HEPATITIS Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA.pptx

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1. HEPATITIS Y MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA: INNOVACIONES TERAPÉUTICAS Dra. Mariana Escobar del C.

2. EVOLUCIÓN DEL TTO 1980s: Soporte + interferón estándar 1990s: Interferón pegilado + ribavirina 2010s: Antivirales de acción directa (AAD) 2020s: Terapias combinadas e investigación genética

3. Virus Transmisión Curso Cronicidad Tratamiento Base HAV Fecal-oral Agudo No Soporte, vacuna HBV Sangre, sexual Agudo/Crónico Sí Tenofovir disoproxil fumarato ( TDF), T enofovir Alafenamida ( TAF), Entecavir ( ETV) HCV Sangre Crónico Sí Antivirales de acción directa ( AAD) pangenotípicos HDV Coinfección HBV Crónico Sí Peg-IFN alfa, Bulevirtide HEV Fecal-oral Agudo No Soporte, vacuna

4. Hepatitis a Manejo y Prevención

5. Manejo: soporte clínico, hidratación, control síntomas Prevención: higiene, agua potable, vacunas (HAV ampliamente disponible, HEV en China) Evidencia: estudios muestran eficacia >95% en prevención HAV

6. Corticosteroides en hepatitis A colestásica Uso limitado en casos graves. Prednisona: 30–40 mg/día por 1–2 semanas. Precaución: inmunosupresión, riesgo de infección.

7. Vacuna inactivada ( Avaxim 80/160): 2 dosis IM. Inmunoglobulina anti-VHA: 0.02 mL /kg IM post-exposición .

8. Hepatitis b Manejo y Prevención

9. Tratamiento agudo Generalmente soporte. Casos graves: Lamivudina 100 mg/día puede reducir progresión.

10. MANEJO E INDICACIÓN DE TRATAMIENTO DE LA PERSONA CON INFECCIÓN VHB CRÓNICA HCC Hepatocarcinoma HTP Hipertensión portal VEDA Video endoscopía digestiva alta ALT Alanina aminotransferasa HBsAg Antígeno de superficie de VHB HBeAg Antígeno e de VHB

11. TIEMPOS DE INICIO DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL

12. EVALUACIÓN Y CRITERIOS DE SUSPENSIÓN DEL TRATAMIENTO ANTIVIRAL HBsAg Antígeno de superficie de VHB HBeAg Antígeno e de VHB ALT Alanina aminotransferasa

13. OPCIONES DE TRATAMIENTO ANTIVIRAL

14. INFECCIÓN CRÓNICA POR VHB Y EMBARAZO GGHB Gammaglobulina anti-VHB TAF Tenofovir alafenamida TDF Tenofovir disoproxil fumarato

15. POBLACIONES ESPECIALES: RECOMENDACIONES

16. Interferones Peginterferón alfa-2a ( Pegasys ): 180 mcg SC/semana × 48 semanas. Mecanismo: inmunomodulación, inhibición de replicación viral. Efectos adversos: síndrome gripal, depresión, citopenias.

17. Análogos nucleósidos Fármaco Dosis Mecanismo Vida media Eliminación Lamivudina 100 mg/día Inhibe transcriptasa inversa 5–7 h Renal Entecavir 0.5–1 mg/día Inhibe polimerasa VHB 15 h Renal Tenofovir 300 mg/día Inhibe transcriptasa inversa 17 h Renal

18. Calendario nacional de vacunación para VHB en BOLIVIA

19. Hepatitis C Manejo y Prevención

20. Indicaciones e inicio de tratamiento antiviral en la infección por VHC El tratamiento antiviral para VHC es universal, sin restricciones por estadío de fibrosis hepática.

21. Recomendaciones y monitoreo vinculados al tratamiento de VHC

22. Estrategias y opciones de tratamiento antiviral en la infección por VHC

23. Algoritmo de decisión de tratamiento simplificado

24. Tratamiento especializado: cirrosis compensada

25. Tratamiento especializado: cirrosis descompensada

26. Tratamiento especializado: pacientes fallados a tratamientos antivirales previos

27. Farmacología de Antivirales de Acción Directa Fármaco Mecanismo Dosis Vida media Eliminación Sofosbuvir Inhibe NS5B 400 mg/día 0.5 h (activo) Renal Velpatasvir Inhibe NS5A 100 mg/día 15 h Hepática Glecaprevir Inhibe NS3/4A 300 mg/día 6 h Hepática Pibrentasvir Inhibe NS5A 120 mg/día 13 h Hepática

28. Interacciones medicamentosas Velpatasvir : interacción con omeprazol, reducir dosis. Glecaprevir / Pibrentasvir : contraindicado con etinilestradiol. Sofosbuvir : evitar con amiodarona (bradicardia grave).

29. Contraindicaciones y precauciones Embarazo: evitar ribavirina (teratogénica). Insuficiencia renal: ajustar sofosbuvir . Monitorizar INR en pacientes con warfarina .

30. Hepatitis d Manejo y Prevención

31. Tratamiento Único tratamiento: Peginterferón alfa-2a. Dosis: 180 mcg SC/semana × 48 semanas. Eficacia limitada: negativización ARN VHD en 17–19%.

32. Hepatitis e Manejo y Prevención

33. Tratamiento Generalmente soporte. Casos crónicos (inmunosuprimidos): Ribavirina 600–1000 mg/día × 3 meses

34. GUÍAS CLÍNICAS AASLD/IDSA: tratamiento simplificado VHC. OMS: tratamiento VHB con Tenofovir o Entecavir .

35. Decisión Terapéutica Simplificada – Hepatitis C (AASLD/IDSA) Criterios de Elegibilidad: - Adultos con hepatitis C sin cirrosis - No tratados previamente - Sin coinfección por VIH o VHB - No embarazadas, sin CHC ni trasplante hepático Evaluación Previa: - Confirmar ARN VHC positivo - Genotipo no requerido - Evaluar función hepática Regímenes Recomendados: 1. Glecaprevir 300 mg + Pibrentasvir 120 mg por 8 semanas (con alimentos) 2. Sofosbuvir 400 mg + Velpatasvir 100 mg por 12 semanas Seguimiento: - No se requiere laboratorio durante el tratamiento - Evaluar ARN VHC a las 12 semanas postratamiento

36. Decisión Terapéutica - Hepatitis B (Guía OMS) Criterio Indicaciones de Tratamiento Fármaco Recomendado Duración ADN VHB > 2000 UI/ mL Sí Tenofovir o Entecavir Indefinida ALT elevada Sí Tenofovir o Entecavir Indefinida Cirrosis Sí Tenofovir o Entecavir Indefinida Coinfección VIH Sí Tenofovir (compatible con TAR) Indefinida Embarazo Evaluar carga viral Tenofovir (seguro en embarazo) Desde semana 28

37. Gracias Dra. Mariana Escobar 78665833 [email protected]