HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIEN NACIDO.pptx

hiperbilirrubinemia del recien nacido

1. HIPERBILIRRUBINEMIA DEL RECIÉN NACIDO MED. RAÚL BOHORQUEZ VILLANUEVA R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

2. INTRODUCCIÓN Ictericia: Coloración amarilla de piel, mucosas y esclerótica que es el resultado del incremento en la bilirrubina circulante y su depósito en los tejidos corporales Bilirrubina no conjugada Bilirrubina conjugada Bilirrubina Total Se detecta de manera clínica cuando excede 5mg/dl en RN La ictericia es un signo y no un diagnóstico

3. Hiperbilirrubinemia es común en recién nacidos y suele ser benigna 60% de nacidos a término 80% de nacidos prematuros Tasa de producción de bilirrubinas en recién nacidos es de 6- 8mg/kg/día En adultos es de 3- 4mg/kg/día En recién nacidos predomina la bilirrubina no conjugada

4. METABOLISMO DE LAS BILIRRUBINAS

5. ETIOLOGÍA Anemias hemolíticas Policitemia Vida eritrocitaria acortada Transfusiones Aumento en la cantidad de hemoglobina a metabolizar Déficit genético Hipoxia Infecciones Actividad enzimática disminuida o ausente Alteraciones congénitas de las vías biliares Tumores Déficit de transportadores Obstrucción en las vías de excreción

6. CLASIFICACIÓN DE LA HIPERBILIRRUBINEMIA Hiperbilirrubinemia  > percentil 95 del nomograma Hiperbilirrubinemia severa  20- 24 mg/dl Hiperbilirrubinemia crítica o extrema  25- 30 mg/dl Bilirrubinas entre los percentiles 40- 75 en las primeras 24hrs indican alta posibilidad de desarrollar hiperbilirrubinemia severa

7. La ictericia puede aparecer en cualquier momento del periodo neonatal Color amarillo brillante o anaranjado  bilirrubina no conjugada Color amarrillo pardusco o verdoso  bilirrubina conjugada Otros síntomas pueden ser: irritabilidad, mala alimentación, letargo etc. Tiene una progresión cefalocaudal conforme los niveles de bilirrubina aumentan (Kramer): Cara 5mg/dl Tórax 10mg/dl Abdomen 15mg/dl

8. FACTORES DE RIESGO Mayores > Percentil 95 en niveles séricos de bilirrubina Ictericia en las primeras 24hrs Incompatibilidad ABO con la madre Hermano mayor con antecedente de fototerapia Cefalohematoma o hematomas importantes Raza oriental Menores Lactancia no exitosa exclusiva con leche materna Pérdida de peso Deshidratación Madre con grupo sanguíneo O (3 veces mas posibilidades de hiperbilirrubinemia severa)

9. ICTERICIA FISIOLÓGICA (NEONATAL) Se debe a un aumento en la destrucción de los hematíes fetales junto con una limitación transitoria de su conjugación en el hígado neonatal La ictericia fisiológica se presenta al 2- 3 día A los 2- 4 día se presenta el pico de bilirrubina no conjugada de 5- 6mg/dl A los días 5- 7 disminuyen los niveles por debajo de 2mg/dl A los 10 días el neonato ya tiene valores normales de bilirrubinas totales <1mg/dl

10. DETECCIÓN OPORTUNA DE HIPERBILIRRUBINEMIA Ante la presencia de ictericia en las primeras 72 hrs de vida extrauterina Recién nacidos prematuros sin ictericia pero con antecedente de hermanos que hayan requerido fototerapia determinar Bilirrubinas séricas totales Grupo sanguíneo Test de Coombs

11. DIAGNÓSTICO CLÍNICO Y PRUEBAS DIAGNÓSTICAS Determinar bilirrubinas séricas en recién nacidos ictéricos dentro de las primeras 24hrs Si la bilirrubina conjugada es >20% de las bilirrubinas totales iniciar protocolo de estudio de: Isoinmunización Rh Hepatitis Colestasis

12. DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES < 1 día Eritroblastosis fetal Hemorragia interna Sepsis Infecciones congénitas 2-3 día Fisiológica Por lactancia materna temprana Síndromes como Crigler Najjar 3-7 día Septicemia Infección urinaria 7 días Por lactancia materna Septicemia Hepatitis Alteraciones congénitas de los conductos biliares

13. TRATAMIENTO FOTOTERAPIA Espectro de luz irradiada entre 430- 490nm usando luz blanca, halogenada y azul Se inicia en hiperbilirrubinemia severa (intensiva e inmediata) esperando la respuesta máxima en las primeras 2-6hrs Exitosa cuando se logra una disminución promedio del 10- 20% respecto a las bilirrubinas totales en las primeras 24 hrs Se suspende cuando los niveles de bilirrubinas totales sean 13- 14mg/dl

14. RECAMBIO SANGUÍNEO O EXANGUINOTRANSFUSIÓN Recién nacido que no ha tenido respuesta a la fototerapia intensiva Niveles de bilirrubinas totales se encuentran entre 22- 25mg/dl Signos clínicos de encefalopatía aguda por bilirrubina Se debe buscar causas de hemólisis cuando: Hay fallado la fototerapia intensiva Aumento de las bilirrubinas totales de >0.2mg/dl/hr

15. EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO Percentil 95 Evaluar causas de hemólisis e intervenir Percentil 75 Evaluar causas de hemólisis y control de bilirrubinas séricas cada 8- 24hrs Percentil 40 Cuantificar bilirrubinas séricas cada 48hrs < Percentil 40 Seguimiento clínico cada 48hrs y después determinar la necesidad de realizar controles de bilirrubina sérica

16. SIGNOS DE ALARMA Ictericia que aparece en las primeras 48hrs Aumenta a un ritmo mayor de 5mg/dl/día Bilirrubina sérica por arriba de 12mg/dl en nacidos a término y mayor de 10- 14mg/dl en nacidos pretérmino Ictericia que persiste mas de 14 días Bilirrubina directa mayor a 2mg/dl en cualquier momento

17. REFERENCIA Se hace envío al segundo o tercer nivel al recién nacido con ictericia Síndrome colestásico y heptomegalia Sospecha de sepsis Error innato del metabolismo

18. BILBIOGRAFÍA Kliegman. Nelson: tratado de pediatría. Edición 19, Editorial Elsevier España 2013. Español. No de páginas 2690 Detección oportuna, diagnóstico y tratamiento de la hiperbilirrubinemia en niños mayores de 35 semanas de gestación hasta las 2 semanas de vida extrauterina. Consejo de salubridad general. Catalogo de guías de práctica clínica. IMSS- 262- 10