HERNIORRAFIA abierta en pediatria tratamiento qx .pptx

reparacion de hernia unguinal abierta en pediatria

1. Reparación abierta de hernia inguinal PG Jacqueline Olmedo Posgrado Cirugía Pediátrica

2. 1869 - Lister , Primera hernia estrangulada con principios antisépticos 1887 – Bassini , Primer estudio de reparación de hernias con suturas Se expande la técnica en el mundo pero la mala comunicación y distintas modificaciones da malos resultados. 1940 – Shouldice , usando hasta 4 capas de refuerzo revoluciona la técnica con tensión HISTORIA DE LA HERNIA

3. Descrita en 1890 por Eduardo Bassini Disección del saco y resección en su base Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo tendón conjunto (o. menor y transverso) con ligamento inguinal con puntos simples. Índice de complicaciones 7-10% Índice de Recidivas 15-25% bASSINI (PADRE DE LA REPARACIÓN MODERNA) Mucho dolor Post – Op Alto Grado de recurrencias

4. Puntos separados de la triple capa (Oblicuo menor, Transverso, Fascia Trasnversalis) al ligamento inguinal Reposición de los elementos del cordón sobre la pared posterior formada Cierre de aponeurosis del oblicuo mayor sobre el cordón

5. Ligadura del saco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamento inguinal

6. 1967, Chester McVay Disección del saco y resección en su base. Cierre del defecto herniario con puntos simples Plastia uniendo aponeurosis del o. mayor al ligamento de Cooper con puntos simples . Índice complicaciones7-15% Índice de recidivas 15-20%. INDICACIONES hernias inguinales, directas, indirectas y crurales Macvay y anson

7. Ligadura del saco y Cierre del defecto herniario Plastia. Puntos del tendón Conjunto al ligamento de Cooper

8. Diseñada en 1945 por Earle Shouldice Disección y ligadura del saco en su base Apertura de fascia trasnversalis del anillo hasta pubis Sutura en 4 planos Vaina del recto a cintilla iliopúbica Transverso a ligamento inguinal Tendón conjunto a ligamento inguinal Tendón conjunto a aponeurosis del oblicuo mayor Indice de complicaciones del 5-10% Indice de recidivas del 1% en clínica Shouldice. 10% en el resto de los cirujanos Shouldice (técnica canadiense)

9. Primer plano: vaina de recto a cintilla iliopúbica Segundo plano: arco del transverso a ligamento inguinal

10. Tercer plano: tendón conjunto a ligamento inguinal Cuarto plano: Tendón conjunto a hoja de oblicuo mayor

11. Hernioplastia con malla libre de tensión Refuerzo el piso del conducto inguinal con una malla de polipropileno El borde inferior de la malla se sutura al ligamento inguinal con sutura continua (no más de 4 pasadas), terminando lateral al orificio profundo Diseñada en 1974 por Irving Lichtenstein Disección del saco sin ligarlo. Solo se reduce Colocación de malla plana Índice de complicaciones del 1.1- 7% Índice de recurrencia del 0.1 al 2% LICHTENSTEIN

12. Invaginación del saco indirecto Invaginación del saco directo

13. Fijación al arco del transverso y ligamento inguinal con surgete continuo Apertura de la malla y paso del cordón

14. Fijación a tendón conjunto con dos puntos simples y cruzamiento de las colas Fijación al ligamento inguinal

15. pediatría

16. Trayecto inguinal corto, OIS descansa sobre el OIP Sin incisión de la aponeurosis del oblicuo externo y el saco herniario se cierra por fuera del anillo inguinal superficial (ligadura alta) MITCHELL BANKS (lactante)

17. Apertura de la aponeurosis del oblicuo mayor hacia el orificio inguinal superficial, exponiendo al canal . Útil en disección difícil por múltiples adherencias o reiterados episodios de atascamiento ferguson (lactante)

18. Saco herniario (ovarios y trompa) SIN ANEXOS: 1. Se pinza todo el cordón ( saco y el ligamento redondo), se liga y diseca 2. No es necesario disecar ni extirpar el saco herniario 3. Es posible unir en U porciones proximal y distal del ligamento redondo para mantener fijación de los labios mayores CON ANEXOS 1. Reintégralos a la cavidad junto con un segmento del saco (jareta en el saco herniario) GOLDSTEIN Y POTTS (NIÑAS)