HERIDAS Y ESTOMAS.pptx

Heridas y estomas

1. HERIDAS, APÓSITOS Y ESTOMAS Dra. Susana Galván Losada R1CxP

2. Heridas

3. Definición Pérdida de la continuidad de la piel o mucosa producida por un agente físico o químico. Toda disrupción de estructuras anatómicas y funcionales normales.

4. Cortes, desgarros y aplastamientos de la piel Térmicas – calor o frío excesivo Corrientes eléctricas intensas Agresión química Interrupción del aporte sanguíneo Mordedura de animal Quirúrgicas Etiología

5. CLASIFICACIÓN NATURALEZA TEMPORALIDAD PROFUNDIDAD CONTAMINACIÓN*

6. Según su naturaleza

7. Según su profundidad EXCORIACIÓN Epidermis y dermis SUPERFICIAL Hipodermis PROFUNDA Atraviesa aponeurosis PENETRANTE Penetra a la cavidad PERFORANTE Lesiona vísceras

8. Según su grado de contaminación Heridas quirúrgicas Riesgo de infección de hasta 30% dependiendo de factores propios de cada cirugía, así como de cada paciente.

9. Tipo Características Limpia Heridas no traumáticas Ausencia de inflamación Sin apertura al tracto respiratorio, gastrointestinal, genitourinario Limpia - contaminada Apertura de tractos con mínima contaminación Ciruía que incluye tracto biliar, apéndice, vagina, orofaringe Trauma menor durante cirugía Contaminada Trauma mayor durante la cirugía Contaminación severa el tracto gastrointestinal Apertura del tracto biliar o genitoruinario en presencia de bilis u orina infectada Herida traumática reciente Sucia - infectada Heridas traumáticas no recientes Desvitalización tisular importante, cuerpos extraños o contaminación fecal

10. Según su temporalidad Aguda : < 6 horas de evolución, son potencialmente estériles. Subaguda: > 6 horas, pero < 5 días de evolución. Puede ser colonizada, a menos que se tomen determinadas medias de limpieza. Crónica : > 5 días de evolución, se considera colonizada por bacterias.

11. Cierre de heridas

12. Primera intención Cortes limpios, mínima pérdida o desvitalización tisular Óptima cuando se realiza en las primeras 6-8 horas de la lesión Cierre con suturas, adhesivos o grapas

13. Segunda intención Cicatrización gradual por granulación y reepitelización Heridas que presentan una respuesta inflamatoria pronunciada

14. Tercera intención Heridas contaminadas pero que no presentan una pérdida o desvitalización tisular relevante Cierre tras limpieza, debridamiento y observación durante 4-5 días

15. Anestesia

16. Limpieza

17. Apósitos

18. Objetivos Mantener un ambiente fisiológico ( húmedo ) Barrera que aísle la lesión Intercambio gaseoso de la herida Permitir la circulación adecuada Facilitar la eliminación de secreciones

19. Características Debe ser adaptable, flexible y fácil de manipular Inerte Adhesivo que no dañe la piel o el tejido de granulación Retiro sin trauma ni dolor

20. Apósitos pasivos Proteger Aislar Taponar Absorber

21. Gasa Tejidas: Algodón 100%. Relleno de cavidades y debridación mecánica. No tejidas: Sintéticas de poliéster y rayón. Más absorbentes.

22. Apósito tradicional Algodón 100% Útil para proteger, taponar o como apósito secundario

23. Apósitos interactivos

24. Tull Gasa tejida de malla ancha, uniforme y porosa impregnada con una emulsión de petrolato +/- antimicrobiano Permite el flujo libre de exudado, lubrica y permite mantener la humedad

25. Espuma hidrofílica Apósito no adherente hecho de poliuretano Atrae el agua Absorbe fluidos de moderado-abundante contenido

26. Transparente Adhesivo Mantiene ambiente fisiológico Permite la oxigenación Impide el paso de agua y bacterias Permite la inspección de la herida

