Hidrocefalia e indice de Evans. Arturo Ayala-Arcipreste MD FAANS

fundamentos de la hidrocefalia.

1. Hidrocefalia e índice de Evans Dr Arturo Ayala Arcipreste. Servicio de Neurocirugía. Hospital Juárez de México. Diplomado en cuidados intensivos neurológicos. 2013 .

2. P roducción de LCR El volumen de LCR en adulto es 80-160ml y es remplazado cada 3-4 hrs El sistema ventricular contiene 20-50 ml de LCR Los plexos coroides producen diariamente 14 -36 ml/ hr

3. Los plexos coroides producen el 80% del LCR Los vasos sanguíneos en las regiones subependimarias también contribuyen a la formación de LCR .

4. Presión del LCR El volumen y la presión del LCR se mantienen en una base minuto a minuto por la circulación sistémica La presión del LCR está en equilibrio con la presión capilar ( determinado por el tono arteriolar) Un incremento en la PCO2 arterial ( hipoventilación ) disminuye el pH y la resistencia arteriolar, que a su vez da lugar a un aumento de la presión del LCR al aumentar el flujo sanguíneo cerebral La hiperventilación tiene el efecto contrario

5. Circulación LCR El gradiente de presión es más alta en los ventrículos laterales y disminuye sucesivamente a lo largo del espacio subaracnoideo Las p ulsaciones arteriales en los plexos coroideos ayudan a impulsar el fluido desde el sistema ventricular Normalmente , los tejidos periventriculares ofrecen poca resistencia al flujo de CSF + -

6. Ventrículos y cisternas

7. Circulación LCR

8. Criterios para hidrocefalia.(TAC) Tamaño de cuernos temporales de los VL : 2mm de ancho y las cisuras interhemisférica , silviana y surcos cerebrales no visibles. Cuernos temporales de 2 mm y relación cuerno frontal/diámetro interno >0.5 Cuerno frontal/diámetro interno al mismo nivel frontal <40% normal. 40-50% borderline >50% hidrocefalia Hipodensidad periventricular

9. Índice de Evans. Diámetro de cuernos frontales / diámetro máximo biparietal >0.3: hidrocefalia Evans, W.A., Jr.: An encephalographic ratio for estimating ventricular enlargement and cerebral atrophy . Arch . Neurol . Psychiat . 47, 931–937 (1942)

10. 3.57/ 12.5: 0.28 No hay hidrocefalia

11. Hidrocefalia comunicante y no comunicante (Dandy) Clasificación más antígua Los términos se refieren a la presencia o ausencia de una comunicación entre los ventrículos y el espacio subaracnoideo espinal

12. Hidrocefalia no comunicante No hay comunicación entre el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo . Bloqueo del acueducto de Silvio. Masas intreventriculares .

13. Hidrocefalia obstructiva sec. a tumor de fosa posterior Espacio entre clivus y la arteria basilar y tallo sea mayor de 2mm

14. Rmn de control. RMN postcirugía endoscópica y sitio de la comunicación interna Brecha quirúrgica del endoscopio RMN post tumorectomia.

15. Causas de hidrocefalia comunicante Sobreproducción de LCR Bloqueo de la absorción del LCR. Hydrocefalia ex- vacuo Hidrocefalia de presión normal.

16. HSA

17. Hidrocefalia postHSA 20% de la HSA llega con hidrocefalia aguda. 3-5% de los pac q tienen HSA sin hidrocefalia, la desarrollaran en una semana 8 -45% de los q llegaron con hidrocefalia desarrollarán hidrocefalia crónica.

18. Caso hemorragía cerebelosa

19. PO 72 hrs

20. M 34 Glasgow 8

21. 2 dias postcx

22. 3 semanas po

23. Manejo de hidrocefalia Derivación VP, VA. Ventricuslostomía externa Tercerventriculostomía endoscópica.

24. El catéter intraventricular puede medir temperatura, y drenar LCR como parte del manejo de la HIC.

25. Tercerventriculostomia endoscópica

26. Sistema rígido.

27. Inserción. Punto de Kocher. 12.5 cm 2.5 cm

28. Tercer ventriculostomia endoscopica

29. Indicaciones de neuroendoscopia ventrícular Hidrocefalia. Septotomía…hidrocefalia asimétrica. Drenaje de hematoma intraventricular . Toma de biopsia Colocación de cateter proximal al tercer ventrículo.

30. Conclusión El índice de Evans sigue siendo una herramienta útil para el pronóstico del desarrollo de hidrocefalia. El seguimiento imagenológico es importante pero no sustituye a los cambios clínicos en el desarrollo de hipertensión endocraneal por hidrocefalia. El uso de herramientas como la neuroendoscopía es necesaria para mejorar la atención neuroquirúrgica .