Hepatoesplenomegalia

patologia hepatotoesplenica

1. IPG Tejada María Fernanda C.I .: 20817025 República Bolivariana De Venezuela Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior Universidad Nacional Experimental Rómulo Gallego I.V.S.S José Antonio Vargas HEPATOESPLENOMEGALIA

2. HIGADO El hígado es la mas voluminosa de las vísceras y una de las mas importantes por su actividad metabólica. Es un órgano glandular al rojo pardo localizado en casi totalidad de la región del hipocondrio derecho, el epigastrio (no sobrepasa el limite del reborde costal, salvo a una anomalía) y una porción del hipocondrio izquierdo, llenando el espacio de la cúpula diafragmática ( debajo de este), donde puede alcanzar hasta la quinta costilla, y se relaciona con el corazón a través del centro frénico, a la derecha de la vena cava inferior.

3. - En sangre se encarga de la desintoxicación - Degradación de colesterol - Formación de bilis - Síntesis de proteínas - Metabolismo de CHO

4. Es un vaso sanguíneo, que se forma a nivel de L2 , por delante de la cava inferior y por detrás del cuello del páncreas. Esta formada por: tronco esplenomesenterico = vena esplénica + vena mesentérica inferior, vena mesentérica superior. Mide aproximadamente 8cm de largo, tiene un calibre de 11,2 mm. S e encarga de recoger la sangre procedente de la parte abdominal del tubo digestivo, el páncreas y el bazo, con nutrientes y productos de desecho, para transportarla hasta el hígado, donde se produce su «purificación» . VENA PORTA

5. BAZO Es un órgano de tipo parenquimatoso, aplanado, oblongo y muy friable, situado en el hipocondrio izquierdo , detrás del estomago y debajo del diafragma, unido a el por ligamento frenoesplenico . Función inmunitaria : Inmunidad humoral y celular. Los antígenos son filtrados desde la sangre circulante y se transportan a los centros germinales del órgano, donde sintetiza inmunoglobulina M. Funciones hemáticas: -Hematopoyesis: Durante la gestación se encarga de producir eritrocitos en el feto, esto desaparece en adultos reactivándose únicamente en los trastornos mieloproliferativos . Elimina el hierro, forma monocitos y linfocitos. -Maduración y destrucción de los eritrocitos (hemocatéresis esplénica). - Es parte del sistema inmunológico y del sistema circulatorio que acompaña a los capilares, vasos, venas y otros músculos que poseen este sistema.

6. Es el agrandamiento del hígado y bazo por encima de su tamaño normal (Hígado: 26 cm x 15 cm y 8 de espesor, peso 1,5 kg. Bazo: 12 cm x 8 cm y grosor de 4 cm, peso 200 g) . Puede ocurrir por un problema heredado en el cual el hígado no puede procesar el glucocerebrosido . La acumulación de dicha sustancia en los tejidos del cuerpo puede causar daño severo al sistema nervioso central de los niños pequeños. Esta afección se da en la enfermedad de glucogénesis tipo IV, dándose, por efecto de la enzima ramificadora ; también se produce en la enfermedad de mucopolisacaridosis (MPS). HEPATOESPLENOMEGALIA

7. INFLAMACION: - Infecciones Bacterias: Endocarditis, sepsis, Salmonella, Leptospira , F. tifoidea, tuberculosis. Virus: Hepatitis A,B y C, Parvovirus, Sarampión, mononucleosis . - Toxinas, Drogas Hepatitis autoinmune Hongos, Parasitos ( Plasmodium , leishmania Toxoplasma. - Colagenosis Lupus eritematoso sistemico , Sarcoidosis . DEPOSITO EXCESIVO INFILTACION CELULAR: - Neoplastias, Quistes, Parasitos , Linfoma, Tumores/ metastasis , hemofagocitosis Hemangioma, Hematopoyesis extramedular , Hemolisis Hepatocarcinoma . ETIOPATOGENIA

8. CONGESTION DEL FLUJO SANGUINEO : - Suprahepática Insuficiencia Cardiaca P ericarditis restrictiva Obstrucción de venas prehepática. - Intrahepática Enfermedad venoclusiva o prehepática Cirrosis hepática, Hipertensión portal , OBSTRUCCION BILIAR: - Extrahepática Litiasis biliar, Quistes de coledoco . - Intrahepática Fibrosis quística, atresia biliar intrahepática. CUADRO CLINICO: Fiebre, Anemia, Palidez, ictericia, astenia, adinamia, colestasis , perdida de peso, hemorragia, vomito, diarrea, dolor abdominal, aumento del perímetro abdominal.

