Hernias de la pared abdominal

1. HERNIAS DE LA PARED
ABDOMINAL
Un visión desde AP
Dálida E. Bonillo Buitrago.
MIR 3 de MFyC/2014.

2. Hernia:

Palabra de origen griego, hernios, protuberancia
Se encuentran entre las más antiguas aflicciones registrados de la
humanidad
Patología mas frecuente en Cirugía
Protrusión de un saco revestido de peritoneo a través de la capa
musculoaponeurótica de la pared abdominal (Eubanks WS, 2003)
Protuberancia o proyección de un órgano o una parte de un órgano a través
de la pared del cuerpo que normalmente lo contiene (Uptodate,2013).
. ¿De qué hablamos?

3. Componentes:
. ¿De qué hablamos?
•1 •1. Anillo u orificio herniario
•2
•2. Saco herniario
•3
•3. Conetido anatómico

4. Inguinales (85%)
 Femoral (5%)
Umbilical (4%)
Epigástrica (2%)
< Frecuentes:
- Spiegel
- Lumbares
- Internas
. Clasificación
•1. Según su localización:

5. . Clasificación
•2. Según su condición:
Espontanea
Manual
Incarcerada
Estrangulada

6. •3. Según su etiología:
Congénitas
 Adquiridas
 Recidivantes
Traumáticas
resultado del desarrollo anormal.
debilitamiento o la interrupción de los tejidos fibromuscular
de la pared del cuerpo permitiendo que el contenido
intraabdominal sobresalga a través del defecto adquirido.
. Clasificación

7. Sexo: > Hombres vs mujeres (9:1)
 Raza: blanca
 Hernia inguinal, es la más frecuente en cualquier sexo
 El riesgo de por vida de desarrollar una hernia inguinal es de
aproximadamente 25% hombres pero menos de 5% en mujeres.
 Hernia femoral, es mas común en las mujeres
 Es la cirugía electiva mas frecuente y es el 3er. Motivo de consulta en
AP (2004).

. Epidemiologia

8. Edad avanzada
Tabaquismo
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
Obesidad
. Factores de riesgo:
Embarazos
Cirrosis con ascitis
 Esfuerzo físico
Intervenciones quirúrgicas previas
Esfuerzo físico intenso.

9. HERNIA INGUINAL

10. HERNIA INGUINAL
Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del conducto inguinal.

. Etiología:

a. Hernia inguinal congénita:
Fallo en el cierre del proceso vaginal.
El proceso vaginal es una invaginación del peritoneo parietal que precede
a la migración y el descenso de los testículos en los hombres y el canal de
Nuck en las mujeres.
- b. Hernia inguinal adquirida:
- Anomalías inherentes del tejido conectivo, lesión crónica de la pared
abdominal o posiblemente efectos relacionado con fármacos.

11. HERNIA INGUINAL
. Localización anatómica:
a. Hernia inguinal indirecta:
Más común
Hombres jóvenes (9:1)
Se desarrolla con mas frecuencia a la derecha
El saco herniario, sale a través del orificio inguinal interno,
pudiendo llegar al escroto
-b. Hernia inguinal directa:
- Adultos
- Rara en las mujeres
- La salida del defecto herniario es a través de la pared posterior y es
independiente del anillo inguinal, sin formar parte de la envoltura
cremastérica del cordón
- Debilidad en el suelo del canal inguinal.
-

12. . Causas:
HERNIA INGUINAL
Aumento de la presión intraabdominal:

Obesidad
Ejercicio intenso
 Levantar objetos pesados
 Tos crónica
 Estreñimiento crónico
Embarazo
Cirrosis con ascitis
 Diálisis peritoneal
 IQx: Apendicitis

13. . Clínica:
HERNIA INGUINAL
Variable
Bulto en la región inguinal
Sensación de pesadez o sordo malestar en la ingle, que se acentúa con
levantar objetos, esfuerzo, largos periodos de pie, aparece al final del día. Mejora con el
reposo.
Parestesia

14. . Clínica:
HERNIA INGUINAL
* Fiebre
* Dolor agudo
INCARCELAMIENTO:
Captura de contenido de la hernia en el saco
herniario
No es posible la reducción.
ESTRANGULACIÓN:
Compromiso del flujo arterial al contenido de la bolsa de la hernia,
desarrollando isquemia y necrosis de los contenido de la hernia.

15. . Exploración física:
HERNIA INGUINAL
Paciente de pie
Inspección
Maniobra de Vasalva – Tos.
Palpación: “ Maniobra de Landivar “

16. . Diagnostico:
HERNIA INGUINAL
 Clínico
 Ecografía
-Hernias ocultas & Dx. Diferencial
-Alta sensibilidad y especificidad
 Herniografía
 Laparoscopía diagnostica

17. . Diagnostico diferencial:
HERNIA INGUINAL
•Hernia Femoral
•Adenitis Femoral
•Adenitis Inguinal
•Absceso del Psoas
•Hematoma
•Lipoma
•Varicocele
•Hidrocele
•Epididimitis
•Testículos Ectópicos
•Torsión Testicular
•Linfoma
•Tuberculosis
•Neoplasia Metastasica
•Aneurisma o
pseudoaneurisma Femoral
•Quiste Sebáceo
•Hidradenitis de glándulas
apocrinas inguinales

18. HERNIA CRURAL

19. HERNIA CRURAL
 Mujeres, es más frecuente
 Protrusión por debajo del ligamento inguinal
Mayor complicaciones (anillo mas rígido)
 Clínica: Oclusión intestinal
 Exploración:
- Tumoración en el muslo, por debajo del ligamento inguinal.

