Hiperbilirrubinemia e fototerapia neonatal.

O trabalho trata-se de um resumo sobre a Hiperbilirrubinemia, seu metabolismo, etiopatogenia, classificação e fisiopatologia, quadro clínico e diagnóstico e por fim o tratamento. Na fototerapia foi relatado o mecanismo de ação, sua eficácia, tipos de fototerapia, indicação, exsanguineotransfusão e indicações para este, e suas complicações.

1. Hiperbilirrubinemia
Neonatal
e Fototerapia
Enf.Tuanny Sampaio

2. Hiperbilirrubinemia
•Aumento da bilirrubina sérica, caracterizada pela presença de icterícia.
•Icterícia:Elevaçãodaconcentraçãodebilirrubinaséricaemdecorrênciada
incapacidadedofígadoemconjugarabilirrubinaproduzida.

3. O metabolismo da bilirrubina
•Abilirrubinaforma-sepeladegradaçãodahemoglobina.
•Surgeohemequepassaporumprocessocatabólicoresultandonaformaçãoda
bilirrubina.
•Abilirrubinachegaácirculaçãocomobilirrubinaindiretaounãoconjugadaliga-se
aalbuminaeassimatravessaabarreirahematoliquórica.
•Abilirrubinadeveserconjugadacomoácidoglicurônico,sobaaçãoda
glicuroniltransferase,formandooglicuronídiodebilirrubina.
•Ofetoproduzvezesmaisbilirrubinaqueoadulto.

4. Etiopatogenia
•Aumento na produção
-Isoimunização Rh, ABO e subgrupos.
-Esferocitose hereditária
-Deficiência g-6PD
-Hematomas
-Policitemia
-Drogas

5. Etiopatogenia
•Aumento da circulação êntero-hepática
-Jejum prolongado
-Sangue deglutido
-Obstrução intestinal
-Atresia biliar
-Íleo paralítico

6. Etiopatogenia
•Diminuição da conjugação
-Deficiência congênita da glicuronil-tranferase
-Hipotireoidismo congênito
-Inibição enzimática
-Drogas e hormônios
-Galactosemia
-RN de diabética
-Prematuridade
-Síndrome de Down

7. Classificação e fisiopatologia
•Icterícia e fisiopatologia
-Inicia-se após as 24 horas de vida
•Hemolítica
-Inicia-se antes de 24 horas de vida.
-Causas: anemia hemolítica adquirida ou associado a infecções.
•Outras causas
-Icterícia induzida pelo leite humano
-Amamentação
-Defeito de conjugação da bilirrubina.

8. Quadro clínico

9. Diagnóstico
•Realizadopordosagemdebilirrubina
•DeterminaçãodegruposanguíneoeRhmaternosedoRN.
•TestedeCoombsdiretodosanguedoRN.
•Determinaçãodohematócrito.
•Contagemdereticulócitos.
•Nocasodeicteríciaprecoceehemóliseacentuada:dosagem
debilirrubinaehematócritoacada6horas.
•Noscasosdeicteríciatardia,controlelaboratorialacada12ou
24horas.

10. Tratamento
•Diminuiçãodacirculaçãoentero-hepáticaporingestainteral.
•Usodefototerapiaintensivaouexsanguineotransfusão.
•Visaprevenirdaencefalopatiabilirrubínica.

11. Fototerapia
•Modalidadeterapêuticadeescolhaparahiperbilirrubinemia
indiretaneonatal.
•Autilizaçãodaluz,comométodoparareduziraicteríciapor
aumentonosníveisdebilirrubinasanguínea.

12. Mecanismo de ação
•Consistenaaplicaçãodeluzdealtaintensidade,quepromove
transformaçãobioquímicadabilirrubinanasáreasexpostasa
luz.Essasreaçõesalteramaestruturadamoléculade
bilirrubinaepermitequeosfotoprodutossejameliminados
pelosrinsoufígado,semsofreremmodificaçõesmetabólicas.
•Aluzemitidapenetranaepidermeeatingeotecido
subcutâneo.

13. Mecanismo de ação
•Amodificaçãodabilirrubinaocorrepormeioda
fotoisomerizaçãoefotooxidação.
•Fotoismoerização:transformabilirrubinaemlumirrubina,
formahidrossolúvel,excretadapelabileeurina.
*Fotooxidação:oxidaçãodamoléculadebilirrubinaem
complexospirólicos,formahidrossolúvel.

