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SX hiPertensin intracraneal

1. SINDROME DE HIPERTENSION INTRACRANEAL (HIC) EN PEDIATRIA Republica Bolivariana de Venezuela Universidad de las Ciencias de la Salud “Hugo Chávez Frías” Programa Nacional de Formación de Medicina Integral Comunitaria Merida Alumno: Simark Rivas

2. CONTENIDO FISIOPATOLOGIA 04 ETIOLOGIA DEFINICION 01 02 MORFOFISIOLOGIA DEL LCR 03 08 DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO DIFERENCIAL 05 06 MANEJO DE URGENCIAS 07 MANIFESTACIONES CLINICAS

3. Es un síndrome clínico provocado por un aumento de la presión intracraneal (>20 mmHg durante más de cinco minutos con signos o síntomas ). DEFINICIÓN Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

4. ETIOLOGIA Procesos expansivos intracraneales: • Tumores del SNC • Colecciones subdurales • Quistes aracnoideos • Abscesos cerebrales Edema celular: • Lesión axonal traumática • Lesión hipóxico isquémica Edema vasogénico : • Infecciones del SNC • Infartos isquémicos • Hematomas intracraneales Edema intersticial: • Hidrocefalia Trombosis de senos venosos Hipercapnia Hipertensión arterial Traumatismo craneal Síndrome de vena cava superior Hipersecreción (papilomas plexos coroideos). Obstrucción (tumores, hemorragias) Alteraciones de la reabsorción (trombosis senos venosos) Malfunción de válvula de derivación ventriculoperitoneal Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117. AUMENTO DE VOLUMEN CEREBRAL AUMENTO DE VOLUMEN VASCULAR AUMENTO DE VOLUMEN DEL LCR

5. Ventrículos laterales 3er Ventrículo 4to Ventrículo MORFOFISIOLOGÍA DEL LCR ANATOMÍA Y FISIOLOGÍA DE LA CIRCULACIÓN DEL LCR Granulaciones Aracnoideas

6. Seno Sagital Espacio subaracnoideo LCR Liquido Intersticial del Tálamo Productos de desecho, aminoácidos Iones (Na +, K+, Cl–, HCO3–, Ca2+, Mg2 +), Vitaminas, Nutrientes orgánicos, O2 CO2, Productos de desecho Glucosa, O2 BHE Granulaciones Aracnoideas Plexo Coroideo MORFOFISIOLOGÍA DEL LCR FORMACIÓN DEL LCR

7. FISIOPATOLOGIA SANGUÍNEO 10% LCR 10% ENCÉFALO 80% Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

8. FISIOPATOLOGIA Compresión T racción I squemia PIC normal Lactantes = ↑ Perímetro Cefálico DECOMPENSACION COMPENSACION ↑ de la PIC HERNIACION Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

9. FISIOPATOLOGIA Volumen Venoso Masa Intracraneal Masa Intracraneal LCR Volumen Arterial Volumen cerebral Volumen del LCR Vena Yugular Medula Espinal Sangre Venosa Sangre Venosa LCR DOCTRINA DE MONRO-KELLIE Ellembogen R, A bdulrauf F, Sekhar L, Principles of neurological surgery . 3ra ed Capitulo 19 Pag 311-319

10. MANIFESTACIONES CLINICAS Fase Inicial Progresión Clínica Fenomenos de Enclavamiento ↓ DEL NIVEL DE CONSCIENCIA HIPERTENSIÓN ARTERIAL BRADICARDIA DEPRE­SIÓN RESPIRATORIA PÉRDIDA DE LA VI­SIÓN PERIFÉRICA, O DIPLOPÍA ALTERACIONES DE LA MARCHA, COORDINACIÓN Y DEL DESARROLLO PSICOMOTOR EN LACTANTES EDEMA PAPILAR EMESIS CEFALEA Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

