Hih-SIDA En Ginecología.ppt..............

Sindrome de inmunodeficiencia humana

1. Infección por VIH- SIDA
Y GINECOLOGÍA
Dr. Álvaro F. Luengas. H
Residente 2do Año
Dpto. Ginecología y Obstetricia
Valera, Febrero 2025

2. DEFINICIONES
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

3. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

4. HISTORIA Y
ORIGEN
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

5. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
https://sncpharma.com/wp-content/uploads/2021/01/Beckmann-y-Ling.-Obstetricia-y-ginecolog%C3%ADa-Spanish-
Edition.pdf

6. EPIDEMIOLOGÍA
•La infección por el
virus de la
inmunodeficiencia
humana (VIH) afecta
actualmente a
150.000 personas en
América,
aproximadamente un
tercio de las cuales
corresponde a
mujeres.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

7. EPIDEMIOLOGIA
http://talcualdigital.com/index.php/2018/03/08/venezuela-ocupa-tercer-puesto-en-latinoamerica-con-nuevos-casos-de-vih/
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

8. ESTRUCTURA
DEL VIH
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

9. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

10. DENOMINADO PROVIRAL
Los virus deben su nombre a este proceso de transcripción inversa.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

11. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

12. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

13. GENES
ESTRUCTURALES
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

14. DEFINICIÓN
•Se caracteriza por
una primoinfección,
que puede ser o no
sintomática (fiebre,
adenopatías),
seguida de una
fase asintomática
• Fase de replicación
del virus, que puede
medirse por la carga
vírica (concentración
plasmática de ARN
[ácido ribonucleico]
VIH), que provoca
una alteración del
sistema inmunitario
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

15. Infección por VIH
y Mujer
•Infección VIH y ginecología
•Transmisión sexual del VIH
•Elección reproductiva y
VIH
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

16. Medios de Medios de
transmisióntransmisión
•Vertical: Vía alta o baja.
Contacto directo con sangre
•Posparto: Leche materna
•Transfusionales: derivados
de hemáticos
•Trasplante de órganos y
tejidos
•Horizontal: Contacto
directo con sangre, jeringas,
cuchillas.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

17. La sangre contiene la concentración más alta de virus, seguida por el semen, luego los fluidos
vaginales (incluyendo la menstruación) y finalmente la leche materna, que solamente puede infectar a
los infantes.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

18. ESTADÍO DE LA
INFECCIÓN
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

19. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

20. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

21. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

22. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

23. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

24. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Seguimiento ginecológico de la mujer con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana
https://www.em-consulte.com/es/article/1367353/seguimiento-ginecologico-de-la-mujer-con-infeccion

25. Infección por VIH
Y GINECOLOGIA
•Los problemas ginecológicos ocurren hasta en el
47% de mujeres con VIH
•En personas viviendo con VIH SIDA: 9% requerirán
hospitalización por complicación ginecológicas
•El 83% de PVVS hospitalizadas con SIDA tienen
algún problema ginecológico
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

26. Infección por VIH: PAPANICOLAU
ANORMAL (citología cervical
anormal)
•Ocurre en 30 - 60% de mujeres con VIH
•Displasia se reporta en 15 – 40%
•El Papiloma Virus Humano (PVH) es importante en
la etiología del cáncer de cuello uterino
•Existen 70 subtipos de PVH que pueden ser de alto,
mediano o bajo riesgo de causar cáncer
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

27. Infección por VIH:
PAPANICOLAU ANORMAL
•En adultos normales: 50% de la población ha
tenido una infección por PVH, en estas personas
la infección se autolimita
•En mujeres con VIH la prevalencia es mayor
(58% vs 26%)
•Adicionalmente la infección es persistente, con
varios subtipos simultáneamente y predominan
los que causan cáncer.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

28. Infección por VIH:
PAPANICOLAU ANORMAL
•La infección con PVH
tiene relación con la
severidad de la
infección VIH
•Mayor persistencia y
prevalencia PVH (70%)
con carga viral de VIH
mayor a 100,000 y CD4
menor a 200
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

29. Infección por VIH:
PAPANICOLAU ANORMAL
•Se recomienda examen de Papanicolau
cuando se diagnostica una mujer con
infección VIH
•Repetir el examen luego de 6 meses y
hacer control anual si ambos son negativos
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

30. Infección por VIH
ULCERA (Herida) GENITAL
•Puede ser por: infecciones, proceso
inflamatorio, neoplasias, trauma,
reacción a medicamentos
•Entre las infecciones: Chancroide,
Linfogranuloma Venereo y Granuloma
Inguinal, requieren tratamientos más
prolongados en hospitalizaciones.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

31. Infección por VIH
ULCERA (Herida) GENITAL: HERPES
•Los episodios son más frecuentes, prolongados y severos en
hospitalizadas y están en relación al estado de
inmunosupresión (recuento de leucocitos CD4)
•Tratamiento más prolongado y a mayor dosis
•Presencia de virus Herpes aumenta riesgo de transmisión de
VIH
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

32. Infección por VIH
ULCERA (Herida) GENITAL:
SIFILIS
•La infección por Sífilis favorece transmisión de VIH
sobre todo si hay herida
•Pruebas serológicas de sífilis pueden estar alteradas
en paciente con VIH (resultados altos, falso negativo,
falso positivo)
•Diagnóstico puede requerir examen de secreción de
úlcera y/o biopsia
•La infección por sífilis avanza más rápido en paciente
VIH
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