9. ANTECEDENTES PERSONALES: Desmedro nutricional Antecedentes de traumatismo abdominal. ANTECEDENTES FAMILIARES: Hepatopatía, colecistectomía, Anemia, ictericia o esplenectomía. - Transfusiones en la madre, infecciones durante el embarazo, la canalización umbilical, la historia previa de cardiopatía. EXPLORACION FISICA: - Aspecto generales Retraso ponderoestatural - Piel y mucosas Ictericia - Exploración abdominal Consistencia del hígado y posible presencia de nódulos. El olor especial de aliento y sudor orientan hacia una posible enfermedad metabólica. DIAGNOSTICO

10. LABORATORIO Sistematico de orina, Serologia de virus hepatotropos Bioquima con perfil hepatico ( GOT, GPT, GGT, FA, bilirrubina total y directa, proteinograma , glucemia, Creatinina, metabolismo lipidico . Hemograma con frotis de sangre periferica y reticulocitos . IMAGENOLOGIA Ecografia doppler abdominal. BIOPSIA HEPATICA Y DE MEDULA OSEA

11. Clínicamente hablamos de esplenomegalia, cuando utilizamos los procedimientos de exploración (inspección, palpación, percusión y auscultación), se comprueba que el bazo esta hipertrofiado o aumentado de tamaño. Es una manifestación inespecífica de muchas enfermedades, no siempre diagnosticable. CLASIFICACION: Inflamatorias Agudas Subagudas Cronicas Tifoidea, hepatitis, Endocarditis B. Paludismo, Septicemia, absceso esplénico linfomas, chagas , tuberculosis, sarcoidosis , Congestivas histoplasmosis, leishmaniasis, Sífilis congénita, Enf . LES, Síndrome Felty. Hiperplasia linfática benigna. Hiperplasia maligna: leucemia. Policitemia vera. Panhemopatia esplenica primaria. Linfomas. ESPLENOMEGALIA

12. Asociada con anemia anemias hemolíticas (Drepanocitosis y Talasemia). Anemia crónica sin aumento de de la destrucción sanguínea o con Aumento moderado (anemia perniciosa (megaloblástica), anemia Ferropénica, anemia mieloptísica, anemia por mieloesclerosis y Metaplasia mieloide). De tipo infiltrativo Neoplasias y Quistes Enf . De Gaucher (rara). Enf . De Niemann-Pich (rara). Quistes falsos y verdaderos. Amilodosis (primaria y/o secundaria). Tu primario (linfomas y sarcomas). Tu secundario (ADC de cola de páncreas). Metástasis .

13. Asociada con fiebre Asociada a anemias Mononucleosis infecciosa, F. Tifoidea, Linfomas, Drepanocitosis en el niño, talasemia, Brucelosis, endorcarditis , leucemias, paludismo, Kala-azar, enf . De vaquez . Toxoplasmosis, turberculosis miliar, reticulosarcomas , enf . De Mikowski-Chaufard , Kala-azar (leishmaniasis visceral), anemias hemoliticas . Leucemias agudas y crónicas, enf . Hemolítica por anticuerpos, Enf . Autoinmune: Lupus eritematoso sistémico, Púrpura trombocitopénica idiopática. Síndrome de Still (artritis juvenil), Síndrome de Felty (poliartritis + esplenomegalia + neuropatía), Enf . Mixta del colágeno (síndrome de superposición). Asociadas a adenomegalia Procesos agudos: Procesos crónicos: Mononucleosis, leucemia aguada, Leucemia linfoide crónica, Inclusión por citomegalovirus , Sarcoidosis , TBC, Toxoplasmosis, brucelosis, Enf , de Hodgkin (linfomas), Sifilis secundaria, Macroglobulinemia de Waldenstrom , Reacciones medicamentosas ( difenil hidantoina sodica ). Reticulosarcoma . ESPLENOMEGALIAS ASOCIADAS CON

14. Asociada a Hipertensión portal Aislada Cirrosis hepática (micro- macronodular y mixta), Pueden ser la manifestación Fibrosis hepática ( Bilharziosis hepatica ), de cualquiera de los procesos Hemocromatosis, señalados con anterioridad. Forma hepatoesplenica de la brucelosis, Carcinomatosis de la porta, Talasemia, Paludismo, Kala-azar, Compresión extrínseca por Tu, Enf . De Hogkin , Pericarditis constructiva, Tumor esplénico primitivo (angioma, sarcoma), Síndrome de Budd-Chiari Tumor de cola de páncreas asintomático. (agudo o subagudo con poliglobulina ). CUADRO CLINICO SINTOMAS ( Interrogatorio) SIGNOS (Examen físico) «asintomático» esplenomegalia (única o, asociada a otros signos) Fiebre, anemia (síntomas) Aftas, Linfadenopatia , Adenomegalia, perdida de peso, Soplos, ictericia, fiebre, ascitis, Equimosis, petequias, anorexia, Red venosa colateral, Dolor abdominal, diarrea, artralgias, Edema en miembros inf . Síntomas urinarios. Anemia (signos), artritis, Eritema palmar, Arañas vasculares, equimosis, petequias.