11. MANIFESTACIONES CLINICAS 2 Estupor, coma, alteraciones respiratorias, pupilas midriáticas arreactivas , posturas de decorticación , descerebración y flacidez 3 Midriasis unilateral al hemisferio cerebral dañado y hemiparesia del hemisferio cerebral dañado 1 Compresión de la arteria cerebral anterior con infarto cerebral secundario 4 Disfunción de los centros respiratorio y cardiaco Hernia subfalcina Hernia transtentorial central Hernia transtentorial lateral o uncal Hernia amigdalina Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

12. MANOMETRO BOLSA DE DRENAJE MONITOR ELECTRONICO CATETER VENTRICULAR TUNEL BAJO EL CUERO CABELLUDO TRADUCTOR DE PRESION DIAGNOSTICO Examen de fondo de ojo Medición invasiva de la PIC Exploraciones neurofisiológicas Punción lumbar: indicada fundamentalmente en el estudio de la hipertensión intracraneal idiopática y cuando se sospeche infección del sistema nervioso central. Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

13. DIAGNOSTICO Neuroimagen Tomografía Axial C omputarizada de Cráneo (TAC de Cráneo ) - Desplazamiento de la línea media - Borramiento de surcos cerebrales - Obliteración de cisternas basales perimesencefálicas -Marca en huella digital en tabla interna de cráneo (en HTIC crónica) -Aumento diámetro de envoltura de nervio óptico >6 mm (en adultos). Resonancia magnética ( RM) TAC de Cráneo Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Hipoglicemia Puede presentarse en ocasione como alteración brusca del estado mental o convulsión focal o déficit neurológico focal. Encefalopatía metabólica hipoxia, hipercapnia, hipernatremia , cetoacidosis diabética, acidosis láctica , hipercalcemia, hipocalcemia, hipermagnesemia , hipertermia, hipotermia, porfiria , uremia. Intoxicación aguda medicamentosa Esta clínica se da cuando determinados fármacos se encuentran a altas concentraciones , por sobredosis terapéutica, ingestión involuntaria o abuso deliberado Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

15. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Estatus epiléptico no convulsivo El estatus epiléptico no convulsivo puede presentarse con una variedad clínica que incluye alteración del estado mental. Migraña hemipléjica Se caracteriza por cefalea con debilidad motora durante la fase del aura Los ataques pueden incluir, de forma variable, dolor de cabeza intenso, escotoma de centelleo, defecto del campo visual, entumecimiento, parestesia , debilidad unilateral, afasia, fiebre, letargia, coma y convulsiones . Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

16. AVISO AL NEUROCIRUJANO MANEJO DE URGENCIAS • Imagen con signos de HTIC • Niño con PIC > 20 mmHg • Sospecha de clínica de HTIC con signos de herniación • Asegurar vía aérea (intubación rápida) y control cervical si trauma asociado • Hiperventilación moderada (PaCO2 30-35 mmHg ) • Tratamiento hiperosmolar: con manitol 0,5-1 g/kg IV en 20-30 min o salino al 3%: 5 ml/kg en bolo MEDIDAS GENERALES Si No ¿SIGNOS DE HERNIACIÓN • Coma • Anisocoria • Cefalea intensa • Respiración anormal • Hemiplejía INMEDIATA ? • Postura decorticación /descerebración • Hipertensión arterial con bradicardia o taquicardia CONTINUARA… Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117.

17. MANEJO DE URGENCIAS CONTINUACION… Míguez Navarro MC, Chacón Pascual A. Síndrome hipertensivo endocraneal . Protoc diagn ter pediatr . 2020;1:105-117. MEDIDAS GENERALES: • Mantener PaCO2 35-45 mmHg, buena oxigenación y normotensión • Elevación de la cabeza 15-30º • Posición de la cabeza en línea media • Prevención de las convulsiones: administrar anticonvulsivantes a aquellos con riesgo elevado de desarrollar convulsiones • Control de la temperatura: Bajar la fiebre • Analgesia y sedación: control del dolor • Dexametasona 0,5 mg/kg (máx. 10 mg) cada 6 h: paciente con lesiones con efecto masa como tumores o abscesos MEDIDAS ESPECIFICAS Tratamiento Etiológico • Valoración por neurocirujano • Monitorización de PIC cuando esté indicado • Tratamiento Quirúrgico

18. Gracias por su Atencion