27. Apósitos bioactivos

28. Hidrocoloide Autoadhesivo con absorción escasa a moderada Mantiene un ambiente fisiológico Barrera bacteriana, retiene la humedad, moldeable **Al interactuar con la herida, produce un gel de mal olor con aspecto de pus

29. Hidrogel Pollímero espesante y humectante con alto contenido de agua Propicia un ambiente húmedo Apoya el debridamiento autolítico Presentación en gel y lámina

30. Alginatos Polisacáridos naturales derivados de la sal de calcio del ácido algínico (alga marina) Forma un gel que mantiene un ambiente húmedo Gran capacidad de absorción (moderado-abundante) **NO utilizar dentro de cavidades pequeñas por su capacidad de expansión **Necesita un apósito secundario

31. Actúa como bactericida cuando se expone a un ambiente acuoso (exudado) Desestructura la pared celular bacteriana y causa fuga celular Reduce la adherencia bacteriana y desestabiliza la matriz del biofilm Favorece la cicatrización con efectos antiinflamatorios y neovascularización Apósito de plata

32. ESTOMAS

33. Del griego “stomoun”  boca Finales del siglo XVIII aparecen las colostomías como tratamiento de la obstrucción intestinal

34. Función Estomas de nutrición Estomas de drenaje Estomas de eliminación Tiempo de permanencia Temporales Definitivas Órgano implicado Gastrostomía Ileostomía, colostomía Urostomía Clasificación

35. Indicaciones Cáncer c olorrectal Enfermedad diverticular Enfermedad inflamatoria intestinal Poliposis familiar adenomatosa Enteritis por radiación Fístulas perirrectales, rectovaginales o rectouretrales Isquemia intestinal Trauma Paraplejía Obstrucción Perforación Trastornos funcionales y/o de motilidad Sepsis perianal (fascitis necrotizante, gangrena Trastornos congénitos (MAR, Hirschsprung, E nterocolitis necrotizante, atresia intestinal

36. Gastrostomía Creación de una fístula gastrocutánea transitoria o permanente. Alimentacion, descompresión o ambos

37. Yeyunostomías Ruta de aporte nutricio Acceso directo del intestino proximal Patologías agudas que se benefician de alimentación enteral temprana (politrauma, quemados) Pacientes con trastornos neurológicos de motilidad de intestino proximal

38. Ileostomías Neonatos con obstrucciones intestinales distales (Hirschsprung, ileo meconial complejo, gastrosquisis con atresia) Desviacion del contenido intestinal cuando es imposible reestablecer la continuidad (peritonitis, isquemia o inestabilidad hemodinámica)

39. Brooke

40. Asa

41. Colostomías Indicadas en patologías de intestino caudal (malformaciones ano rectales, enf. Hirschsprung, malformaciones pélvicas complejas, atresia de colon) Trauma perineal, quemaduras extensas en perine, complicaciones de neoplasias

42. Otras Apendicostomias, cecostomias y sigmoidostomias tubularizadas Proporcionar sitio de acceso a largo plazo para irrigaciones intestinales anterógradas en pacientes con alteraciones de motilidad de colon, problemas de esfínter anal o mielodisplasia

43. Cuidados de estoma Cuidados de la piel Limpieza Mantener seca la piel periestomal Hacer uso de dispositivo recolector **El estoma está muy vascularizado por lo que puede sangrar fácilmente coincidiendo con su limpieza

44. Color Diámetro Forma Permeabilidad Estructura (normal, alineado , prolapsado y retraido ) Presencia de sangre o edema Presencia de úlceras , laceraciones u otras lesiones Integridad de la unión mucocutánea Observación

45. Las ileostomías y colostomías proximales siempre requieren bolsa colectora En caso de colostomías de sigmoides con heces bien formadas, se puede utilizar barrera cutánea y pañal Bolsas adaptadas adecuadas al tamaño del estoma pueden permanecer hasta 3 días