HIPERFOSFATEMIA Y SU MANEJO POR MEDIO DE RÉGIMEN.pptx

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1. HIPERFOSFATEMIA Y SU MANEJO POR MEDIO DE RÉGIMEN NUTRICIONAL AREA: NUTRICION RENAL

2. Prevalencia

3. Fósforo, ¿qué es y cómo se comporta? Pertenece al grupo de los no metales (grupo 15 de la tabla periódica), éstos son más electronegativos que los metales. Los compuestos que se forman por la combinación de metales y no metales tienden a ser iónicos, formando un catión metálico y un anión no metálico. Puede formar halogenuros, hidruros, óxidos y oxoácidos. Alta reactividad, el fósforo (P) rara vez se encuentra como un elemento libre en la naturaleza, pero está presente casi exclusivamente en su forma aniónica. El ácido fosfórico, también llamado ácido ortofosfórico , es un ácido débil triprótico . El ácido fosfórico y los fosfatos tienen muchas aplicaciones comerciales en distintos productos, por ejemplo como sistemas amortiguadores en bebidas carbonatadas,

4. Funciones biológicas del fósforo

5. Homeostasis de fósforo

6. Fisiopatología de la hiperfosfatemia en la Enfermedad Renal Crónica Una de las principales alteraciones de la ERC es la alteración en la hidroxilación 25 de la vitamina D que conlleva a un déficit de calcitriol y que resulta en una disminución de la absorción de Ca y P a nivel intestinal y a la ausencia de la retroalimentación negativa hacia las paratiroides. Ambos efectos estimulan la liberación de PTH, que aumenta la resorción ósea, elevando los niveles plasmáticos de Ca y P. De esta manera, la hipocalcemia producida por el déficit de calcitriol se compensa parcialmente por la elevación de PTH

7. Comorbilidades asociadas a la hiperfosfatemia

8. desorden sistémico del metabolismo mineral y óseo debido a ERC (ERC-MOM) que integra todas las alteraciones bioquímicas, esqueléticas y las calcificaciones extraesqueléticas que resultan de los cambios del metabolismo mineral en la ERC. Se produce por una, o por la combinación, de las siguientes manifestaciones: primero, anormalidades del Ca, del P, de la PTH y de la vitamina D; segundo, alteraciones en el remodelado, en la mineralización, en el volumen, en la resistencia y en el crecimiento longitudinal; y, tercero, calcificaciones vasculares o de otros tejidos blandos.

9. Tratamiento farmacológico

10. Remoción de P durante la sesión de hemodiálisis La eliminación de P durante una sesión de hemodiálisis está limitada en gran parte por la localización intracelular de la mayoría del P inorgánico. Las cantidades eliminadas, bien por tres sesiones semanales de hemodiálisis ( 2400 mg/semana) o por la diálisis peritoneal (2100- 2800 mg /semana) están lejos de los 800-1200 mg diarios ingeridos en la alimentación por los pacientes. Entre los factores que influyen en la eliminación de P durante el proceso de la HD se encuentran los niveles plasmáticos del mismo, la superficie de la membrana del dializador, la frecuencia y la duración de la sesión de diálisis.

11. Abordaje nutricional El P es eficazmente absorbido por el intestino delgado. El sitio de absorción intestinal más activo es el yeyuno. Existe una absorción neta de P a través del tracto intestinal de aproximadamente 40 a 80% del P ingerido. Por acción de las fosfatasas del borde en cepillo del enterocito y las presentes en las secreciones biliares, el P dietético es liberado a su forma libre. El P de los alimentos puede encontrarse en su forma natural o bien añadido industrialmente. El P de fuente naturales, ya sea de procedencia vegetal o animal, se encuentra como P orgánico como componente de proteínas, fosfolípidos, ácidos nucleicos y otras estructuras celulares como el fitato en las semillas, los granos enteros y en las legumbres. Los fosfatos inorgánicos son sales de orto, piro y polifosfatos, utilizados ampliamente en los alimentos procesados

12. Un e s t i l o d e vi d a sa l ud able A l im e n tación Actividad física Manejo de estrés Descanso y recreación Estabi l idad emocional Consumo de su s tan cia s tóxicas para la salud Consumo de sustancias preventivas de enfermedad y anti- envejecimiento

