Hepatoesplenomegalia

Semiologia das hepatoesplenomegalias/Aula do curso de Semiologia da Unilus

1. HEPATOESPLENOMEGALIAHEPATOESPLENOMEGALIA
CLINICA MEDICA ICLINICA MEDICA I
GABRIEL ARIBIGABRIEL ARIBI

2. •Palpação do fígado, baço, intestino grosso, Palpação do fígado, baço, intestino grosso,
rins, bexiga e útero são parte fundamental do rins, bexiga e útero são parte fundamental do
exame físicoexame físico

3. PALPAÇÃO DO FÍGADOPALPAÇÃO DO FÍGADO
•Decúbito dorsalDecúbito dorsal
•Paciente deve relaxar o tanto quanto possível a parede abdominalPaciente deve relaxar o tanto quanto possível a parede abdominal
O relaxamento é obtido mais pela maneira que o examinador inicia a palpação do que O relaxamento é obtido mais pela maneira que o examinador inicia a palpação do que
pela vontade do paciente. Se a palpação for de modo intempestivo e grosseiro, o pela vontade do paciente. Se a palpação for de modo intempestivo e grosseiro, o
paciente contrai os músculos para se proteger. Se for com suavidade, a paciente contrai os músculos para se proteger. Se for com suavidade, a
consequência será o relaxamento da parede abdominalconsequência será o relaxamento da parede abdominal

4. SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
•O procedimento fundamental consiste em palpar o O procedimento fundamental consiste em palpar o
hipocôndrio direito, flanco direito e o epigástrio, partindo hipocôndrio direito, flanco direito e o epigástrio, partindo
do umbigo até a reborda costal.do umbigo até a reborda costal.
•Em seguida, executa-se a palpação junto a reborda, Em seguida, executa-se a palpação junto a reborda,
coordenando-a com os movimentos respiratórios – durante a coordenando-a com os movimentos respiratórios – durante a
inspiração, o examinador deve comprimir buscando inspiração, o examinador deve comprimir buscando
detectar a borda hepáticadetectar a borda hepática

5. SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
•Colocar a mão esquerda abaixo no nível da loja renal Colocar a mão esquerda abaixo no nível da loja renal
direita, forçndo-a para cima, para dessa maneira, aproximar direita, forçndo-a para cima, para dessa maneira, aproximar
o fígado da parede anterior do abdome.o fígado da parede anterior do abdome.

6. SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
•Em outra técnica, posiciona-se o paciente em decúbito Em outra técnica, posiciona-se o paciente em decúbito
semilateral esquerdo. Com as mãos em garra, coordenando semilateral esquerdo. Com as mãos em garra, coordenando
os movimentos com os movimentos respiratórios. A os movimentos com os movimentos respiratórios. A
inspiração, quando o fígado movimenta-se para baixo, o inspiração, quando o fígado movimenta-se para baixo, o
examinador reconhece a borda.examinador reconhece a borda.

7. SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
•Não há critérios precisos para determinar hepatomegaliasNão há critérios precisos para determinar hepatomegalias
•Pequenas hepatomegalias – pouco ultrapassa, ate dois Pequenas hepatomegalias – pouco ultrapassa, ate dois
dedos transversos, a reborda costal no final da inspiraçãodedos transversos, a reborda costal no final da inspiração
•Médias – quatro dedos transversosMédias – quatro dedos transversos
•Grandes – mais de quatro dedos transversos e pode chegar Grandes – mais de quatro dedos transversos e pode chegar
ate cicatriz umbilicalate cicatriz umbilical

8. SEMIOTÉCNICASEMIOTÉCNICA
•Análise da superfícieAnálise da superfície
•Espessura (fina ou romba)Espessura (fina ou romba)
•Superfície (lisa ou nodular – numero, dura ou cística)Superfície (lisa ou nodular – numero, dura ou cística)
•Consistencia (diminuída, normal ou aumentada)Consistencia (diminuída, normal ou aumentada)
•Sensibilidade (indolor ou dolorosa)Sensibilidade (indolor ou dolorosa)

9. NÓDULOSNÓDULOS
•Formações arredondadas e endurecidas, podendo estar Formações arredondadas e endurecidas, podendo estar
isolados, esparsos ou difusos por toda a superfície hepática.isolados, esparsos ou difusos por toda a superfície hepática.
•Nas cirroses são difusos, nas metástases são esparsos, no Nas cirroses são difusos, nas metástases são esparsos, no
câncer primitivo do fígado é único câncer primitivo do fígado é único
•Diametro: micronódulos (menores que 2 cm) ou Diametro: micronódulos (menores que 2 cm) ou
mácronódulos (maiores que 2 cm)mácronódulos (maiores que 2 cm)