33. Infección por VIH
DESCARGA (Secreción) VAGINAL
•Los diagnósticos más frecuentes son Vaginosis
Bacteriana, Cándida,, trichomonas y cervicitis por
Gonorrea o Chlamydia
•El tratamiento puede ser más prolongado o requerir
tratamientos repetidos
•Gonorrea y Chlamydia predisponen a la transmisión
de VIH
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

34. Infección por VIH
INFECCIONES DE LA VULVA:
Verrugas
•Las verrugas genitales son producidas por el
Papiloma virus Humano (PVH) y la prevalencia está
aumentada en pacientes con infección por VIH
•La respuesta al tratamiento y recidivas tiene relación
con el grado de inmunosupresión
•El diagnóstico usualmente es por inspección.
Algunas veces puede ser difícil diferenciar de cáncer
de vulva
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

35. Infección por VIH
INFECCIONES DE LA VULVA:
Molusco contagioso
•Molusco contagioso es usualmente infección viral
asintomática
•PVVS pueden desarrollar infección diseminada
•Transmisión es por contacto directo, sexual o no sexual
•Por lo general se autolimita
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

36. Infección por VIH
DOLOR y/o MASA PELVICA
•Pueden ser:
-complicaciones del embarazo (intra o extra
uterino)
-enfermedad pélvica inflamatoria
-quiste de ovario complicado (ruptura o torsión)
-fibroma uterino
-endometriosis
-patología urinaria o gastrointestinal.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

37. Infección por VIH
DOLOR y/o MASA PELVICA: Enfermedad
Pélvica Inflamatoria (EPI)
•Es infecciosa y hay mayor prevalencia de VIH en pacientes
con EPI
•Cuadro clínico de EPI en PVVS es más severo (absceso tubo
ovárico)
• El tratamiento antibiótico es el mismo aunque hay estudios
que reportan necesidad de tratamiento quirúrgico y cambio
de antibióticos con más frecuencia.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

38. Infección por VIH
TRASTORNO del ciclo Mestrual
•Trastornos menstruales como amenorrea
(ausencia de regla), cambios en cantidad o
duración de la regla y síntomas de Síndrome
Pre Menstrual (SPM) han sido reportados en
estudios observacionales
•Cohen en estudio de cohorte de 2000 PVVS
y 500 controles no demostró más frecuencia
de irregularidad menstrual.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

39. Elección Reproductiva en la Pareja
VIH Positiva
•Mujer VIH negativa y pareja VIH positivo:
•Riesgo de infección en la mujer y
contaminación cruzada en laboratorios de
infertilidad
•En España, usando el procesamiento del
semen (técnica de Percoll), han realizado
2000 IIU (Inseminacion Intra Uterina) sin
ningún caso de contagio a la mujer.
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

40. Elección Reproductiva en la Pareja VIH
Positiva
•Mujer HIV positiva:
•Informar el efecto de la terapia antirretroviral
en el feto antes de intentar quedar
embarazada y evaluar con la mujer su salud a
largo plazo
•El riesgo de transmisión vertical sería
aceptable si fuera 1%, usando terapia
combinada para obtener una carga viral no
detectable Si pareja es HIV negativa, IIU
elimina riesgo de transmisión de VIH al
hombre
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Libro de la Salud hospital Clinic Barcelona
Fundación BBVA, España 2022

41. DIAGNÓSTICO
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

42. Métodos diagnósticos y carga viral
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

43. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

44. TRATAMIENTO
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

45. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

46. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

47. INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA INHIBIDORES DE
PROTEASAS
ANTITRANSCRIP
CIÓN
INHIBIDORES
NUCLEOSÍDICOS
(ITIANS)
INHIBIDORES
NUCLEÓTIDOS
(ITIANT)
INHIBIDORE
S NO
NUCLEOSÍDI
COS
SAQUINAVIR
INDINAVIR
RITONAVIR
NELFINAVIR(x)
Amprenavir
LOPINAVIR/
RITONAVIR
ATAZANABIR(ATV
)
FOSAMPRENAVIR
DARUNAVIR
TIPRANAVIR
ribaurina
gem 91
ZIDOVUDINA
(AZT)
DIDANOSINA
(DDI)
zalcitabina (ddC)
ESTAVUDINA
(D4T)
LAMIVUDINA
(3TC)
ABACAVIR (ABC)
ENTRICITABINA
TENOFOVIR Suramina
tibol
delavirina
NEVIRAPIN
A
EFAVIRENZ
RILPIVIRIN
A
ETRAVIRIN
A
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

48. INHBIDORES DEL
CCR5
INHIBIDORES DE LA
INTEGRASA
INHIBIDOR
ES DE
FUSION
MIRAVIROC DOLUTEGRAVIR
ELVITEGRAVIR
RALTEGRAVIR
ENFUVIRTI
DE
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año

49. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

50. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

51. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

52. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

53. Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año
Harrison Medicina interna 21 Edición
Documento de consenso de GeSida/PNS (Dic 2022)

54. MUCHAS GRACIAS!
Dr. Álvaro F. Luengas H. / Residente de 2do Año