Hernias poco frecuentes

Hernias poco frecuentes

1. Hernias poco frecuentes Dra. M. Lorena Mireles Ramírez Asesor: Dra. Ma de la Luz Caltzoncin

2. Hernias femorales

3. Hernias femorales La hernia femoral es la protrusión de una viscera abdominal o pelviana a través del anillo o el conducto femorales. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

4. Hernias femorales 5-7% de todas las hernias 6:1 M:H 2:1 lado derecho 97% Adultos (mujeres) Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

5. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

6. Aumentos de la presión intraabdominal Causas iatrogénicas (15-45%) Previa reparación de hernia inguinal y su consecuente tracción del ligamento inguinal o del tracto iliopúbico cranealmente abriendo el anillo de entrada femoral Causas anatómicas ? Envejecimiento: Atrofia muscular de músculos iliopsoas y pectíneo Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

7. Importancia actual Dx preqx difícil Causa frecuente de abdomen agudo por obstrucción intestinal en mujeres, ancianos y obesos Recurrencias altas: 3.1 al 30% a 5 años Controversia respecto a su tratamiento Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

8. Anatomía qx Canal femoral: Forma de cono de 1.5 a 2cm de longitud cuyo vértice se sitúa superficialmente en la fosa oval Anillo profundo (entrada) y anillo superficial (salida) Con un diámetro anteroposterior de 10-14mm y otro transverso de 12-16mm Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

9. Patogenia de hernia femoral El saco herniario se introduce por el anillo femoral, por fuera de la porción curva del ligamento iliopúbico , pasando frente al ligamento de Cooper, en sentido posterior en relación con el saco, y por debajo del ligamento inguinal. Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

10. Clasificación Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

11. Herniorrafias y Hernioplastías ** Bassini (Ligamento inguinal-fascia pectínea) ** Bassini-Kirshner (Ligamento inguinal-Ligamento de Cooper Lichtenstein Trabucco Bendavid Acceso inguinal: Cheatle Henry Nyhus Técnicas laparoscópicas TEP Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

12. Lichtenstein Hernioplastía sin tensión 70% de todas las intervenciones Colocación de un tapón de malla Malla: Tamaño adecuado 2x20cm o superior en función del tamaño del defecto, se configura al enrollarse en forma cilíndrica para dar lugar a un tapón sólido y firme (debe ser suficiente para obliterar adecuadamente el canal femoral y los anillos de entrada y salida Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

13. Fijación: En el borde inferior del tapón se fija a la fascia pectínea, el borde medial se fija al ligamento lacunar y el borde superior la ligamento inguinal Puntos sueltos de monofilamento no absorbible Evitar los puntos cerca del borde lateral para evitar daño a la vena femoral Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

14. Incidencias intra y postoperatorias Seromas Hematomas locales Infrecuente: Movilización del tapón por una deficiente fijación al canal, la migración al espacio preperitoneal , vejiga o cavidad intraabdominal Trombosis o lesión iatrogénica de la vena femoral Infecciones Rechazo a la malla Recidivas -0.2% Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

15. Hernia de Spiegel

16. Hernia de Spiegel Raras 0.12 y 2% Hernias intersticiales donde el saco herniario penetra a través de la aponeurosis del músculo transverso del abdomen y del músculo oblicuo interno, pero permanece por detrás de la aponeurosis del músculo oblicuo externo. 60 y 80 años de vida Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

17. Defecto en la línea semilunar inmediatamente por debajo de la línea arcuata Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

18. Cuadro clínico Dolor con masa palpable o sin ella H:M 1.4:1 Dolor pungitivo intermitente que se intensifica a las maniobras de Valsalva Localización imprecisa y de larga evolución Tamaño de orificio importante Pequeño: 20-30% encarceramiento 14-21% estrangulamiento Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

19. Diagnóstico HC EF USG: Área libre de ecos, que está ocupada por tejido conectivo, y se puede ver un eco fuerte si se encuentra el intestino en contacto con el orificio herniario En caso de adherencias, la apo de Spiegel y el tejido adherido tienen casi la misma intensidad ecográfica, lo que puede confundir TAC: Permite identificar los músculos que constituyen la pared abdominal anterior y el transverso del abdomen, así como el contenido del saco herniario Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

20. Diagnóstico diferencial Hematomas postraumáticos de los músculos rectos Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

21. Tratamiento En su mayoría el defecto es menor a 2cm Reparación con los propios tejidos del paciente No tensión Técnica laparoscópica IPOM Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

22. Hernias lumbares

23. Hernias lumbares -2%

24. Cuadro clínico Asintomáticas Aumento progresivo de volumen pequeño o grande en la región de alguno de los flancos Riesgo de encarceración es de 25% Estrangulación 8-18% Más frecuente en las congénitas y en las incisionales con múltiples operaciones y anillos fibróticos poco distendibles Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

25. Métodos diagnósticos En pacientes muy obesos y con sacos herniarios muy pequeños. USG dinámico, en reposo y con maniobra de valsalva TAC dinámica RMN Electromiografía de la musculatura abdominal: El pronóstico de la plastía es malo si se encuentra una lesión nerviosa asociada, por dilatación posterior de los músculos denervados lo cual ocasionará recidiva Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

