Hijo de madre diabetica - MATERNIDAD - DR. CATACORA.pptx

Hijo de madre diabética

1. HIJO DE MADRE DIABÉTICA

2. INTRODUCCIÓN La diabetes en el embarazo se asocia con un mayor riesgo de complicaciones fetales, neonatales y a largo plazo en la descendencia.

3. EPIDEMIOLOGÍA El 4% de las gestaciones El 3 a 10% de los embarazos se complica La diabetes tipo I se da del 0.10 a 0.5%

4. CLASIFICACIÓN Diabetes materna Pregestacional Gestacional Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2 Arieh Riskin , MD, MHA, doctoradoJoseph En G E a nc r u c e i n a tr - a P m ra ás ts d . o ( c 1 um e d nt e os f e e n b w r w e w r . o ud d oc e z.c 2 om 020). Bebés de mujeres con diabetes. UpToDate .

5. FACTORES DE RIESGO

6. Las alteraciones de los hijos de madres diabéticas dependen de: Gravedad de la enfermedad Grado de descontrol metabólico Momento del diagnostico Christine A. Gleason and Sandra E. E J n u cu u e l n . t ( ra 20 m 1 á 8 s ) d . oc A um ve en r t y o ’ s s en D w is w e w a .u s d e oc s z o .co f m the Newborn 10.a ed. Elsevier España

7. FISIOPATOLOGÍA Cossio *, N. N. P. (Ed.). (2018). Recié E n ncu n e a nt c ra id m o ás h d i o jo cum d e e nto m s e a n d w r w e w d .ud ia oc b z. é co t m ica. Unidad de Neonatología. Bolivia

8. EFECTOS FETALES El control glucémico deficiente en mujeres diabéticas embarazadas conduce a efectos fetales nocivos durante el embarazo. E m briopatía diabética Concepción y 1° trimestre Anomalías c o n géni t as Abortos e s p o ntán e o s Diabetes p r ege s taci o n al Fetopatía diabética 2° y 3° trimestre Hip e r g l u c e m ia fetal  insulina M a c r os o mía. Arieh Riskin, MD, MHA, doctoradoJoseph En G E a nc r u c e i n a tr - a P m ra ás ts d . o ( c 1 um e d nt e os f e e n b w r w e w r . o ud d oc e z.c 2 om 020). Bebés de mujeres con diabetes. UpToDate. HbA1c como factor pronóstico de anomalías congénitas

9. Insulina fetal crónica C onsumo de oxígeno e hipoxemia fetal Acidosis me t abólica Alteraciones en la distribución del hierro fetal eritropoyesis Policitemia Promueve la producción de catecolami n as Hipertensión e hipertrofia cardíaca 20 al 30 % de muerte fetal La deficiencia de hierro en los órganos en desarrollo contribuye a la miocardiopatía y al desarrollo neurológico alterado insulina fetal contribuye a la maduración pulmonar deteriorada o retrasada. Arieh Riskin, MD, MHA , doctoradoJoseph . Bebés de mujeres con diabetes. UpToDate.

10. EFECTOS FETALES Anomalías congé n i t a s prematuridad Asfixia perinatal Macrosomía Dificultad r e s p iratoria Hipoglucemia , hipomagnesemia e hipocalcemia Policitemia e h ip e rviscosid a d Almacenes bajos en hierro h ip e rbil i rrubine mia Miocardiopatía Anencefalia y la espina bífida Arieh Riskin, MD, MHA, doctoradoJoseph En G E a nc r u c e i n a tr - a P m ra ás ts d . o ( c 1 um e d nt e os f e e n b w r w e w r . o ud d oc e z.c 2 om 020). Bebés de mujeres con diabetes. UpToDate.

11. Tratamiento 1.-CONTROL PRENATAL Determinar el tipo de diabetes mellitus (pregestacional o gestacional) en la embarazada. Las indicaciones para realizar una prueba de tolerancia de glucosa en el primer trimestre son las siguientes: Edad materna > 25 años Recién nacido previo > 4kg Muerte fetal previa inexplicada Diabetes gestacional en un embarazo previo Antecedentes familiares inmediatos de diabetes del adulto o gestacional Obesidad: peso > 90kg Glucemia en ayunas > o igual 126mg/ dL o glucemia en muestra al azar > o igual 200mg/ dL Toda embarazada en la cual se detecte diabetes mellitus, debe ser internada para : Controlar su alimentación y determinar el número de calorías que debe recibir al día IMC < 25 dar (30Kcl/kg) , IMC > 25 dar (25 Kcl /kg) dieta normocalórica, grasas poliinsaturadas o monoinsaturadas, azucares complejos de absorción lenta. Iniciar o regular la administración de insulina sino hay control con la dieta

12. 2.-NACIMIENTO E s de suma importancia, planificar el momento oportuno del parto, especialmente cuando no se puede controlar la diabetes en la gestante y para ello se debe tomar en cuenta lo siguiente: Determinar la madurez fetal. Clampaje inmediato. No administrar corticoides para la maduración pulmonar, por los efectos negativos sobre el metabolismo hidrocarbonado Indicar cesárea en el momento oportuno Considerar un recién nacido de alto riesgo

13. 3.-CUIDADOS NEONATALES E l manejo de estos pacientes debe tener cierta secuencia, en conformidad con los hallazgos encontrados en el recién nacido: Evaluación inicial. Se debe estar preparados para una reanimación neonatal, después del nacimiento debe realizarse glucemia y hematocrito y deben buscarse las alteraciones clínicas ya descritas. Evaluación permanente : periodo de adaptación . Alimentación oral. Iniciarla precozmente, a las 2-4 horas de vida. En un porcentaje variable de niños puede existir dificultad para la alimentación, en este caso debe asegurarse la misma por sonda orogástrica o la administración de glucosa por vía endovenosa. Manejo metabólico: Hipoglucemia. Hipocalcemia. Hipomagnesemia sintomática. Problemas asociados. Si existe asfixia, enfermedad por membrana hialina o miocardiopatía; estenosis subaórtica hipertrófica transitoria por hipertrofia del tabique interventricular, los síntomas se resuelven a las 2 semanas de vida solo con medidas de mantenimiento y la hipertrofia del tabique remite hasta los 4 meses de vida; están contraindicados los inotrópicos, salvo que exista disfunción miocárdica evidenciada por ecocardiografía . f.Valoración genética. La presencia de malformaciones congénitas requiere una valoración integral y especializada, es fundamental la consejería y considerar el riesgo de que el recién nacido desarrolle diabetes mellitus en el futuro.

14. COMPLICACIONES María Teresa Santos Martín, Gestational and pregestational di E a n b cu e en te tra s: m P á e s d ri o n c a um ta en l to c s h e a n r w a w c w. t u e d r o i c s z t . i c c o s m and neonatal Morbidity, Anales de Pediatría 96 (2022) 147---164

15. RESULTADOS A LARGO PLAZO El riesgo de que desarrollen DM, es 10 veces mayor que la población en general RIESGOS METABÓLICO NEUROLÓGICO Diabetes Obesidad Desarrollo del lenguaje Tipo 1: 2% Tipo 2: 45% Daño del desarrollo del tejido adiposo y las células beta pancreáticas