Hidrocefalia y mielomeningocele

Les comparto esta exposición basada en las GPC:
-Prevención, diagnóstico y tratamiento de la espina bífida en niños
-Diagnóstico y manejo de la hidrocefalia congénita y adquirida en menores de 1 año de edad

1. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET LICENCIATURA EN ENFERMERÍA escolarizado ENFERMERIA PEDIATRICA CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO hidrocefalia y mielomeningocele ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES SEMESTRE 6 GRUPO 1

2. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET LICENCIATURA EN ENFERMERÍA escolarizado ENFERMERIA PEDIATRICA CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO hidrocefalia ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES SEMESTRE 6 GRUPO 1

3. HIDROCEFALIA Es una alteración originada por el aumento de producción de LCR en la bóveda craneal y por la falta de reabsorción de este.

4. OTRA DEFINICIÓN Hidrocéfalo: Acumulación anómala de LCR dentro del sistema ventricular, en RN se debe a estenosis del acueducto de Silvio, lo que impide que los ventrículos laterales, 3 ventrículo y 4 ventrículo lo envíen al espacio subaracnoideo para ser absorbido. Puesto que las suturas aun no se fusionan, se amplían por lo que adelgazan los huesos y el tejido cerebral

5. ANATOMÍA DEL CRÁNEO

6. SUTURAS DEL CRANEO Sutura coronal o bregmática Sutura sagital Sutura lamboidea Sutura escamosa o temporoparietal

7. FONTANELAS Fontanela anterior o bregmática (se cierra entre los 15 y 21 meses de edad) Fontanela posterior o lamboidea (se cierra al mes o 2 meses de edad) El cierre prematuro se conoce como cráneosinostosis

8. ANATOMÍA Espacio subdural Subaracnoideo Espacio peri dural Circula LCR

9. En un niño se producen 20 ml / h En un lactante 50 ml / hora En adultos 150 ml (EL LCR es el 10% del vol. intracraneal)

10. Los ventrículos están revestidos con epéndimo y llenos de liquido cefalorraquídeo

11. Los valores normales de PIC: RN 1.5 a 3 mmHg Lactantes y escolares 3 a 7 mmHg Adultos 10 a 15 mmHg

12. ETIOLOGÍA

13. CAUSAS DE HIDROCEFALIA COMUNICANTE NO COMUNICANTE Acondroplasia Papiloma de plexos coroideos (tumores) Meningitis Estenosis del acueducto Infecciones Hematoma Absceso

14. MANIFESTACIONES CLINICAS Puede manifestarse de forma variable dependiendo la edad de comienzo y naturaleza de la lesión Incremento de PIC Aumento en el PC (perímetro craneal) Fontanela anterior abierta y abultada con venas dilatadas Frente amplia ojos desviados (ojos en puesta de sol) Irritabilidad Letargo Perdida del apetito Cambios de personalidad

15. Vomito Signo de Macewen (sonido de “olla cascada” que indica separación de suturas) Parálisis del VI par craneal

16. SEGÚN LA GPC: DX Y MANEJO DE HIDROCEFALIA CONGENITA Y ADQUIRIDA EN MENORES DE UN AÑO:

17. DIAGNÓSTICO Historia clínica (conocer antecedentes) Exploración física (inspección palpación auscultación) Somatometría y perímetros Como pruebas diagnosticas prenatales esta: Radiografías, Resonancia magnética, Ultrasonido (13 y 14 SDG) No existen pruebas de laboratorio para Dx

18. Tratamiento: derivación ventrículo peritoneal Derivación ventrículo peritoneal El tiempo adecuado para la Cx es cuando el RN excede a los 1500 gr y la cuantificación en LCR de proteínas esta debajo de 200 mg/ dl. La disfunción valvular es la complicación mas frecuente (un niño en promedio requiere de 1.5 a 2.5 recambios de válvula durante los primeros 10 años de vida

19. La desviación consiste en un catéter de silicón colocado en el ventrículo derecho por medio de una trepanación El drenado ya sea permanente o temporal se conecta a un sistema externo Pasa a cavidad peritoneal donde es reabsorbido y excretado

20. Tratamiento: ventriculostomia Es la realización de un pequeño orificio ( ostoma ) en los ventrículos, que permite una conexión directa entre éstos y el espacio subaracnoideo salvando la obstrucción. Debido a que la mayor parte de las obstrucciones se producen en el acueducto de Silvio o en el cuarto ventrículo, la ventriculostomia se practica en el tercer ventrículo .