26. Abordaje terapéutico Recurrencia con técnicas de tensión: 50-65% Con malla disminución; pero con retos a vencer… Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

27. Un alto porcentaje de hernias lumbares son traumáticas 30% reparación por cierre primario 50% requieren material protésico 10% Vía laparoscópica Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

28. Reparación de hernia lumbar Técnica de Rives Consideraciones especiales Posición de lumbotomía Distancia de sisección 8cm, laboriosa a nivel subcostal Malla de polipropileno ligero única opción con cualquier combinación de material absorbible Fijación de malla mixta: suturas transcutáneas y grapas (áreas óseas) Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

29. Técnicas Rives con acceso anterior Técnica de Sandwich ( Rives anterior + Chevrel ) Técnica intraperitoneal abierta Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

30. Complicaciones Seromas Granuloma de la herida Dolor crónico Flacidez de la región Recidiva Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

31. Hernia incisional suprapúbica

32. Hernia incisional suprapúbica Se asocia a daño quirúrgico Cesárea 85% Prostatectomía Representa del 2 al 4% de todas las hernias incisionales 4:1 M:H Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

33. Anatomía patológica Sínfisis del pubis área compleja Ligamento interóseo Ligamento anterior, superior e inferior del pubis Ligamento arcuato del pubis (cara posterior e inferior del pubis) Entrecruzamiento de fibras en línea media Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

34. Colágeno denso, bajo nivel de irrigación y poca elasticidad = complejidad de reparación Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

35. Cuadro clínico Dolor y tumor de reducción parcial o total Antecedente de qx Síntomas urinarios bajos Trastornos psicosomáticos relacionados con la hernia: Impotencia sexual, frigidez, rechazo a la intimidad Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

36. Valoración prequirúrgica Reducción de peso Antibióticos profilácticos Colocación de catéter vesical Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

37. Técnica quirúrgica Combinación de técnica de Rives + Bendavid con colocación de malla de polipropileno La malla se coloca preperitoneal y retropúbico y se fija con prolene a las siguientes estructuras: Ligamento arcuato Cara posterior del pubis Ambos ligamentos de Cooper Los músculos rectos lateralmente y sus aponeurosis con puntos en U sobre ellas, y sin tensión en la línea de sutura Uso de drenaje subcutáneo Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

38. Complicaciones transquirúrgicas Lesión a la vejiga Disecarse perfectamente y en caso de daño, suturar en 2 planos y mantener sonda foley por al menos 12 o 14 días

39. Complicaciones postquirúrgicas Infección de herida quirúrgica Seroma Rechazo a la bioprótesis Recidiva

40. Hernia subcostal

41. Hernia subcostal Incisional 80% lado derecho (Colecistectomía) Saco herniario: epiplón mayor, intestino delgado, á ngulo hepático del colon, que generalmente presentan adherencias entre sí y se presentan con cuadros suboclusivos u oclusivos Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

42. Etiopatogenia Cualquier factor que altere el proceso de cicatrización Alteraciones generales: Obesidad, malnutrición, EPOC Alteraciones intraoperatorias : tipo de incisión, anestesia deficiente Alteraciones posoperatorias: Seroma , hematoma, infección de herida, evisceración Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

43. Trastornos locales Pérdida de la sustancia parietal Atrofia y retracción de las fibras musculares La piel se reduce a una dermis mal vascularizada , deprovista de TCS Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

44. Trastornos generales Disminución de la presión abdominal Descenso del diafragma Atonía progresiva Desórdenes respiratorios importantes Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

45. Diagnóstico Dolor en relación con el desgarro de los tejidos y con la frecuente epiploitis acompañante EF TAC Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

46. Tratamiento Sutura plano por plano Sutura y prótesis en Sandwich Prótesis retromuscular prefascial y prótesis premusculoaponeurótica ( Rives ) Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

47. Hernias paraestomales

48. Hernias paraestomales Aparece en vecindad de una ileostomía o colostomía Incidencia 10% 20% requerirán tratamiento quirúrgico Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

49. Cuadro clínico Dolor Obstrucción por incarceración de la hernia

50. Etiopatogenia Multifactorial Edad Género Irradiación previa Estado nutricional Diabetes Obesidad Enfermedad maligna Uso de corticosteroides Colocación de un estoma pararrectal , debido a la creación de zona de debilidad en la pared abdominal adyacente a la línea semilunar, lo más recomendable es el estoma a través del recto anterior del abdomen Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

51. Indicaciones de qx Dificultad con el cuidado y manejo del estoma Tamaño importante de la hernia Oclusión intestinal Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

52. Técnicas quirúrgicas Reparación local Recolocación del estoma y cierre del defecto aponeurótico Reconstrucción del tránsito intestinal y cierre del defecto Reparación laparoscópica con malla intraperitoneal Hernias de la pared abdominal. Tratamiento actual. 2da edición 2009. Mayagoitia . Sección V Hernias poco comunes

53. Gracias!