HIGADO y su función para el entendimiento en la anestesiologia

Espero que les funcione en medicina

1. Anatomosiología del hígado, Pruebas
de funcionamiento hepático, Flujo
sanguineo hepatico, Metabolismo
hepatico
Maria Fernanda Orozco Montoya

2. Anatomia
Funcional

3. ●Órgano más pesado del cuerpo con alrededor de 1,500 g en adultos

Ligamento
Falciforme
(Lóbulos
Anatómicos)
Derecho
Izquierdo
Mayor
tamaño
Dos lóbulos
de menor
tamaño
Superficie
posteroinferior
Lóbulos
caudado y
cuadrado

4. Anatomia Quirurgica
Divide al hígado con base en
su irrigación sanguínea

5. ➔50,000 a 100,000 LOBULILLOS
Están integrados por:
➔Placas de hepatocitos dispuestas de
forma cilíndrica, alrededor de una vena
centrolobulillar
➔4 a 5 tractos portales
◆Arteriolas hepáticas
◆Vénulas portales
◆Canalículos biliares
◆Linfaticos
◆Nervios
➔Rodean a cada lobulillo

6. ¿Cuál es la unidad funcional del
hígado?
ÁCINO

7. Se define por un tracto portal en las venas
media y centrolobulillar en la periferia

8. Los hepatocitos en cada acino hepático se describen dispuestos en tres zonas elípticas concéntricas que
rodean el eje menor:
➔Zona 1: más cercana al eje menor y a la irrigación proveniente de las ramas penetrantes de la
vena porta y la arteria hepática
➔Zona 3: más lejana al eje menor y la más cercana a la vena hepática terminal (vena central).
➔Zona 2: entre la zona 1 y 3, sin límites definidos.

9. La sangre de las arteriolas hepáticas y
vénulas portales se entremezclan en los
canales sinusoidales, que yacen entre
las placas celulares y sirven como
capilares

10. Estos canales están recubiertos por células
endoteliales y macrófagos conocidos como
CÉLULAS DE KUPFFER
➔Eliminan bacterias,virus,proteínas y
material particulado de la sangre
ESPACIO DE DISSE se halla entre los
capilares sinusoidales y los hepatocitos

11. Drenaje venoso
Venas centrales de los lobulillos h,
coalescen para formar las venas
hepáticas (derecha,izquierda y media),
que se vacían en la vena cava inferior.
Las venas del lóbulo caudado drenan
directamente en la vena cava inferior.

12. CANALÍCULOS
BILIARES
Surgen entre hepatocitos dentro de cada
placa y se unen para formar conductos
biliares, se integran ganglios linfáticos y
establece comunicación directa con el
espacio de Disse.

13. INERVACIÓN
Fibras nerviosas parasimpáticas (vago derecho e
izquierdo) y fibras del nervio frénico derecho.
Fibras Autónomas.
PRIMERO sinapsis en el plexo celíaco y otras llegan
directamente al hígado directamente mediante los
nervios esplácnicos y las ramas vagales antes de
formar el plexo hepático.
Fibras aferentes sensitivas discurre con las fibras
simpáticas.

14. Flujo Sanguíneo
Hepático

15. ¿Qué porcentaje del gasto
cardiaco representa el ujo
sanguíneo hepático normal?
Del 25 al 30%

16. Procede de la arteria hepática y la vena
porta.
A.H—-->Proporciones del 45 al 50%
de los requerimientos de O2 al
hígado.
V.P—---->Suministra el 50 a 55%
restante

17. Flujo arterial hepático
Parece depender de la demanda metabólica—> AUTORREGULACIÓN
El flujo a través de la vena porta depende del flujo sanguíneo a las vías
G.I y el Bazo
< F.A.Hepático o
<F.V.Portal produce un
incremento
compensatorio del otro

20. La activación simpática
Vasoconstricción de la A.H y
V.Mesentéricos= <Flujo
Sanguíneo Hepático
R. a1 y D1
R. de Vasoconstricción a1
Dopaminergicos D1
Colinergicos
Arteria Hepática
Vena Porta
La estimulación
adrenérgica B
Vasodilata la Art.Hepática, los
bloqueadores B <Flujo
Sanguíneo= <Presión Portal

21. Función de
reservorio

22. Condiciones normales
Presión de la vena porta= 7 a 10 mmHg

La escasa resistencia de los SINUSOIDES HEPÁTICOS=
Flujos abundantes de sangre
Pequeños cambios en el tono y la presión V.H= CAMBIOS
EN EL VOL. SANGUÍNEO HEPÁTICO
RESERVORIO
SANGUINEO
< P.Venosa Hepática durante la hemorragia,
desvía la sangre de las V.H y los sinusoides
hacia la C.V.C y >Vol.Sangre Circulante

