIA
T
O
T
A
L

48

S
E
M
A
N
A
S
NAIVE CV
INDETECTABLE
28 SEMANAS
NAIVE CV 8ªSEMANA
COMPLETO
RECIDIVA
NO RESP PARCIAL
Pacientes cirróticos y no respondedores: lead-in + 44 semanas de TT

24. INDICACIÓN

Tratamiento de la infección crónica de la hepatitis C (VHC) de
genotipo 1, en combinación con peginterferón alfa y ribavirina, en
pacientes adultos con enfermedad hepática compensada que no han
recibido tratamiento previamente (NAIVE) o en los que ha fracasado
el tratamiento previo, (RESP. PARCIAL, RESP. NULO).

POSOLOGÍA

750 mg(2comp) / 8 horas

Administrar con comida y enteros sin triturar

25. 12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS

26. 12 SEMANAS
TRIPLE TERAPIA
36 semanas
BITERAPIA
TOTAL
48 SEMANAS
NAIVE Y RECIDIVAS
Sem 4-12 indetec.
Fin a las 24 sem.
NO RESP. PARCIAL
NO RESP NULO

27. BOCEPREVIR

Semana 12: CV mayor o igual a 100UI/ml

Semana 24: CV detectable

TELAPREVIR

Semana 4: CV > 1000UI (susp TT)

Semana 12: CV > 1000UI (susp BT)

30. Análogos
Nucleotidos

ABACAVIR EMTRICITABINA
LAMIVUDINA TENOFOVIR
Análogos no
nucleósidos

Inhibidores de
la proteasa

Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa:
RALTEGRAVIR

31. Análogos
Nucleotidos
ABACAVIR
EMTRICITABINA
LAMIVUDINA
TENOFOVIR
Maraviroc
Efurvitida
Inhibidores de la
integrasa:
RALTEGRAVIR
Análogos nucleósidos
EFAVIRENZ ETRAVIRINA
Inhibidores de la
proteasa
ATAZANAVIR/RITONAVIR

32. -Reacciones dermatológicas graves
-Afectación ano-rectal
-Anemia

-Anemia
-Disgeusia

34. Boce N=14 Tela N=14
Naive 6
Recaedores 3 12
Respuesta Parcial 3 2
Respondedor nulo 2
Boce N=2 Tela N=14
Naive 1 7
Recaedores 3
Respuesta Parcial 2
Respondedor nulo 1 2
Servicio de digestivo (aún hay pacientes sin empezar)
Servicio de Infecciosos (aún hay pacientes sin empezar)
1 paciente clasificado como respondedor lento (boce), 1 paciente aún no ha empezado con
Tela.

35. Digestivo /BOCE Digestivo/TELA
Disminución Hb<10g/dl 4 6
Fibroscan 2 NO CUMPLEN 0 NO CUMPLEN
Lead-in 14 0
CV INDETEC (8 SEM) 6 7
EPO 0 0
Suspender < 1 log 4 0
Servicio de digestivo
No se administraron los tratamientos a 4 pacientes
por no cumplir el requisito de Fibroscan > 9,5 KPa

36. Infecciosos/BOCE Infecciosos/TELA
Disminución Hb <10g/dl 1 4
Fibroscan 0 NO CUMPLEN 1 NO CUMPLEN
Lead-in 2 9
CV INDETEC (8 SEM) 1 9
EPO 1 5
Suspender < 1 log 0 0
Servicio de infecciosos