Hernias cerebrales.ppt

buena

1. HERNIACIONES
CEREBRALES:
Revisando lo
fundamental
A. Gallardo Juan, M.J. Guillém Llácer, A. Glez-Cruz
Soler, I. Elía Martínez , V. Martínez Sanjuán, J.
Celma Marín.

2. 1.Piel
2.Cráneo
3.Periostio
4.Duramadre
5.Aracnoides
6.Espacio subaracnoideo
7.Espacio epidural
8.Hoz del cerebro
CUBIERTAS DEL ENCÉFALO
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RECUERDO ANATÓMICO

3. 1.Tienda del cerebelo
2.Seno transverso
3.Seno recto
4.Seno sagital superior
5.Agujero de Pachioni
6.Hoz del cerebro
TIENDA DEL CEREBELO
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4. 1.Seno sagital superior
2.Seno sagital inferior
3.Seno recto
4.Hoz del cerebro
5.Hoz del cerebelo
6.Arteria basilar
7.Arteria comunicante
posterior
8.Arteria cerebral
posterior
9.Arteria vertebral
HOZ DEL CEREBRO
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10.Tienda del
cerebelo
11.Cerebelo
12.Protuberancia
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5. 1.Ventrículos
laterales
2.Tercer ventrículo
3.Agujero de Monro
4.Cuarto ventrículo
5.Acueducto de Silvio
SISTEMA VENTRICULAR
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6. 1.Duramadre
2.Aracnoides
3.Senosagitalsuperior
4.Espaciosubaracnoideo
5.CuerposdePacchioni
6.Plexocoroideodelventrículolateral
7.PlexocoroideodelIIIventrículo
8.PlexocoroideodelIVventrículo
9.Cisternainterpeduncular
10.Cisternasuperior
11.AgujerodeLuschka
12.AgujerodeMagendie
13.Canaldeepéndimo
14.AgujerodeMonro
CIRCULACIÓN LCR.
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7. 1.A. cerebral superior
2.A. cerebral media
3.A. comunicante anterior
4.A. comunicante posterior
5.A. cerebral posterior
6.A. cerebelosa inferior
7.A. vertebral
8.A. cerebelosa media
9.A. cerebelosa superior
10.Tronco basilar
CIRCULACIÓN ARTERIAL.
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8. HERNIAS CEREBRALES
1.DesplazamientodelacisuradeSilvioconramasdelaa.cerebral
media(ACM)
2.Herniacióndelosventrículoslaterales(VL)pordebajodelahozdel
cerebroycompresióndelventrículodelmismolado
3.DilatacióndelVLcontralateralporobstruccióndelagujerodeMonro
4.A.cerebralesanteriores(ACA)desviadasdelalineamediapor
efectomasa,puedencomprimirsecontrahozycausaruninfarto
secundariodelaACA
5.MuescadeKernohan:Contusióndelmesencéfalopordesplazamiento
ychoquedelpedúnculocerebralcontralateralcontralaincisuradela
tiendadelcerebelo
6.HemorragiadeDuret:Hemorragiadelmesencéfalo
7.Herniacióndelaparteinternadellóbulotemporalsobrelaincisura
delatienda(Herniacióntranstentorialdescendente)
8.Arteriacerebralposterior(ACP)delmismoladocomprimidacontrala
incisuradelatiendapuedecausarinfartosecundariodelaACP
9.Lacisternaipsolateraldelángulopontocerebelososeensanchaalser
desplazadoeltroncodelencéfaloporellóbulotemporalherniado
10.Herniaciónamigdalardescendente
Esquema anatómico. EFECTOS SECUNDARIOS DE UN GRAN HEMATOMA EPIDURAL.
Esquema modificado de : © Osborn AG. Neurorradiologia diagnóstica.. Ed. Harcout 1994, pp222-230

9. 1.SUBFALCIANA
2.TRANSALAR O TRANSESFENOIDAL
3.TRANSTENTORIAL DESCENDENTE
a.Unilateral
b.Bilateral o central
4.TRANSTENTORIAL ASCENDENTE
5.AMIGDALAR
6.Herniación por defectos postquirúrgicos o
postraumáticos (“FUNGUS CEREBRI” )
PATRONES DE HERNIACIÓN

10. Cortes coronales y axialde RMN en T2
1.Cuerpo calloso
2.Hoz del cerebro
3.Circunvolución del cíngulo
4.Arteria pericallosa
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5.Tentorio
6.Uncus
7.Circunvolución
parahipocampal
ANATOMIA
NORMAL
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11. HERNIACIÓN SUBFALCIANA
RM axial T2. Hernia subfalciana
izdapor LOE + edema
TC axial: Hernia subfalciana
izqpor hematoma subdural
TC axial: Hernia subfalcianadchapor hematoma epidural TC axial: Hernia subfalcianaizqpor sangrado parenquimatoso
Hallazgos de imagen Complicaciones
Colapsodel asta frontal
del VL
Infarto de la ACA
ipsilateral
Asimetría anterior de la
hoz
Otras hernias asociadas
Obliteracióndel atrio del
VL
Desviación del septum
pellucidum
Pieza anatómica
•Necrosis de la corteza del cíngulo
secundaria a hernia subfalcialy
deformación del cuerpo calloso inducida
durante la fase de herniación.
•Focos necróticos en el centro de la
comisura.
©