23. FUNCIÓN
METABÓLICA

25. Los productos finales de la digestión de
carbohidratos
➔Glucosa
➔Galactosa
➔Fructosa
Lactato
Glucosa
Vía común final para
la mayor parte de
carbohidratos
Las células utilizan glucosa
para producir energía en
forma de ATP
1.Forma Aerobia= Ciclo de Ácido Cítrico
2.Forma Anaeróbica= Glucólisis

26. Proporciona energía y
síntesis de ac. graso
Tambien se puede utilizar la
vía de fosfogluconato
Hígado y el
Tejido Adiposo

27. Solo el hígado y el músculo
son capaces de almacenar en
grandes cantidades
Se almacena como
Glucógeno
Glucosa absorbida
(después de una comida)
Cuando se excede la
capacidad de
almacenamiento del
glucógeno
El exceso se
convierte en GRASA
➔Insulina–SÍNTESIS–Glucógeno y
Adrenalina
➔Glucagón–SÍNTESIS–Glucogenólisis
Consumo de Glucosa es en promedio 150
gr/dia, y las reservas de glucógeno hepático
son de tan solo unos 70 gr/dia
Las reservas de glucógeno se
agotan después de 24h de
ayuno
Después de este tiempo =Gluconeogénesis,
necesaria para proporcionar un suministro
ininterrumpido de glucosa para otros órganos

29. ¿Qué órgano aparte del Hígado tiene la capacidad de
formar glucosa a partir de lactato,piruvato,
aminoácidos(alanina)y glicerol?
RIÑÓN

30. La gluconeogénesis hepática es vital en el
mantenimiento de una concentración normal
de glucosa sanguínea
¿Los glucocorticoides, catecolaminas,glucagón y hormona
tiroidea…?
1.Da igual
2.Regula todo
3.Fomentan en gran medida la gluconeogénesis
4.Inhiben en gran medida la gluconeogénesis

31. 1.Cortisol:
○?????? Aumenta la transcripción de PEPCK (enzima gluconeogénica).
○?????? Degrada proteínas musculares → libera aminoácidos para gluconeogénesis.
2.Adrenalina/Noradrenalina:
○⚡ Activa glucogenólisis (ruptura de glucógeno hepático).
○?????? Promueve lipólisis → glicerol como sustrato.
3.Glucagón:
○� Aumenta AMPc/PKA → activa enzimas como fructosa-1,6-bisfosfatasa.
4.Hormonas Tiroideas (T3/T4):
○?????? Incrementan expresión de enzimas gluconeogénicas.
○⚖ Optimizan sustratos (proteínas/lípidos).

32. ¿Quién inhibe la
Gluconeogénesis?
INSULINA

33. Casi todas las células emplean
A.Grasos derivados de grasas
ingeridas o sintetizados a partir de
metabolitos intermedios de los
carbohidratos y proteínas como una
fuente de energía
Solo los eritrocitos y
la médula renal
están limitados a la
utilización de glucosa

34. NEURONAS
Se transforman en
CUERPOS CETÓNICOS
Productos de la degradación de los
A.Grasos que ha sintetizado el
hígado como una fuente de energía
Usan normalmente
sólo glucosa
Después de unos días de
inanición

35. Oxidar los A.Grasos
Tasas elevadas de oxidación
de A.Graso
Se oxida—Ciclo
del A.Cítrico Producir ATP
Se convierten en
acetil-CoA
Forma ÁCIDO
ACETOACÉTICO (uno de los
cuerpos cetónicos)
A partir de un EXCESO de
acetil-CoA
Producción de Colesterol y
Fosfolípidos

36. Inhibe la producción de
CUERPOS CETÓNICOS
HEPÁTICOS
Fuente de energía
alternativa, para otros tipos
celulares
Reconversión de
acetil-CoA
Acetoacetato
liberado
Insulina

37. ¿Qué es el NADH? Es la forma
reducida del NAD. Es decir, el
dinucleótido de nicotinamida y
adenina (NAD+) es una
coenzima esencial que
desempeña un papel
fundamental en numerosos
procesos metabólicos dentro
de las células vivas.

38. Metabolismo de
las proteinas

39. 1.Desaminación
de aminoácidos
2.Formación de urea (para eliminar
el amoniaco producido en la
desaminación)
3. Interconversiones entre
aminoácidos no esenciales
4. Formación de
proteínas plasmáticas
Pasos incluidos en el
metabolismo de proteínas
incluyen:
La desaminación es necesaria para la
conversión de exceso de aminoácidos
en Carbohidratos y grasas.

Los procesos enzimáticos, más a
menudo transaminación, convierten a
los aminoácidos en sus cetoácidos
respectivos y producen amoniaco
como un producto secundario.

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AMONIACO
Se forma por desaminación, es muy tóxico para los tejidos,
el hígado combina 2 moléculas de amoniaco de CO2 para
formar urea, la urea formada se difunde con rapidez fuera
del hígado y puede excretarse por los riñones.