10. DORDOR
•Condições patológicas que estiram a cápsula de GlissonCondições patológicas que estiram a cápsula de Glisson
•Metastases hepáticas e aumento do fígado pela insuficiência Metastases hepáticas e aumento do fígado pela insuficiência
cardíacacardíaca
•Nas hepatomegalias crônicas (cirrose, esquistossomose) a Nas hepatomegalias crônicas (cirrose, esquistossomose) a
cápsula se adapta a medida que o órgão aumenta de cápsula se adapta a medida que o órgão aumenta de
volume, não havendo dor, apenas sensação de desconfortovolume, não havendo dor, apenas sensação de desconforto

11. HEPATOMEGALIAHEPATOMEGALIA
•Aumento do volume hepáticoAumento do volume hepático
•Toda hepatomegalia é palpável, mas nem todo fígado palpável Toda hepatomegalia é palpável, mas nem todo fígado palpável
está aumentado de volumeestá aumentado de volume
•Análise clínica deve ser feita em conjunto com a palpação, Análise clínica deve ser feita em conjunto com a palpação,
inspeção e percussão desse órgão junto com o exame físico inspeção e percussão desse órgão junto com o exame físico
como um todo e o exame das outras estruturas abdominais como um todo e o exame das outras estruturas abdominais
(circulação colateral, ascite, vesícula biliar palpável, (circulação colateral, ascite, vesícula biliar palpável,
esplenomegalia e massas palpáveis)esplenomegalia e massas palpáveis)

12. HEPTAOMEGALIAHEPTAOMEGALIA
•Causas mais frequentes são Causas mais frequentes são
•Insuficiencia cardíaca direitaInsuficiencia cardíaca direita
•Colestase extra-hepática de etiologia benigna ou malignaColestase extra-hepática de etiologia benigna ou maligna
•CirroseCirrose
•Fibrose esquistossomóticaFibrose esquistossomótica
•HepatiteHepatite
•EsteatoseEsteatose
•NeoplasiasNeoplasias
•LinfomasLinfomas

13. PALPAÇÃO DO BAÇOPALPAÇÃO DO BAÇO
•Procede-se da mesma maneira que a palpação do fígado, Procede-se da mesma maneira que a palpação do fígado,
sendo a região examinada o quadrante superior esquerdosendo a região examinada o quadrante superior esquerdo
•Se não for possível a palpação da maneira descrita Se não for possível a palpação da maneira descrita
anteriormente, coloca-se o paciente na posição de Schusteranteriormente, coloca-se o paciente na posição de Schuster
•Decúbito lateral direito, perna direita estendida e a coxa Decúbito lateral direito, perna direita estendida e a coxa
esquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90ºesquerda fletida sobre o abdome em um ângulo de 90º

14. ESPLENOMEGALIAESPLENOMEGALIA
•O aumento do baço varia bastanteO aumento do baço varia bastante
•Pequenas – traduzem pela palpação do seu polo inferior Pequenas – traduzem pela palpação do seu polo inferior
logo abaixo da reborda costal esquerdalogo abaixo da reborda costal esquerda
•Grandes – pode ultrapassar cicatriz umbilicalGrandes – pode ultrapassar cicatriz umbilical
•Normalmente não é percutível- todo baço aumentado de Normalmente não é percutível- todo baço aumentado de
tamanho é percutível mas nem semore palpaveltamanho é percutível mas nem semore palpavel

15. CAUSASCAUSAS
•Hipertensão PortalHipertensão Portal
•Infecciosas e parasitarias: Hepatite viral, Febre tifoide, malária, calazar, ChagasInfecciosas e parasitarias: Hepatite viral, Febre tifoide, malária, calazar, Chagas
•Anemias hemolíticasAnemias hemolíticas
•Policitemia vera, Leucemia Linfoma Hodgkin e não HodgkinPolicitemia vera, Leucemia Linfoma Hodgkin e não Hodgkin
•AR, LESAR, LES
•Cistos, amiloidoseCistos, amiloidose

16. •Distinguir de grandes massas abdominaisDistinguir de grandes massas abdominais
•Hiperesplenismo : anemia, leucopenia e trombocitopeniaHiperesplenismo : anemia, leucopenia e trombocitopenia
•Confirmado pelo mielograma – hiperplasia celular e Confirmado pelo mielograma – hiperplasia celular e
descarta afecções de medula ósseadescarta afecções de medula óssea