12. HERNIACIÓN TRANSALAR
©TC axial con contraste.
Herniación transalaranterior
izquierda .
Hallazgos de imagenComplicaciones
Desplazamiento
anterior o posterior
de la arteria cerebral
media en cortes
axiales .
En el contexto de
otrasherniaciones
asociadas.
Enplanos sagitales de
RM: distorsión de la
corteza de la ínsula
©TC axial sin contraste. Hematoma parenquimatoso en
LT dcho, con herniación transalarde la porción anterior
del mismo a través del ala mayor del esfenoides.
© TC axial con contraste. Paciente con glioblastoma
en lóbulo temporal derecho.
Desplazamiento anterior de la arteria cerebral
media; asimetría y borramientode la cisura de
Silvio
© TC axial sin contraste.
Absceso en lóbulo frontal
derecho. Desplazamiento
posterior de
la arteria cerebral media
* *

13. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Ensanchamiento delasta
temporal del VL
contralateral
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
Ensanchamiento de la
cisterna ambient
ipsilateral.
Ensanchamiento de la
cisterna prepontina
ipsilateral
Descensodel uncus hacia
el interior de la cisterna
supraselar.
H. UNCAL o UNILATERAL
RM axial T2. Herniación transtentorialdescendente
unilateral secundaria a afectación en lóbulo temporal,
borramientode la cisterna supraselary del
mesencéfalo.
TC axial:
Herniación
bilateral del
uncusTC axial: Herniación uncalderecha
secundaria a hematoma subdural.

14. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Hallazgos de imagen Complicaciones
Obliteración progresiva
decisterna supraselar
Infarto occipital por
compresión de la a.
cerebral posterior.
Obliteración de todas las
cisternas basales
H. CENTRAL o BILATERAL
Estudios de TC axial de cráneo:
Herniación transtentorial
bilateral descendente a
través del tentorio. El
mesencéfalo está comprimido y
/o deformado.

15. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
DESCENDENTE
Complicaciones
Hemorragia de Duret:
Hemorragias en el tegmento
del puente y el mesencéfalo,
consecuencia de la herniación
del uncus.
©
©
©
TC axial: Herniación transtentorialcon
pequeña zona hiperdensaen mesencéfalo
Pieza anatómica
Hemorragiamesencefálicasec.ahernia
descendente;losmárgenesdelmesencéfalono
estánrespetadosporlacolecciónhemorrágicay
lanecrosis
©
Infarto occipital por
compresión de la arteria
cerebral posterior.
RM axial T2: Aspecto de infarto de
territorio occipital de la a. cerebral post.
Pieza anatómica
Infartoextensodelóbulooccipitalconnecrosis
hemorrágica.

16. HERNIACIÓN TRANSTENTORIAL
ASCENDENTE
Hallazgos de
imagen
Complicaciones
Mesencéfalo con
apariencia de
peonza
Hidrocefalia
Borramiento
bilateral de las
cisternas
ambient
Rápida
progresión y
obturación y
posibilidad de
muerte.
Relleno de la
cisterna
cuadrigeminal
RM sagital T1: Herniación
transtentorialascendente +
amigdalarpor masa en cerebelo
RM axial T2: Herniación
transtentorialascendente
debido a masa en cerebelo.
Nótese desplazamiento anterior
del mesencéfalo.
RM sagital T1 + contraste

17. HERNIACIÓN AMIGDALAR
Hallazgos de imagen Complicaciones
Amígdalascerebelosas
en imágenes sagitales
5mm por debajo del
agujero magno en adultos
y 7mm en niños
Obturacióny muerte
RM coronal T1: Herniación
amigdalar
RM sagital T1: Herniación
amigdalarincipiente
©
RM sagital T1: Herniación
amigdalaravanzada +
hidrocefalia

18. HERNIACIONES EXTRACRANEALES:
“FUNGUS CEREBRI”
Imágenes axiales de TC Imágenes axiales de RM T2
©©
Desplazamientos del cerebro a través de un defecto extracraneal, ya sea
congénito ó adquirido : deformidades posquirúrgicas o postraumáticas.

19. Lalocalizaciónyadecuadadescripcióndelas
herniascerebralesobservadasenlosestudiosde
TCoRM,proporcionanunamayorcalidada
nuestrosinformesradiológicos.
Examinarsiempreelagujerooccipitaly
asegurarsedequeelespacioqueexistees
adecuado.Ascenderodescendergradualmentey
evaluarconatenciónlasregionesmencionadas.
Alertaralosmédicosqueatiendenalpaciente
conunaherniaincipiente,aunqueaparentemente
nosufraalteracionesagudas.
CONCLUSIONES

20. 1.Gálvez M, Bravo E, Rodríguez P et al (2006). Características de las
hemorragias intracraneanas espontáneas en TC y RM. Rev Chil
Radiol; 12 (4): 12-25.
2.Grossman R, Yousem D. Traumatismos cefálicos. En:
Neurorradiología. Ed Marbán 2007: 243-272
3.Laine F, Shedden A, Dunn M et al (1995). Acquired intracranial
herniations: MR imaging findings. AJR ; 165: 967-973.
4.Osborn AG. Traumatismo craneoencefálico. En :Neurorradiologia
diagnóstica. Ed Harcourt 1994: 222-230.
5.Osborn AG. Intracranial herniation syndromes. En: Diagnostic
imaging. Brain. Ed Amirsys 2004: 42-46
6.Petermann G, Smirniotopoulus J. Brain herniation. En:
www.rad.usuhs.mil
7.Provenzale J (2007). CT and MR imaging of acute cranial trauma.
Emerg Radiol; 14: 1-12
8.Toyama Y, Kobayashi T, Nishiyama Y et al (2005). CT for acute
stage of closed head injury. Radiation Medicine; 23 (5): 309-316.
BIBLIOGRAFÍA