Hiperémesis gravídica henry penaa.pptx

hipermesis gravidica

1. Hiperémesis Gravídica Hospital Materno Infantil Samuel Darío Maldonado Medicina-Gineco obestetricia Barinas, Mayo del 2022 Seminarista: Henry La Rosa CI: 27.880.396 Dr. José Polo.

2. HIPEREMESIS GRAVÍDICA Síndrome gestacional que se caracteriza por presentar nauseas y vómitos persistentes e intratables que se presentan al inicio del embarazo, por lo general entre la 6° y 16°, que impide la alimentación oral, conduciendo en los casos graves a deshidratación, hiponatremia, hipokalemia, hipocloremia y alteraciones metabólicas e interfiriendo con el balance hídrico y el estado nutricional de la embarazada.

3. Diferencia entre: Emesis Náuseas y/o vómitos No deshidratación No alteraciones electrolíticas No alteración estado nutricional No oliguria No situación de urgencia No hospitalización Hiperémesis Siempre náuseas y vómitos Deshidratación Alteraciones electrolíticas Alteración estado nutricional Oliguria Urgencia Hospitalización

4. Factores de riesgo: Antecedentes de HG en embarazos previos. Madre o hermana que padeció de HG Embarazo múltiple Edad materna joven Enfermedad del trofoblasto. Primigestas Obesidad Más frecuente en la raza blanca, menos frecuente en la negra. Enfermedad hepática crónica. Factores emocionales y psicológicos.

5. Factores genéticos FACTORES GENÉTICOS MATERNOS: mayor probabilidad de HG si; HG en embarazos anteriores, Madre con antecedentes de HG GENÉTICOS PATERNOS El riesgo de padecer de HG aumenta cuando se mantiene la misma pareja y disminuye al cambiar de pareja Estos factores pueden ser por causas ambientales y no por causas genéticas

6. Clasificación de náuseas y vómitos: Tipo Trimestre Momento del día Tipo de vomito Afectación estado general Náuseas y vómitos 1° Mañana No alimenticio No Emesis gravídica 1° Mañana Alimenticio No Hiperémesis gravídica 1°, 2°, 3° Todo el día Alimenticio Si

7. Clasificación de la hiperémesis : Hiperémesis gravídica leve Hiperémesis gravídica moderada Hiperémesis gravídica severa En este tipo no hay deshidratación y la pérdida de peso corporal es menor a 5% Signos de deshidratación y pérdida de peso entre 5 a 10% Signos de deshidratación severa, ansiedad, ictericia, cetoacidos, pérdida de peso mayor al 10%, oliguria y shock.

8. Clínica Vómitos intensos e incoercibles que comienzan en las primeras semanas de embarazo Estado nauseoso permanente Inapetencia total Sialorrea Epigastralgia Perdida de peso Deshidratación Cansancio Taquipnea Taquicardia Hipotensión Pulso débil y rápido Facies hipocrática Oliguria Olor cetónico Frialdad de extremidades Hematemesis

9. Diagnóstico El diagnóstico de hiperémesis gravídica es muchas veces es básicamente clínico: 1. Paciente que explica varios vómitos al día en relación o no con las comidas. Intolerancia total o parcial a la ingesta. 2. Ausencia de otra sintomatología: No fiebre, no dolor abdominal, no cefalea, no alteraciones neurológicas. No todas las pacientes que vomitan al inicio de la gestación presentan una hiperémesis. 3. Alteraciones analíticas: Hemograma (hemoconcentración), Alteraciones electrolíticas (hiponatremia, hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica), alteración del perfil hepático (elevación leve de GOT y GPT < 300U/L, y Bilirrubina < 4 mg/dl) y alteración del perfil tiroideo (aumento de la T4 y la TSH).<b Clínico: Anamnesis Signos y síntomas Examen físico Laboratorio Ecografía

10. Laboratorio Exámenes de sangre Resultados Hematocrito Hemoconcentración Glicemia Disminuida PH Acidosis/alcalosis Electrolitos Hipercetonemia Hipocloremia Hiponatremia Hiper/ hipopotasemia (grave) Pruebas de función hepática Transaminasas y bilirrubina elevadas Pruebas de función tiroidea TSH disminuido T4 normal Exámenes de orina Resultados Análisis de orina Cuerpos cetónicos Otros exámenes Resultados Sedimento urinario Descartar pielonefritis Amilasa Descartar pancreatitis

11. Ecografía Ecografía Pélvica: descartar embarazos múltiples y Mola Hidatiforme Vesícula: descartar Colecistitis

12. Diagnóstico diferencial Trastornos gastrointestinales: Gastroenteritis Gastroparesis Acalasia Enfermedad de la via biliar Hepatitis Obstrucción intestinal Úlcera péptica duodenal Gastritis por Helicobacter pilori Pancreatitis Apendicitis Colecistitis Trastornos neurológicos: Migraña Tumores Lesiones vestibulares Seudotumor cerebral Trastornos metabólicos: Hipertiroidismo Enfermedad de Addison Cetoacidosis diabética Trastornos genitourinarios: Pielonefritis Uremia Torción de anexos de ovario Litiasis renal Degeneración de leiomioma uterino