13. Y lo que hemos hecho hasta ahora ….. NUESTRO PAPEL COMO NUTRIÓLOGOS

14. El nutriólogo o médico como “agente de cambio“ y facilitador La relación terapéutica es más una relación entre personas o compañeros que entre los roles experto/receptor. El terapeuta respeta la autonomía y la libertad de opción del cliente (y las consecuencias) respecto a su propio comportamiento……. ….Se busca apoyar la motivación intrínseca para el cambio, la que se supone que llevará al cliente a iniciar, persistir y cumplir con los esfuerzos para el cambio de comportamiento.

15. Y otras nos han faltado…… Dar consejos precisos sobre el “cómo” para lograr los cambios Poner énfasis en los cambios de conducta y en la modificación de hábitos más que en la obtención de información ….. Convertir los conocimientos de nutrición en beneficios comunicables, relevantes y significativos ….. y acciones sencillas , logrables, medibles Trabajar en crear ambientes saludables

16. Recetas, consejos, tips….

17. Tenemos que trabajar en …. Modificar conductas Identificando las conductas actuales y las conductas deseadas C comparando sus beneficios y sus barreras Entendiendo que cambiar no es fácil y por qué no cambiamos ! Poner metas alcanzables Que sean medibles Que midan conductas Que ataquen una conducta por una Que brinden una sensación de auto eficacia y de logro personal Y que permitan que sea el sujeto el agente de cambio

18. Porque según los expertos, nuestro papel es….. Educación en Nutrición es cualquier combinación de estrategias educativas diseñadas a facilitar la adopción voluntaria en la selección de alimentos y otras conductas relacionadas a la nutrición conducentes a la salud y el bienestar. La educación en Nutrición se administra a través de medios múltiples e involucra actividades a nivel i n d i v i dua l , c omun i t ario y d e po l ít i c a s . (Educación en nutrición: linking research, Theory and practice. Slides. Isobel R. Contento, PhD, CDN & Pamela Koch Ed.D, RD)

19. Se ha demostrado que lo que mejor funciona para lograr cambios de conducta reales es….. Combinar estrategias educativas diversas….. En el nivel individual, familiar, institucional y gubernamental Apoyarse en las teorías de cambio de conducta Y aplicarse de manera conjunta de acuerdo a la población

20. Las teorías de cambio de conducta demuestran que…. No basta…. Hay que…. Brindar información para lograr cambio de conducta Motivar para lograr que alguien cambie Sensibilizar al cambio…. después de haber identificado el estadío de cambio (Prochaska) Brindar estrategias muy puntuales sobre el cómo…. Modificar nuestro lenguaje de acuerdo a la audiencia Utilizar las teorías del comportamiento humano para favorecer el aprendizaje y sobre todo el cambio de conducta….

21. El modelo más tradicional; ¿funciona? Modelo KAB (conocimientos, actitudes, conductas) Conocimientos Actitudes Conductas

22. Algunas teorías interesantes sobre el cambio de conducta….estadíos del cambio, Prochaska y Di Clemente,1983 Classified - Internal use

23. Cómo el modelo de estadíos de cambio……

24. Herramientas….. Entrevista motivacional Rollnick y Miller16 han descrito del siguiente modo la filosofía de la entrevista motivacional: La motivación para el cambio es extraída desde el mismo cliente, no impuesta desde afuera . La entrevista motivacional se apoya en la identificación y la movilización de los valores y metas intrínsecas del cliente para estimular el cambio de comportamiento. Es tarea del cliente, no del consejero, articular y resolver su ambivalencia La persuasión directa no es un método efectivo para resolver la ambivalencia El estilo de la consejería es generalmente pausado y de evocación. Este estilo está en franca oposición con la postura tradicionalmente asumida por los terapeutas en el trabajo con los clientes con consumo problemático: confrontar al cliente negador. La confrontación (y especialmente la confrontación agresiva) hace que el cliente asuma una mayor posición defensiva, a la vez que se lo está presionando para hacer cambios para los cuales aun no está preparado .