14. Eficácia
•Dosedeirradiânciamínimamédia.
•Quantidadedeenergialuminosaemitida
•Nívelséricoinicialdebilirrubina.
•TipodenutriçãoecaracterísticasintrínsecasdoRN.
•DistânciaentrefonteluminosaeoRN.

15. Tipos de fototerapia
•Todo e qualquer tipo de luz que emita comprimento de onda
na faixa de 400 a 500 nm será capaz de promover a
degradação da bilirrubina.
•A cor da luz é dada pelo comprimento da onda.
•A soma de todas as cores a sensação é de branco.
•A cor azul da luz é a mais eficiente.

16. Fototerapia convencional-
OctofotoR
•Aparelho com 6 a 8 lâmpadas fluorescentes brancas,
irradiância media.
•Não pode ser usada concomitante ao berço de calor radiante.

17. Fototerapia com lâmpadas
azuis.
•Aparelhocommaiorradiânciaqueaslâmpadasbrancas.
•Absorvidamaisrapidamente
•ORNdevesermonitorizadospoisaavaliaçãodecianosee
prejudicada.
•Sintomas:mal-estar,náuseaecefaleia.

18. Fototerapia com lâmpadas
verdes
•Penetração mais profunda da pele e maior penetração nos
vasos sanguíneos da derme, mais eficaz que a luz branca, e
semelhante a luz azul.

19. Fototerapia de fibra óptica-
Biliblanket
•Consiste em um colchão de 13x10, no qual trafega em um
cabo de fibra óptica.
•Mais eficaz em RN pequenos com peso inferior a 2.500g.

20. Fototerapia convencional -
Biliberço
•Trata-se de um berço de acrílico com cinco lâmpadas brancas
ao fundo.
•O RN permanece sobre um colchão de silicone e são
colocados filmes refletores.

21. Fototerapia convencional com
lâmpada halógena Bilispot
•Focoluminosocontendoumalâmpadahalógenadicroicacom
umfiltrodevidroespecialparaosraiosinfravermelhos.
•ApropriadoparaRNdebaixopeso.

22. Fototerapia por super LED:
Bilitron
•Lâmpadas eletrônicas frias já focadas no espectro azul e que
não necessitem de filtros para o uso neonatal.
•Ele permite controlar a irradiância.
•Produz um mínimo de calor radiante. Dimensões reduzidas.
•Toda luz emitida é utilizada na fotoisomerização da
bilirrubina.

23. Fototerapia por super LED:
Bilitron
•As lâmpadas duram dez vezes mais que as halógenas, e a
superfície corporal alcançada pela LED é maior também.

24. Melhorando a eficácia da
fototerapia
•Iniciar a fototerapia com níveis séricos de bilirrubina mais
elevados.
•Envolver o equipamento de fototerapia com tecido branco.
•Posicionar o foco luminoso a uma distância ideal.
•Manter a cúpula de acrílico da incubadora e do aparelho de
fototerapia sempre limpos.

25. Melhorando a eficácia da
fototerapia
•Verificar se todas as lâmpadas estão funcionantes.
•RN despido, sem fraldas e com proteção ocular.
•Utilizar fototerapia dupla nos RN com hiperbilirrubinemia
mais grave.
•A mudança de posição do RN, não auxilia na eficácia da
fototerapia.

26. Melhorando a eficácia da
fototerapia
•Aumentar a hidratação e avaliar.
•Verificar temperatura a cada quatro horas.
•Verificar peso diariamente.
•Desligar a fototerapia quinze minutos antes do banho.
•Proibir uso de cremes e óleos, pelo rico de queimadura.

27. Indicação
•Dependerádonívelséricodebilirrubina,dotipodeicteríciae
dascaracterísticasdoRN.
•AfototerapiaprofiláticaéindicadaemRNcompesoabaixode
1000geníveisséricosdebilirrubinaindiretade5-6mg%
•HácasosemqueoRNtemníveisdebilirrubinaindicativode
exsanguineotransfusão,entretantoopta-seporcolocá-losob
fototerapiaintensivanatentativadeevitaroprocedimento,
umavezqueéinvasiva.

29. Exsanguineotransfusão
•RecomendadoseoRNapresentarencefalopatiabilirrubínica.
•Fatoresderisco:doençahemolíticaisoimune,deficiênciada
G6PD,letargiasignificativa,sepse,acidose,asfixia,
instabilidadedatemperatura,albuminamenorque3g%
•Ahiperbilirrubinemiaéumriscoparaneurotoxicidadeque
dependedahabilidadedaalbuminaemseligarábilirrubina.