41. Casi todas las proteínas plasmáticas, con la notoria excepción de las inmunoglobulinas, se forman
en el hígado e incluyen:
➔Albúmina
➔Antitripsina a1
➔Y otras proteasas/ elastasas
➔Factores de coagulación
La albúmina se encarga de mantener una presión oncótica normal y es la principal proteína de
unión y transporte de A.Grasos y un gran número de hormonas y fármacos

42. Cambios en la concentración de albúmina
Pueden afectar la
concentración de la
fracción
farmacológicamente
activa,no unida, de
muchos fármacos.

43. Todos los factores de la coagulación, con
excepción de los factores VIII y de Von
Willebrand, se elaboran en el higado

44. Las células endoteliales vasculares sintetizan factor VIII. La vitamina K es un factor
necesario en la sintesis de protrombina y factores VII, IX y X. El higado tambien
produce colinesterasa plasmática (seudocolinesterasa), una enzima que hidroliza
ésteres, incluidos algunos anestesicos locales y relajantes músculares

45. Otras importantes proteinas formadas por el
hígado
●Inhibidores de la protesa
○Antirombina III
○Antiplasma a2
○Antitripsina a1
●Proteinas de transporte
○Transferrina
○Haptoglobina
○Ceruloplasmina
●Complemento
●Glucoproteina ácida a1
●Proteina C reactiva
●Amiloide serico A

46. Metabolismo farmacológico

47. Las biotransformaciones hepáticas se clasifican a menudo en dos tipos de
reacciones
Los barbitúricos y las benzodiazepinas
se inactivan por reacciones de fase I

Las biotransformaciones hepáticas se clasifican
a menudo en dos tipos de reacciones

Reacciones de fase I

48. Pueden o no seguir a una reacción de fase
1, implican conjugación de la sustancia con
glucurónido, sulfato, taurina o glicina. El
compuesto conjugado puede a continuación
eliminarse con facilidad en la orina o la bilis.


Reacciones de fase II

49. Algunos compuestos, entre ellos lidocaína, morfina,
verapamilo, labetalol y propranolol, tienen tasas muy
elevadas de extracción hepática de la circulación y su
metabolismo depende por tanto de la tasa del flujo
sanguíneo hepático.
Como resultado
obtenemos…
Como resultado, una disminución de su
depuración metabólica refleja casi
siempre una disminución del flujo
sanguíneo hepática.

50. Metabolismo de
hormonas, vitaminas
y minerales

51. Conversión de tiroxina (T,) en triyodotironina (T3) más activa y la degradación de la hormona tiroidea es
esencialmente hepática.

El higado es también un sitio principal de degradación de insulina, hormonas esteroideas (estrógeno,
aldosterona y cortisol), glucagon y hormona antidiurética.

52. Los hepatocitos son los principales sitios de almacenamiento para las
vitaminas A, B,2, E, D y K. Por último, la producción hepática de
transferrina y haptoglobina es importante porque estas proteínas
participan en la homeostasis del hierro, en tanto que la
ceruloplasmina es vital en la regulación del cobre.

53. FORMACIÓN DE
LA BILIS

54. Bilis realiza una función esencial en la
absorción de la grasa y excreción de
bilirrubina, colesterol y muchos
fármacos.

Los hepatocitos secretan de forma
continua sales biliares, colesterol,
fosfolípidos, bilirrubina conjugada y
otras sustancias en los canalículos
biliares.

55. Los conductos biliares de los lobulillos hepáticos se
unen y al final forman los conductos hepáticos
derecho e izquierdo.
A su vez, éstos se, se combinan para formar el
conducto hepático, que junto con el conducto cístico
de la vesícula biliar se convierten en el colédoco

Reservorio para la bilis

56. Ácidos biliares Formados por… Hepatocitos
A partir del
Colesterol son esenciales para
emulsificar a los componentes
insolubles de la bilis y facilitar la
absorción intestinal de los lipidos.

57. Deciencia de
Vitamina K
La deficiencia de vitamina K se
manifiesta como una coagulopatía
debido a la formación deficiente de
protrombina y los factores VII, IX y X.

58. Bilirrubina es el producto final del metabolismo de la
hemoglobina. Se forma a partir de la degradación del
anillo hem en las células de Kupffer.

La captación hepática de bilirrubina a partir de la
circulación es pasiva, pero la unión a las proteínas
intracelulares atrapa la bilirrubina dentro de los
hepatocitos.

Estos últimos conjugan la bilirrubina con glucurónidos,
y se excreta de forma activa en un canalículo biliar

59. Pruebas
Hepáticas
Las realizadas con
mayor frecuencia
no son ni sensibles
ni especificas

60. Determinación de transaminasa sérica
Reflejan la integridad hepatocelular más que la
función hepática.

61. Las pruebas hepáticas que miden la función sintética hepática incluyen albúmina sérica, tiempo de
protrombina (TP o índice internacional normalizado (INR por sus siglas en inglés), colesterol y
seudocolinesterasa.

62. REFERENCIAS
Anestesiología Clínica de Morgan Y
Mikhail: Quinta Edición. (s/f).