21. ¿Cómo se realiza? La operación se realiza bajo anestesia general Se realiza una incisión en la piel y hueso para introducir un endoscopio en los ventrículos Se introduce hacia el tercer ventrículo El endoscopio permite visualizar de manera directa el ventriculostomia y además permite tomar muestras de estructuras como: tumores reacciones inflamatorias, etc.)

22. COMPLICACIONES Infección local de la herida Perdida de la memoria Hemorragia cerebral Lesión nerviosa Muerte Sobre drenaje Hematoma epidural subdural o intraparenquimatoso Desplazamiento y/o salida del catéter Obstruccion del catéter

23. CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA: Proporcionar atención posoperatoria y colocar en posición decúbito lateral para drenaje en derivación ventrículo peritoneal Evaluar estado convulsivo (si se presentan) Medición del perímetro cefálico Valorar complicaciones con el sistema de derivación como: cambio repentino de la PIC Enseñar a los padres los signos y síntomas de PIC: desorientación temporo espacial, paresias Manipular lo menos posible

24. Extremar condiciones de asepsia Altura de cabecera del paciente en 30 grados en ventriculostomia Evaluar características del LCR Drenar con técnica aséptica a través de una jeringa sin aspirar Los drenajes permanecerán abiertos a excepción de la orden medica Si el paciente ha de ir a realizarse una prueba diagnostica cerrar el sistema

25. INSTITUTO DE ESTUDIOS SUPERIORES ELISE FREINET LICENCIATURA EN ENFERMERÍA escolarizado ENFERMERIA PEDIATRICA CATEDRÁTICO: E.E.P KAREN JOSELIN HERNANDEZ TAMATURGO mielomeningocele ALUMNA: LESLIE ADARA OLIVARES REYES SEMESTRE 6 GRUPO 1

26. Mielomeningocele o espina bífida Es un trastorno conocido como defecto del tubo neural durante la embriogénesis a consecuencia de factores genéticos, ambientales y nutricionales, en la cual el arco posterior de la columna se encuentra incompleto o ausente. Incidencia de 1.0 hasta 10.0 por cada 1000 nacimientos BIFIDUS significa separada, hendidura en dos partes Otros sinónimos de este termino son Mielo displasia, Mielomeningocele o Raquisquisis

27. Otras definiciones: El mielomeningocele es un defecto del tubo neural en el cual los huesos de la columna no se forman totalmente. Esto provoca un conducto raquídeo incompleto . Grave malformación de la columna vertebral y medula espinal, en la que las estructuras no se desarrollan adecuadamente durante la época fetal La espina bífida es una malformación congénita (llamada comúnmente defecto congénito) por la cual la columna vertebral no se desarrolla normalmente en las primeras semanas del embarazo. Ello provoca daños permanentes en la médula espinal y el sistema nervioso y puede dar lugar a parálisis de los miembros inferiores o problemas funcionales del intestino y la vejiga (OMS)

28. ANATOMÍA

29. VÉRTEBRAS Agujero raquídeo Pedículos Apófisis transversa Apófisis espinosa Cuerpo Carillas articulares

30. MEDULA ESPINAL

31. NERVIOS ESPINALES Tenemos 31 pares de nervios espinales divididos en: 8 cervicales 12 torácicos 4 a 5 lumbares Y un filum terminali Cervical Braquial Lumbar Sacro Plexos

32. ETIOLOGÍA   La causa es desconocida pero existe una predisposición genética, sin embargo se incrementa si hay antecedentes Existen fármacos que antagonizan al acido fólico como: Trimetoprim Anticonvulsivos como fenitoina , fenobarbital, carbamazepina y primidona Incrementan el riesgo de mielomeningocele.

33. CUADRO CLINÍCO Disfunción de órganos Alteración esquelética, cutánea, tracto genitourinario y gastrointestinal En región sacra causa incontinencia rectal y vesical Estructura quística cubierta de tejido fino epitelizado Parálisis de extremidades inferiores El 80% desarrolla hidrocefalia, si es sacro tiene bajo riesgo de hidrocefalia Sistema ventricular aumenta de tamaño y puede originar aumento de PIC

34. diagnóstico Ultrasonido en el primer trimestre del embarazo Resonancia magnética Historia clínica y exploración física Radiografía Tomografía de cráneo Derivación ventrículo peritoneal si presenta hidrocefalia Reparación prenatal donde en la semana 26 de embarazo se repara el defecto Plastia del mielomeningocele Implantación de esfínter urinario TRATAMIENTO QUIRURGICO

35. CUIDADOS DE ENFERMERIA

36. Bibliografía