30. Exsanguineotransfusão
•Abilirrubinaétransportadanoplasmaemformadeum
diânionligado,reversivelmente,aalbuminasérica.Comocada
moléculadealbuminaécapazdesecombinarfortementea
umamoléculadebilirrubina,nopontoprincipaldeligação,
umarazãomolarbilirrubinaiguala1representa
aproximadamente8,5mgdebilirrubinadealbumina.

31. Exsanguineotransfusão

32. Recém-nascidos com sinais de
encefalopatia bilirrubínica.
•Devemsersubmetidosáexsanguineotransfusão,independente
doníveldebilirrubinatotal.
•Sehánecessidadedefototerapia,apresençade
hiperbilirrubinemiadiretanãodeveconstituir-seemuma
contraindicação.
•NoRNcomsíndromedobebêbronzeado,cujabilirrubinatotal
estánoníveldefototerapiaintensivaeafototerapianãoestá
diminuindo,considerarexsanguineotransfusão.

33. Indicação
•Recém-nascidossaudáveis,bilirrubina>22mg.
•RNcomhemóliseoudoente:20mg%
•Essesbebêstêmchancemuitopequenaparadesenvolver
kernicterus.
•Avaliarantesdoprocedimento:IGdoRN,pesode
nascimento,fatorderisco,tempodefototerapiautilizadosem
resultado.

34. Globulina Hiperimune
•Seuusoestáindicadoemcasosdeicteríciaprecoce/anemiapor
incompatibilidadeABO/RHcomCoombsdiretopositivo.
•Quantomaistardioousodaglobulina,maistempode
fototerapiafoinecessário.

35. Manuseio da hiperbilirrubinemia
no RNPT

37. Complicações
•Hidropsia fetal
-Causadapelahipoalbuminemiadevidoáreduçãodacapacidade
desíntesedofígadopeladistorçãodocordãodecélulas
hepáticas.
-Oneonatoapresenta-secomedemageneralizado.

38. •Kernicterus
-Abilirrubinacausaapoptosedosneurônios.
-Essemecanismobaseia-senoníveldecálciointracelular.A
bilirrubinaatuaprejudicandosuahomeostase.
-Pode-seterneurotoxicidade.

39. -Aentradadabilirrubinanocérebropodeseraumentadaem
condiçõescomo:alteraçõesdapermeabilidadedabarreira
hematoencefálica,tempodetransitoprolongado,aumentoda
pressãovenosa,aumentodofluxosanguíneo,hipercapnia,
aumentodataxadedissociação.
-Manifestações:morte,encefalopatiaaguda,convulsões,
episódiosdeapneia,hipertensão,taquicardia.

40. Apresentando-seemquatrofases:
•Fase1:hipotonia,letargia,reflexodesucçãodébil.
•Fase2:Espasticidade,opistótonoefebre.
•Fase3:Melhoraediminuiçãodaespasticidade.
•Fase4:Incide,comsinaldeparalisiacerebral.

41. •Bilirrubinaeaudição
-Amaturaçãodotroncocerebralpodeseravaliaapela
progressãodarespostaauditivaevocada,consistindoemuma
sequênciadeondas.
-Onda1:atividadedonervoauditivo.
-Onda3e5:atividadedotroncocerebral.
-Atoxicidadeprolongadadabilirrubinapodelevaráperda
irreversíveldaaudiçãoneurosensorial.

42. •Bilirrubinaevisão.
-Abilirrubinapode-seinstalarnosolhosapartirdacorrente
sanguíneaoudehemorragiaintra-ocular.
-Umavezqueabilirrubinaindiretaliga-seáalbumina,está
podeentraemcontatocomascélulasretinianas.
-Semprequepossívelessesbebêsdeveriamsersubmetidosá
ressonânciamagnéticaquepodeevidenciarlesãobilateraldo
globopálidoedosnúcleossubtalâmicos.

43. -Comaqumioprevençãopretende-sediminuiraproduçãode
bilirrubina,prevenirareabsorçãoenteral,aumentara
eliminaçãoeaumentarahabilidadedaligaçãobilirrubina-
albumina.
-Atentarparaidadeabaixode72horasdevida,quadrosde
asfixia,hemorragiaintracraniana,hipercapnia,hemólise,e
aumentodofluxosanguíneocerebral.Atentartambémpara
drogasutilizadasnaUTIneonatalqueexerçamcompetiçãoda
bilirrubinacomaalbumina.

44. Referência
-Souza, Aspásia BasileGesteira. Enfermagem Neonatal cuidado
integral ao recém-nascido/ Aspásia BasileGesteiraSouza,
organizadora.-São Paulo: Martinari, 2011.