15. LABORATORIO: - Hematología (contaje rojo, hemoglobina hematocrito, VCM, HCM, CHCM, contaje blanco, formula y VSG) reticulocitos en sangre periférica. Plaquetas. Prueba de coagulación. ( Ptt , protrombina, fibrinógeno). - Transaminasa: SGOT y SGPT, bilirrubina total y Fraccionada, proteínas totales, albulina sérica. - Test inmunológico: antígenos febriles, monotest , Anticuerpos antinucleares, marcadores virales, V.D.R.L. - Mielo cultivo, Coprocultivo, Hemocultivo (para aerobios y anaerobios). - Biopsia hepática, de piel y ganglio - Radiología: Rx de huesos largos y planos, Ecosonograma abdominal, TAC de abdomen y tórax. DIAGNOSTICO

16. Es una consecuencia de la esplenomegalia, independiente de la causa que la este produciendo. En el hiperesplenismo existe esplenomegalia, con exageración de las funciones hematopoyéticas del bazo (hemocatéresis) con bloqueo a la salida hacia el torrente circulatorio, de células formadas en la medula ósea (inhibición medular), debida generalmente a: hipertensión portal secundaria a cirrosis u otra causa. HIPERESPLENISMO

17. La hipertensión es una elevación crónica de la presión sanguínea, ejercida contra las paredes de las arterias o venas a medida que el corazón bombea sangre a través del cuerpo. Cuando el diámetro de la vena porta es superior a 13mm se denomina hipertensión portal. La hipertensión portal se define por un gradiente de presión venosa portal de mas de 5 mmHg. La hipertensión portal se debe a un crecimiento de la resistencia vascular intrahepática. Cuando los procesos patológicos ocasionan incremento de la presión venosa intrahepática por lo general baja, la sangre se acumula, y una fracción considerable de ella encuentra rutas alternativas de regreso hacia la circulación sistémica, sin pasar por el hígado. Así, en efecto el hígado filtra con menos eficiencia la sangre que proviene del tubo digestivo, antes de que entre a la circulación sistémica. HIPERTENSION PORTAL

18. Las consecuencias de esta derivación portosistémica son perdida de las funciones hepáticas protectoras y de depuración, anormalidades de la homeostasis renal de sodio y agua, y riesgo muy aumentado de hemorragia gastrointestinal por ingurgitación de vasos sanguíneos que portan sangre venosa que no paso por el hígado. Dado que la vena porta carece de válvulas, esta presión alta se transmite de regreso a otros lechos vasculares, lo que origina esplenomegalia, derivación portosistémica y muchas de las complicaciones hepáticas.

19. FISIOPATOLOGIA DE LA HIPERTENSION PORTAL

20. Es la presencia de liquido excesivo en la cavidad peritoneal. Los signos de ascitis son: circunferencia abdominal creciente, una onda de liquido, peloteo hepático y matidez cambiante. Representando un estado de retención corporal total de sodio y agua. La ascitis puede presentarse en pacientes con enfermedades no hepáticas, entre ellas malnutrición proteínico-calórica (por hipoalbuminemia) y cáncer (por obstrucción linfática ), Icc . En pacientes con enfermedades del hígado la ascitis se debe a hipertensión portal. ASCITIS

21. Hipertensión portal: Tratamiento Farmacológico * Vasopresina * Octreotida * Profilaxis del primer sangrado (Beta-bloqueantes 5MNI Banding ) *Sangrado variceral agudo *prevención del resangrado * Vasopresina + Nitroglicerina * Glipresina * Somatostatina Tratamiento Endoscópico * Escleroterapia (de varices esofágicas) * Ligadura (de varices esofágicas) Tratamiento quirúrgico * Derivaciones Porto Sistémicas * Ligadura de las Várices * Desconexión Acigo -Portal Taponamiento Esofágico * Balón de Sengstaken-Blackemore Derivación Portosistémica No quirúrgica * TIPS ( Transyugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt) TRATAMIENTO

22. Ascitis La paracentesis: es un procedimiento médico caracterizado por punción quirúrgica hecha en una cavidad orgánica para evacuar la serosidad acumulada, extrae el líquido, cuando este es muy abundante, para aliviar el estado del paciente. Este término se emplea preferentemente al hablar de la ascitis . A veces, el médico se ayuda de una ecografía para localizar el sitio de punción, pero esto no es necesario la mayoría de las veces. Se emplean diferentes agujas. Tras limpiar la zona con un antiséptico, se punciona con la aguja perpendicular a la piel, dando salida al líquido. La paracentesis tiene escaso riesgo, pero a veces puede puncionar alguna estructura, como un vaso sanguíneo o el bazo, dando lugar a complicaciones. Si se extrae un volumen elevado, es altamente recomendable administrar albúmina en proporción a la cantidad de líquido extraído, según el criterio del médico.

23. GRACIAS