13. Diagnóstico diferencial Trastornos gestacionales Hígado graso del embarazo Preeclampsia. Trastornos psiquiátricos Desorden siquiátrico Depresión Ansiedad Estrés postraumático Trastorno tóxico Intolerancia o toxicidad a droga Trastorno ficticio Ganancia secundaria

14. Complicaciones maternas Halitosis Perdida de peso Deshidratación y Alcalosis por vómitos Trastornos psicológicos Anomalías ECG Rotura esofágica o Sx mallory weiss Encefalopatía de Wernicke triada de anormalidades oculares, confusión y ataxia de la marcha  Insuficiencia renal Hemorragia retiniana

15. Complicaciones fetales RCIU Parto Pre término Baja puntuación de APGAR Morbimortalidad perinatal. Posibles anomalías congénitas Las complicaciones fetales son directamente proporcional a la severidad de la HG y disminución en la ganancia de peso durante el embarazo

16. Pronóstico y evolución Manejo correcto: Equilibrio ácido base adecuado. Causas de persistencia del trastorno: Endocrinos, embarazo múltiple y cambios en el centro del control de las nauseas. Manejo incorrecto: Evolución a las formas graves de la enfermedad

17. Criterios de ingreso Disminución de peso menor de 5% con respecto al peso inicial. Diuresis menor de 750 ml/ dia . HCO3( Bicarb ) mayor a 40 – 50 mEq /l. CL menor a 60 mEq /l PH mayor a 7.4 7.7 Cuerpos cetónicos mayor 200 mg/100 ml ó HCO3(Bicarbonato) menor a 20 mEq /l- Alcalosis descompensada Acidosis progresiva

18. Conducta hospitalaria Si hay acidosis metabólica solución de lactato Piridoxina y tiamina Administración de antihistamínico En los primeros días un sedante antiemético como Dehidrobenzoperidol y haloperidol

19. Tratamiento de la deshidratación Debido a la suspensión de la alimentación enteral resulta esencial la hidratación parenteral. Considerar los siguientes aspectos: Necesidades basales Agua: 35cc/kg/día Sodio: 70 mEq /día Potasio: 40 –60 mEq /día Pérdidas concurrentes Solución Fisiológica 400cc + 20 mEq de Cloruro de Potasio + Dextrosa 5% SSN 600cc Déficit previo Déficit de agua = 0,6 x peso (kg) x ([ Na ]p – 140)/140 Déficit de Na ( Na deseado – Na actual) x (Peso en Kg x 0,6) = mEq de Na a reponer OJO max1ºdia10-12 mEq /L 2ºy 3º18 mEq /l ( Mielinolisis pontina )

20. Seguimiento y control Control evolutivo Conducta médica Control de laboratorio Semiología abdominal: dolor, distensión, tránsito Estado de hidratación: piel, mucosas, ojos, ortostatismo Estado neurológico: conciencia, tono muscular y reflejos Estado circulatorio: FC y TA

21. Medidas generales Comidas pequeñas y frecuentes. Dar preferencia a los alimentos fríos y sólidos; evitar los líquidos y calientes. Condimentación sencilla (evitar alimentos fritos y grasientos) Desayunar en la cama y esperar 5 minutos antes de levantarse.

22. Tratamiento farmacológico Antieméticos: fenotiacinas ( prometacina , clorpromacina) metoclopramida, droperidol Antihistamínicos: dimenhidrinato , difenhidramina , doxilamina Medicamentos antirreflujo y protectores gástricos: Ranitidina - almagato – sucralfato

23. Fármacos utilizables en el tratamiento de hiperémesis Dosis recomendadas y vías de administración. Piridoxina ( vit B6) 10 -50 mg/8 h (VO) Tiamina ( Vit B1) 100 mg (IV, IM) Doxilamina + Piridoxina 1 cápsula/4 - 6 6 h (VO) Metoclopramida 10 mg/6 – 8 h (VO, IM, IV) Prometazina 25 mg/4 h (VO, VR) Hidrozina 50 – 100 mg/6 h (VO) Tietiperazina 6,5 mg/8 – 12 h (VO, VR) Ondansetron 10 mg/8 h (VI) Metilprednisolona 16 mg/8 h (VO) Raíz de jengibre 350 mg/día (VO)

24. Tratamiento hiperémesis gravídica leve

25. Criterios para tratamiento hospitalario Deshidratación > 5% De peso del 5% con respecto del peso inicial Alteraciones hidroelectrolíticas (alcalosis metabólica descompensada ) Deterioro nutricional o metabólico progresivo pese al tratamiento ambulatorio por más de 72 horas.

26. Tratamiento hiperémesis gravídica moderada

27. Tratamiento hiperémesis gravídica moderada

28. Tratamiento hiperémesis gravídica severa

29. Criterios de alta P aciente con 48 horas asintomática Curva de peso en ascenso Correcta hidratación Normalización de ionograma y equilibrio ácido base

30. Control en consulta externa

31. ¡ Gracias!