20. HERNIA UMBILICAL

21. HERNIA UMBILICAL
 Es una protrusión del contenido de la cavidad abdominal por un punto
débil del anillo umbilical debido a un defecto en el cierre de la pared
abdominal.
Involucra: peritoneo, epiplón, ID.
Mujeres y Lactantes, es más frecuente
Representa 2% de casos las hernias
Factores predisponentes:
- Embarazos repetidos
-Ascitis
-Obesidad
-TU. Abdominales.

22. HERNIA UMBILICAL
Niños:
-Se produce una falta de cierre del anillo umbilical posterior a la separación del
Cordón umbilical.
-Sí, el defecto aponeurótico es de 1.5cm/<, se produce cierran de manera
espontánea, pero si es >2 cm estará indicada la cirugía al igual sí persiste a los 3-
4 años de edad.
IQx: Hernioplastia de mayo.

23. HERNIA EPIGÁSTRICA

24. HERNIA EPIGÁSTRICA
 Protrusión a través de la línea del alba por encima del ombligo.
Hombres, entre los 20-50 años de edad.
 20% son múltiples.
 Asintomáticas
Diagnostico diferencial:
- Lipoma
-Fibroma subcutáneo
-Diátesis de recto.
 Las mas pequeñas presentan mayor riesgo de estrangulación.

25. HERNIA
POSTINCISIONAL

26. HERNIA POSTINCISIONAL
 Problema quirúrgico importante
Disrupción del cierre de la pared abdominal
Se presenta en un 10%
Factores de riesgo:
-Obesidad
-Infecciones
-Mala técnica quirúrgica
-Edad
-Complicaciones pulmonares
-Drenajes
-Debilidad general (cirrosis, cáncer).

27. HERNIA DE SPIGHEL

28. HERNIA SPIEGHEL
Poco frecuente (1 %)
Hernia ventral que ocurren a lo largo de la porción subumbilical de la
línea semilunar de Spieghel por encima de los vasos epigástricos
superiores
Se extienden desde el reborde costal hasta el pubis
 Aparición más frecuente es por debajo del ombligo
Asintomáticas
Difícil diagnóstico: Sonografía &TAC abdominal.

29. HERNIAS LUMBARES

30. HERNIAS LUMBARES
Difícil diagnostico
- Rareza del sitio
- Variable localización/protrusión
- Contenido herniario
Masa en zona paralumbar que protruyen en el triangulo superior
(Grynfeltt) e inferior (Petit)
Protusión de grasa preperitoneal o peritoneo con o sin contenido visceral
por el área lumbar justo inferior a la 12 costilla.
Dolor importante

31. HERNIAS LUMBARES
 Factores predisponentes:
Excesiva perdida de peso
Enfermedad pulmonar crónica (enfisema o bronquitis)
Ancianos
Actividad física
Traumatismos
Cirugías: hueso iliaco, renal, infecciones de los huesos pélvicos y costillas
Infecciones: fascia transversalis o lumbodorsal.
 Diagnóstico
Tumoración………. (TAC)

32. ALGORITMO DE MANEJO
desde AP

33. . Algoritmo de manejo desde AP

34. . Algoritmo de manejo en la Hernia inguinal

35. COMPLICACIONES

36. COMPLICACIONES
 Variables entre 7-12%
Complicaciones generales:
- Retención urinaria
- Obstrucción prostática
-TEP
- Complicaciones respiratorias/digestivas.
Complicaciones inmediatas:
-Hemorragia de vasos superficiales
- Lesiones de nervios
-Lesión del conducto deferente
y del cordón espermático.
Complicaciones tardías:
-Equimosis
-Hematomas
-Infecciones
-Hidroceles
-Tumefacción testicular
-Orquitis, atrofia testicular.
Otras:
-Recidivas
- Técnica quirúrgica
-Material quirúrgico.

37. CONCLUSIONES

38. La hernia mas frecuente es la Hernia Inguinal
 La hernia indirecta es la que presenta mayor estrangulación
El diagnostico es clínico
Sospechar estrangulamiento cuando: Dolor súbito en la hernia con
datos de sufrimiento de asas
Las complicaciones se pueden evitar realizando un diagnostico
certero con una referencia oportuna.
Hoy en día los bragueros o suspensorios, que reducen la hernia por
compresión mecánica y alivian la sintomatología, tienen una indicación
muy selectiva para ancianos o pacientes con elevado riesgo quirúrgico.

39.  Con respecto a la actividad física postoperatoria, la recomendación
general es que el paciente “haga todo aquello que se sienta capaz de hacer o que
el dolor le permita”. Quizás la única limitación ampliamente aceptada es la de
levantar pesos considerables, realizar trabajo pesado o deporte intenso
durante las 2-3 primeras semanas después de la hernioplastia.
 En España, un trabajo de consenso entre cirujanos expertos, recomendó un
tiempo estándar de baja laboral de 30 días si el trabajo requiere esfuerzo
físico y de 21 si es de carácter sedentario (Ruiz-Moraga M, 2014/Fisterra).


40. BIBLIOGRAFIA
 M, J. Clasificación, características clínicas y diagnosticas de hernias inguinales y
femorales en adulto. UptoDate. Febrero 2014.
Fisterra. Com. Hernia inguinal. Agosto 2014.
George CD, Ellis H. The results of incisional hernia repair: a twelve year
review. Ann R Coll Surg Engl 1986; 68:185.
Mudge M, Hughes LE. Incisional hernia: a 10 year prospective study of
incidence and attitudes. Br J Surg 1985; 72:70.
Kingsnorth A, LeBlanc K. Hernias: inguinal and incisional. Lancet 2003;
362:1561
Alam A, Nice C, Uberoi R. The accuracy of ultrasound in the diagnosis of
clinically occult groin hernias in adults. Eur Radiol. 2005;15(12):2457-61.
PubMed PMID: 15986204