Hernias del hiato esofágico y diafragma

1. HERNIAS DEL HIATO ESOFÁGICO Y DIAFRAGMA Ruly Andreina Calera Cerón

2. ¿QUE SON? Las hernias del hiato esofágico o esofagogástricas son aquellas en las cuales, una parte o la totalidad del estómago pasa a través del hiato esofágico hacia el mediastino posterior

3. Clasificación - Tipo 1: directa o por deslizamiento -Tipo 2: paraesófagica o por enrollamiento -Tipo 3: mixta -Tipo 4:

4. Hernia directa o por deslizamiento Común Ausencia de síntomas Edad promedio 48 años 80% pacientes con reflujo

5. Elementos que determinan si existe reflujo EEI: presión de 10mmHg -disminución de la presión -disminución de la longitud Diafragma: deterioro del ligamento frenoesofagico a través del tiempo

6. Sintomatología Generalmente asintomáticos Reflujo gastroesofágico Dolor retroesternal Regurgitación Disfagia y estenosis

7. DIAGNOSTICO Serie esofagogastrica Telerradiografía de tórax Endoscopía Toma de biopsia (grado de esofagitis)

8. Diagnostico diferencial Colelitiasis Divertculitis Ulcera peptica Acalasia Estenosis esofágica Espasmo esofágico Lesión neoplasica Padecimientos cardiovasculares Divertículos epifrénicos

9. COMPLICACIONES Esofagitis y esófago de barrett Gastritis y ulceración Asma, neumonía y abscesos pulmonares

10. TRATAMIENTO MEDICO Dieta Bloqueadores H2 o de la bomba de protones Cisaprida , metoclopramida QUIRURGICO -15% pacientes - Funduplicadura tipo Nissen

11. HERNIA PARAESOFÁGICA/ ENROLLAMIETO 10% de hernias Mayores de edad(68) 4 veces mas en mujeres 90% de tipo mixto

12. El estómago se hernia hacia el tórax inmediatamente adyacente y a la izquierda de la unión gastroesofagica que permanece en posición.

13. SINTOMATOLOGIA Asintomáticas Molestias del tracto digestivo y respiratorio Dolor torácico postprandial Vomito Disfagia Disnea Saciedad repentina

14. DIAGNOSTICO Serie esofagogastrica

15. COMPLICACIONES Estrangulación y/o perforación: incluso una dilatación estomacal puede producir isquemia, ulceración, perforación, sepsis . Hemorragia, obstrucción y alteraciones cardiacas Triada: dolor epigástrico Incapacidad para vomitar No poder pasar sonda nasogastrica

16. TRATAMIENTO Quirúrgico en su totalidad Devolver el estómago herniado al abdomen y fijarlo con suturas a la pared posterior del recto abdominal (gastropexia anterior) Se colocan puntos para cerrar el hiato esofágico y se reduce el saco herniario

17. HERNIAS DEL DIAFRAGMA Existen otros dos tipos de hernias atraves del diafragma: las congenitas y las adquiridas

18. CONGENITAS Hernia de Bochdalek : Defectos en el desarrollo del hemidiafragma izquierdo posterolateral a través del agujero de Bochdalek Se presenta con IR grave Abdomen excavado Ruidos peristálticos < en abdomen Tratamiento: quirurgico

19. Hernia de Morgagni : Región paraesternal , unión del diafragma con el ap. Xifoides y el 7° cartílago costal El contenido esta constituido por omento Tratamiento: quirúrgico

20. Hernia Peritoneopericardica : Se produce a través del tendón central del diafragma y el pericardio. Generalmente contiene estómago o colon

21. Eventracion Diafragmatica : El diafragma esta anormalmente alto en el tórax En uno o ambos emidiafragmas

22. Hernias por defecto de desarrollo de la pared posterior del Diafragma Es la consecuencia de un espacio abierto que queda en la unión del diafragma retroperitoneal con la pared abdominal

23. HERNIAS ADQUIRIDAS Después de traumatismos Por estallamiento diafragmático (+ 10 cm) El 75%- 90% de las lesiones con importancia clínica son del lado izquierdo Radiografía de Tórax