25. Escucha reflexiva o activa "Escuchar es un proceso psicológico que, partiendo de la audición, implica otras variables del sujeto: atención, interés, motivación, etc. Es un proceso mucho más complejo que la simple pasividad que asociamos al "dejar de hablar”. Significado de la escucha Escuchar implica observar .Usar la mirada para "escuchar": puede comunicar acogida, interés, envolver al otro, inspirar serenidad o herir violentamente con ojos de juicio, amenaza, sospecha, humillación… Escuchar significa atender, interesarse por el otro , estar disponible para el otro, aceptándolo como es, distinto. Para ello se requiere auto aceptación. Escuchar significa centrase en el otro pacientemente . Es él quien comunica. Además de "atender", "ponerse en disposición de", es necesario "acompañar", es decir, seguir con familiaridad tratando de conocer y comprender cada vez mejor, ayudando a hablar, comunicando confianza, dejándole "paso libre" mientras se expresa... Escuchar supone un cierto "vacío de sí ", de las cosas propias y de los prejuicios (aceptándolos se neutraliza su fuerza negativa). Escuchar es "hospedar" sin condiciones y sin cobrar el precio del "estar de acuerdo" o "someterse" al propio criterio o a las propias pautas en torno a la situación que se expone. • La escucha no es percibida por quien comunica si no hay respuesta comprensiva, reflexiva, que nazca del eco del mensaje global percibido .

26. S u sce pt ibil i d a d P e r cibi d a Seriedad P e r cibida Señales a la acción Externas Consejos de otros Recordatorios Medios Masivos Enfermedad de otros Amenaza Percibida Probabilidad de la conducta objetivo Beneficios Percibidos de la conducta objetivo menos Barreras Percibidas a la conducta objetivo Auto-eficacia Confianza en la habilidad de hacer la conducta objetivo Variables demográficas (edad, sexo, raza, etnicidad, etc.) Variables Sociopsicológicas (personalidad, SSE, presión de similares & de grupo de referencia, etc.) Fi g u r e 4 -1 Hea l th Be l i e f Model (HBM ) Mode l o d e C r eenc i as en Salud

27. EXTERNAL VARIABLES Variables Demo g ráfi c as Edad, sexo Ocupación SES Religión E du c a c ión Aspectos de la Personalidad Apertura Conciencia Extroversión Coincidencia Neurosis Creencias de que la conducta va a llevar a ciertos resultados Evaluación de los resultados (qué tan imp. es el resultado para mí) Creencias acerca la opinión que personas imp. para mi tienen sobre la conducta Motivación de cumplir con las expectativas de estas personas Actitud hacia la conducta Co n t r ol c ondu c tual percibido/auto- eficacia Normas s ub j e ti v as (presión social percibida) Intención Co ndu c tual Creencias acerca del control sobre la conducta (auto- eficacia; barreras) Fuerza percibida de estos factores de control Con duc t as Teoría de la Conducta Planeada Fi g u r e 4 -2

28. Preferencias Experiencia de vida N i vel Nivel nal Individ , ual & compañe Disfrute de al r i o m s e , ntos Conocimientos , profesi s Redes sociale s Nivel I n s ti t utio nal/ Fam o i n l a i l a l Comunicación Estru ctura s P o o c l i í a tica S s iste mas Local, federal sociales Normas trabajo, escuelas , Creencias, ac a t m i i t g u o d s e , s, o v r a g l a o n r i e z s a ciones: Normas sociale o s na y le c s ultu R r e a g l l e a s s , , Ni p v o e l l ítica Papeles Co s m , unit sociale ar E i s o truct - u - informa e l statal P olíti c as y Lugares Sistemas Interpers O o rganiz d a e ci Modelo Socio-Ecológico: Niveles de influencia para intervenciones de educación en nutrición Comunid Red a e d s e r s as es Medio , s

29. Más teorías…. Innovación t ecnológi c a Modelo lógico Modelo social cognitivo Paralelo e x t end i do Tayloring…. Y el modelo del caos Ken Resnicow

30. Conclusiones Nuestro papel rebasa el brindar información Los pacientes nos necesitan para entender qué hacer y cómo hacerlo Debemos promover cambios de conducta Una combinación de estrategias educativas y comunicacionales es la mejor estrategia de promover cambios de conducta El apoyo en las teorías ha demostrado su efectividad